儿童先天性下腰椎和腰骶段半椎体畸形冠状面平衡状况与外科矫形选择

目的分析不同矫形方式对儿童先天性下腰椎和腰骶段半椎体畸形冠状面平衡的影响及疗效。方法将20例先天性下腰椎和腰骶段半椎体畸形患儿纳入研究,按术前冠状面平衡状况分为A组(平衡)、B组(对侧偏离失衡)、C组(同侧偏离失衡)。均行一期后路半椎体切除联合椎弓根钉内固定植骨;A组行凸侧与凹侧压缩、撑开均等正畸;B组行单纯压缩;C组增加L_5/S_1反向凸侧撑开、凹侧压缩正畸。至少随访24个月,观察正畸情况。结果术后A组5例维持冠状面平衡,B组仅1例未纠正平衡,C组全部平衡;末次随访冠状面、矢状面Cobb角以及冠状面、矢状面平衡与术前比较均显著改善;末次随访盆骨倾斜角为(1.09±1.0)°,与术前差异显著(P<0.05)。末次随访冠状面、矢状面Cobb角正畸率分别为(68.34±9.25)%、(45.63±7.75)%。三组均无明显并发症和不良反应。结论冠状面失衡在儿童先天性下腰椎和腰骶半椎体畸形中较常见,一期后路半椎体联合椎弓根钉植骨具有一定疗效,需在术中根据患者冠状面排列情况进行恰当的正畸操作。

对我国小儿骨与关节畸形外科矫形的人文思考

秦泗河医师从事矫形外科数十载,手术治疗小儿骨与关节畸形逾万例,他在长期的医疗实践中深感医德、医风、医技对推动学科专业发展,构建和谐医疗环境的重要意义。他博览群书,借鉴海内外名训,从哲学、历史、文化的角度环视医生、医术与人文的密切关系。本文是他在2007年主编的《医生、医术与人文》一书的中心内容之一,对引导当代矫形外科医生面对市场经济的影响,如何紧密结合国情坚持以人文本,用科学发展观推动我国矫形外科的不断创新与发展具有很强的现实意义。广大读者阅读本文后有何感悟,欢迎各抒己见,共同探讨。

外科矫形手术治疗114例强直性脊柱炎后凸畸形患者的效果分析

目的分析114例强直性脊柱炎(AS)后凸畸形患者接受不同外科矫形手术的矫正效果。方法 114例AS后凸畸形根据手术方式不同分为A组(腰椎单节段椎体截骨术,n=60)、B组(椎板"V"型截骨术,n=54)。统计2组手术效果,手术前后通过X线片测量脊柱后凸Cobb's角、站立位颌眉垂线角、矢状面失平衡距离及身高等,并评价术后脊柱疼痛及功能恢复效果。结果与A组相比,B组手术时间显著较短,术中出血量显著较少(P<0.05),且B组并发症发生率11.11%,显著低于A组的28.33%(P<0.05)。2组术后脊柱后凸Cobb's角、站立位颌眉垂线角、矢状面失平衡距离均显著减小,身高显著增高(P<0.05)。2组术后3个月脊柱疼痛及功能恢复状况比较无显著差异(P>0.05),术后6个月疼痛程度、疼痛性质、工作情况及社交情况评分均显著降低,与术后3个月相比有显著差异(P<0.05),但A、B组术后6个月脊柱疼痛及功能恢复效果无显著差异(P>0.05)。结论腰椎单节段椎体截骨术和椎板"V"型截骨术治疗AS后凸畸形均可取得较好的矫正效果,但后者手术时间短、出血量少,并发症少。

外科矫形治疗脑瘫后遗症52例分析

目的探讨外科矫形治疗脑瘫后遗症的疗效。方法 2010年10月～2012年10月,对52例脑瘫后遗症患者的临床资料进行回顾性分析。将52例患者随机分为观察组和对照组,每组各26例。对照组患者采用保守治疗及康复训练方法,观察组患者针对病变类型、肢体畸形程度,制定相应的外科矫形治疗。结果观察组26例患者经过相应外科矫治后,达优23例,达良2例,差为1例,达优率96.15%;对照组达优11例,达良4例,差11例,达优率42.31%。两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对患者的具体情况,制定相应的矫形治疗方案,术后根据患者尽早给予个性化的康复训练,有利于患者肢体功能的恢复,改善患者的预后质量。

