西安市521医院424份外科病历用药分析

目的 探讨西安市 5 2 1医院外一科住院患者的用药特点。方法 运用 DDDs及 DDD指标分析 4 2 4份住院病历。结果与结论 外科住院患者用药以抗感染类药物为主 ,且青霉素类药物的 DDDs值在抗感染类药物中居首。骨宁注射液的金额排序与

对提高我院外科病历书写质量的探讨

目的了解三级甲等综合医院外科病历书写存在的问题并实施改进措施。方法根据中国医院协会编写的《三级综合医院评审标准实施指南》中对于住院病历质量的标准,对抽取的400份外科病案进行评价分析,并根据分析结果实施了加大培训力度、及时反馈、完善信息系统网络监控等方面措施。结果改进措施实施后,外科病案缺陷率较改进前明显减少。结论加强外科围手术期运行病历的监管及首页规范填写的专科培训,确实落实病案管理制度等,可提高外科病历书写质量。

医学生外科病历书写教学路径式教学理念的运用分析

目的：对医学生外科病历书写教学路径式教学理念的实际教学效果进行分析。方法：将100名学生分为两组，一组使用路径式带教方法，另一组使用常规带教方法。在教学完成之后，对比两组学生的各项考试分数。结果：经过对两组学生的学习效果对比可以发现，利用路径式带教方法的学生的临床技能、操作能力、理论知识等成绩均高于利用常规教学进行教育的学生。结论：通过路径式教学对医学生的外科病历书写进行教学，能够有效提高学生发现问题、解决问题和各项考试成绩的效果。

神经外科住院病历医护记录不一致的原因分析及对策

目的探讨神经外科住院病历医护记录不一致的原因,提出防范对策。方法检查200份住院病历的医护记录材料(护士长与质控小组人员共同检阅),查找不一致的原因进行统计。结果入院时间不一致的占28.6%,其次是主诉不一致占23.8%。结论根据神经外科的特点(危重患者多,工作量较大),提出对医护人员进行培训,加强医护沟通,加强责任心,提高书写水平,简化书写内容,才能避免医患护患纠纷的发生。

创伤外科病历书写与医疗纠纷防范

目的探讨创伤外科病历书写与纠纷的防范,减少和避免纠纷的发生。方法对近5年来因外伤入院并导致医疗纠纷的41份病案进行回顾性分析、总结。结果严格的病历书写能有效减少创伤外科医疗纠纷的发生。结论在创伤外科医疗活动中,应建立健全完善的病历书写管理制度,医务人员规范自己的病历书写,能有效防范医疗纠纷的发生。

基于标准化术语的胸外科结构化电子病历实践

电子病历作为现代化医院信息化建设中的重要载体,越来越往精细化、智能化方向发展。本文就胸外科标准化、结构化电子病历系统进行介绍,并提出效果评价和展望。

基于胸外科结构化电子病历的人工智能诊断系统构建实践

人工智能技术在临床医疗领域的应用越来越受到重视,主要在对疾病的智能诊断方面,突显其精准迅速,是未来的发展方向。但是,它的实现对电子病历提出了很高的要求。电子病历是目前临床广泛应用的病历形式,越来越向信息化、数字化、智能化方向发展,各临床分科也越来越精细。然而在实际应用过程中,电子病历的版本五花八门,缺乏统一的医学标准术语,缺乏互联互通的整体格局,某医院胸外科参与构建了由中国医师协会牵头的《胸外科医学标准术语字典》,并以此为契机,将胸外科标准化诊疗术语维护进入电子病历系统,进行大量结构化、个性化数据节点设计,并在临床中加以运用,实现医疗资源自动关联,互通共享、依据精准的临床医学统计和大数据分析,实现了人工智能诊断,不仅提高科研能力,减轻医生的工作负担,提升医院信息化程度,更为培训低年资的医生、改进中国基层医疗卫生服务效能等方面提供技术支撑。对某院胸外科基于标准化术语、构建结构化电子病历新模式,尝试人工智能诊断系统的实践,与同仁们共同探讨。

