寰枢椎脱位的外科治疗原则

寰枢椎脱位（aflanto-axial dislocation）常累及延髓生命中枢与椎一基底动脉，导致严重残疾，甚至威胁生命。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段，其旋转活动占整个颈椎旋转活动度（120°-160°）的50％以上。因此，合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。自从Zileli等1112002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来，其基础和临床研究进步很快，例如：前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术，

骨质疏松性骨折的外科治疗原则

据统计，目前全世界约2亿人患有骨质疏松症，美国每年约有150万骨质疏松患者发生骨折，约20％在1年内因骨折后卧床不起而并发呼吸、心、脑血管疾病，最终导致死亡，约1／3的髋部骨折患者失去独立生活能力^[1]。因而骨质疏松性骨折已成为目前世界上发病率、死亡率及医疗保健费用较高的疾病之一^[2]。

头面痛的外科治疗原则和体会

国际疼痛学会(IASP)确定从2013年10月到2014年10月为"关注头面痛"年。本刊结合中国情况,组织了3篇有关头面痛的特邀综述。第1篇已在第一期刊登,另两篇分别在第4、5期刊登,以飨读者。

胃肠道间质瘤的外科治疗原则

外科治疗是胃肠道间质瘤（GIST）标准和主要的治疗手段，低中危的原发性GIST手术切除后5年生存率介于50％-80％。然而，单纯的外科治疗有时并不能到达根治的目的，特别是对于比较大的胃肠道间质瘤，往往超过半数的患者在手术后出现复发。

胃肠间质瘤的临床特征与外科治疗原则

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一组起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，属于消化道间叶性肿瘤。1998年Hirota等发现胃肠道间质瘤特异性表达c-kit酪氨酸激酶受体，可用CD117单克隆抗体检测，从而为诊断GIST确定了标准。GIST占消化道恶性肿瘤的0．1％～3％，最常见部位是胃，其次是小肠，胃肠道其他部位的发生率不足10％。

儿童发育性髋关节发育不良的外科治疗原则

发育性髋关节发育不良（development dysplasia of the hip，简称DDH）是儿童骨科临床中的一种常见疾病。DDH的非手术治疗是通过Pavlik挽具或髋关节外展支具来获得髋关节复位。DDH的外科治疗是指对非手术治疗失败的DDH所采取的治疗方法，包括麻醉下的闭合复位、石膏固定，切开复位、股骨截骨或骨盆截骨等。

骨盆恶性肿瘤的外科治疗原则

骨盆肿瘤较常见，约占原发骨肿瘤的3％-4％。其中软骨系统肿瘤最为多见，其次为骨巨细胞瘤、成骨肉瘤等，儿童尤文肉瘤亦好发于骨盆。骨盆恶性肿瘤常潜在发展，从第一次出现症状到诊断明确有时需要很长时间。由于骨盆位置较深，肿瘤早期很难发现，当出现临床症状时，肿瘤体积已较大，因而手术切除相当困难。

先天性脊柱畸形伴椎管内异常外科治疗策略的再认识

先天性脊柱畸形患者中椎管内异常的发生率为15%~43%，主要包括脊髓纵裂、脊髓拴系以及脊髓空洞三类。如何处理先天性脊柱畸形半椎管内异常是脊柱外科医生面临的棘手问题。目前，已公认有明显神经损害或神经损害进行性加重是外科手术干预椎管内异常的明确指征，但对于无神经症状或者神经症状稳定的患者，其外科治疗策略仍存在争论。根据多年来对先天性脊柱畸形伴椎管内异常患者的治疗体会，结合国内外学者对此类疾病的相关报道，笔者认为有必要加深对无神经症状或者神经症状稳定的先天性脊柱畸形伴椎管内异常患者外科治疗原则的认识，从而制定合理的手术策略。

脊柱肿瘤的评分系统及外科治疗现状与进展

近年来脊柱肿瘤的发病率显著增高,随着肿瘤学、脊柱外科的治疗理念与技术的不断发展和变革,脊柱肿瘤的外科分期、评分系统及综合治疗决策框架得到了进一步完善,为规范化治疗提供了重要的临床价值。脊柱肿瘤对经典的放化疗不敏感,甚至是抵抗的,外科手术愈来愈成为目前主要的治疗手段。深入把握外科治疗的原则与切除边界,能显著改善患者的生活质量并延长寿命。但在制定手术方案时,需要进一步考量手术策略(全脊椎、矢状或椎体切除)、切除方式(整块或分块)以及手术入路(单纯后路或前后联合入路等)。未来的研究趋势应权衡全脊椎整块切除术的风险与收益,制定更为合理的手术指征,从而改善脊柱肿瘤患者的临床疗效并降低并发症。

从进化论看外科原则的变迁——浅谈微创外科时代外科医生的思维方式

1859年11月24日，达尔文（CharlesRobertDarwin，1809—1882）发表《物种起源》一书，从而创立了生物进化论，否认了地球上人的特殊中心地位及“上帝造人”的观点，奠定了具有深刻意义的思想变革基础，成为现代生命科学的基石。150余年来，随着现代生命科学研究的深入，人类频繁震惊于生命体构造的“精妙”与“完美”，而每一新的科学发现也在令人类慨叹认识的局限性，诚然，在医学领域我们对生命体的认识亦仅是“冰山一角”。正基于此，在微创外科迅猛发展的今天，本文从进化论角度分析外科治疗原则的变迁，旨在探讨进化论思维模式对外科决策的指导意义。

非小细胞肺癌的外科治疗

NSCLC的外科治疗开始于19世纪末，近年来手术方法不断改进并渐趋于规范化，已成为肺癌现代治疗中最佳治疗方法之一。1 外科治疗原则1.1 一般治疗原则 治疗前应根据肿瘤大小、对邻近组织、脏器的侵犯程度、有无肺门和纵隔淋巴结转移，及肺外转移等情况进行临床分期，包括I期（Ia、Ib）、Ⅱ期（Ⅱa、Ⅱb）、Ⅲ期（Ⅲa、Ⅲb）和Ⅳ期。

皮肤外科系列讲座(四)——皮肤肿瘤的皮肤外科治疗

1皮肤良性肿瘤皮肤外科治疗原则 从常见的色素痣、脂溢性角化到罕见附属器肿瘤，皮肤良性肿瘤种类繁多。患者求治皮肤良性肿瘤往往有两个目的：①彻底切除肿物消除压迫症状或预防恶变；②美容：作为诊治医师，一方面要真正了解患者的需求，另一方面应该深刻思考肿物的性质，从皮肤解剖和病生理的角度帮助患者选择治疗方案并分析治疗的利弊。

肿瘤局部切除治疗孤立肾肾盂癌2例报告

原发性肾盂癌是较为少见的尿路上皮恶性肿瘤,预后差,约50％的患者于术后5年内因肿瘤复发、转移而死亡[1].肾盂癌的外科治疗原则是手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁.文献报告肾盂癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,如行根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症[2].2011年3 ～12月,我们共收治2例一侧肾切除后对侧肾盂肿瘤患者,均采用保留肾脏的肿瘤局部切除,术后配合肾盂及膀胱灌注化疗,疗效满意.现报告如下.