急诊外科抢救病历120份分析

目的分析急诊科抢救病历，探讨急诊科疾病谱的构成及特点，制订相应对策。方法选取在我院急诊抢救，记录较为完整的120份病历，对性别、年龄、病因和就诊时间等方面进行分析。结果①住院病例男性多于女性，以20岁-30岁住院病例最多。②急诊抢救患者住院多为常见疾病，占72．50％。③急诊科抢救病例多集中在6月-9月，时间多位于20：00-24：00。结论了解医院急诊科就诊疾病谱的构成及时间分布特点，可以为医院急诊工作的科学管理、医护培训等提供依据。

我院外科2009年第一季度抗生素应用现状与分析

目的:了解并分析我院外科抗生素应用现状。方法:抽取2009年第一季度我院外科病历550份,对抗茵药物的使用现状进行综合分析。结果:在550份病历中,使用抗菌药物536份,其中不合理用药121份,占22.6%,主要表现为无指征用药、用法用量不当、经验用药较多、不同手术类型药物联用不当以及用药时间偏长。结论:我院外科近期抗生素使用基本符合抗茵原则,但仍需进一步解决存在的问题,不断提高抗生素的合理使用水平。

如何写好手术记录

手术记录是外科医师手术详细过程的科学描述，是外科病历中不可缺少的一部分，记录要求准确、详细、实事求是，具有逻辑性，使同道一看，即可了解手术全貌。本文对我院1993年-1994年5月的100份手术记录进行了调查分析。

基于人工智能的高血压性脑出血医疗文本信息自动识别系统

目的:构建基于人工智能的高血压性脑出血医疗文本信息自动识别系统,快速识别和分析患者临床信息,高效地输出正确的诊疗方案。方法:基于国内外最新高血压性脑出血诊疗指南,经多位高年资神经外科医生和专业人工智能团队共同讨论,构建基于语言表征模型和专家模块的高血压性脑出血医疗文本信息自动识别及决策系统(即H系统)。随后将收集到的高血压性脑出血病例分为训练集、测试集和验证集,以数据库中病例的真实治疗方案为金标准,先总体评价H系统的准确性,再将其与神经外科医生进行对比,分析H系统的判读效率。结果:在测试集中,H系统所输出的治疗方案的准确率为94.0%(91.5%~96.5%),特异度为91.8%(86.3%~97.3%),灵敏度为95.5%(89.3%~98.2%),曲线下面积(area under the curve,AUC)值为0.936(0.922~0.950)(P=0.000);在验证集中,H系统所输出的治疗方案的准确率为93.3%(89.5%~97.1%),特异度为89.9%(83.4%~96.4%),灵敏度为95.8%(92.3%~99.3%),AUC值为0.928(0.891~0.966)(P=0.000)。在处理同样的70例病例时,H系统用时(334.60±4.46)s,而神经外科医生用时(12 550.28±95.45)s;在50 min内,H系统处理的病例数为(383±3)例,而神经外科医生处理的病例数为(11±4)例。结论:本研究所构建的H系统能够对高血压性脑出血患者的急诊病例进行自动识别和分析,并快速输出准确的诊疗方案,可协助医生对高血压脑出血进行急诊诊疗。

西藏地区小儿外科发病状况

西藏地区小儿科相对于内地而言仍处于起步阶段，目前还没有针对本地区小儿外科发病状况的分析统计，笔者曾得出这样的结论：“通过对本院7年（1995年至2002年）普外科病历的统计和分析，发现小儿外科患儿相对很少，仅占普外科总收治人数的8．93％，

临床专科术语标准化和电子病历结构化构建实践

针对目前我国电子病历、临床专科术语缺乏统一标准的现状,某院通过参与中国医师协会牵头的《胸外科医学标准术语字典》的编制,并以此为契机,将标准化诊疗术语维护进入电子病历系统,进行大量结构化、个性化数据节点设计,并在临床中加以运用,探索一种基于临床专科医疗术语标准化的电子病历的新模式,真正实现医疗信息资源标准统一、自动关联、互通共享,能够快速、精准地提取各种检验检查数据,进行科研统计和大数据分析,提高了诊疗的准确性、有助于减轻医师的劳动强度、培训低年资的医师、改进中国基层医疗卫生服务效能,提升医院信息化程度,为未来人工智能辅助诊断系统打下基础,是数字化医院未来发展方向。