成人退行性脊柱侧凸的预后因素分析及基于脊柱矢状面平衡的矫形策略探讨

目的分析影响成人退行性脊柱侧凸(ADS)患者术后2年功能性预后的危险因素,并探讨基于脊柱矢状面平衡的手术策略。方法纳入2018年5月—2020年5月应急总医院采用后路融合内固定术矫形的ADS患者79例,记录其年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料,采集患者术前及术后2年的Oswestry功能障碍指数(ODI)、脊柱侧凸研究学会22项患者问卷(SRS-22)评分、腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,测量术前及术后2年的骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直偏距(SVA)、冠状面平衡、T1骨盆角(T1PA)及PI-LL,记录并统计术后并发症发生情况。根据术后2年ODI将患者分为功能最佳组(ODI≤15%)和功能最差组(ODI>50%),比较2组患者各指标的差异,采用多因素logistic回归分析评价术后功能的影响因素。结果79例患者总体并发症发生率为41.8%(33/79),术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部疼痛VAS评分较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年功能最差组21例,功能最佳组30例。功能最差组患者BMI、术后重症并发症发生率高于功能最佳组;术前ODI、SRS-22评分差于功能最佳组,术前矢状面失衡(SVA≥5 cm)患者比例高于功能最佳组;术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部和下肢痛VAS评分差于功能最佳组,矢状面失衡患者比例、PI-LL和T1PA高于功能最佳组;差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高BMI、术前高ODI、术后2年SVA≥5 cm和术后2年高T1PA是预后不良的危险因素。结论手术矫形能够改善ADS患者的功能和生活质量,BMI、术前ODI、术后2年SVA和术后2年T1PA影响术后功能恢复,故应基于脊柱矢状面整体平衡状态制订ADS手术策略。

青少年痉挛性脑瘫下肢畸形矫形外科治疗进展

痉挛性脑瘫是脑瘫中最常见的类型。此型的特点为患儿运动发育迟缓,骨骼肌肌张力明显增高,以下肢最为明显。大龄脑瘫患者,由于长期的肌肉痉挛及肌力不平衡,往往继发不同程度的固定性的畸形,甚至骨性畸形。由于我国各地区经济发展不平衡,导致很多患者失去最佳治疗时机,病情发展到青少年后往往引起双下肢多关节严重畸形,患者无法站立行走,丧失独立生活、活动能力。目前为止,国内外尚无一种治愈脑瘫的特效药物。痉挛性脑瘫的治疗方法有多种,其主要目的是解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形,调整肢体的负重力线,改善运动功能。随着Ilizarov技术的成熟应用,脑瘫的矫形外科治疗进入了一个崭新的发展阶段,本文就大龄脑瘫患者的畸形特点和矫形外科治疗进展进行综述,进一步探讨青少年痉挛性脑瘫的治疗策略。

痉挛型双瘫的脑瘫患儿矫形外科术后综合康复治疗的疗效分析

目的:探讨痉挛型双瘫的脑瘫患儿矫形术后进行长期系统的综合康复训练对患儿下肢功能的影响。方法:对36例(年龄5—16岁)患儿行矫形术后分为治疗组(18例)及对照组(18例)。治疗组采用综合康复治疗方法,对照组仅进行家庭康复训练。在治疗前、治疗第3个月进行双下肢痉挛评分(改良Ashworth量化分值)、踝关节关节活动度(ROM)以及粗大运动功能量表(GMFM)评定。结果:两组患儿治疗3个月后,改良Ashworth量化分值下降,GMFM站立走跑跳两大功能评分提高,踝关节ROM比治疗前改善明显,差异有显著性意义(P<0.01)。治疗3个月后,治疗组Ashworth、踝关节ROM及GMFM等指标均优于对照组。结论:痉挛型双瘫矫形术后进行长期系统的综合康复训练可有效治疗改善痉挛型双瘫患儿下肢功能。

右美托咪啶复合七氟烷全身麻醉对矫形外科术后镇痛效果的影响

目的观察七氟烷麻醉时复合右美托咪啶（dexmedetomidine,Dex）对腰椎间盘后路融合手术后曲马多静脉自控镇痛效果的影响。方法 75例ASAⅠ~Ⅱ级行腰椎融合全麻手术患者,随机分成D1、D2、D3、D4 4个治疗组和1个正常对照组（NC组）,每组各15例,对应右美托咪啶0.2、0.4、0.6、0.8μg/（kg.h）。术后行患者静脉自控镇痛（PCIA）。分别记录术后1、2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）,患者对镇痛治疗的总体满意度和不良反应。结果术后1、2、4、8、12 h VAS评分D1组与NC组相比无显著差异（P〉0.05）,术后1、2、4、8、12、24 h VAS评分D3组与D2相比无显著差异（P〉0.05）,术后24 h VAS评分D4与D3无显著差异（P〉0.05）;术后1、2、4h VAS评分D2、D3、D4组小于NC组和D1组（P〈0.05）;术后8、12 h VAS评分D2、D3、D4组小于NC组（P〈0.05）,D3组和D4组小于D1组（P〈0.05）;术后24 h VAS评分D1、D2、D3、D4组小于NC组（P〈0.05）,D2、D3、D4组小于D1组（P〈0.05）。患者对镇痛治疗的总体满意度各治疗组均大于对照组（P〈0.05）。与对照组相比各治疗组恶心、呕吐发生率低（P〈0.05）,口干发生率高（P〈0.05）。结论七氟烷麻醉术中持续输注右美托咪啶增加术后镇痛效果和镇痛治疗的总体满意度,且其效应随着剂量的增大而增加。

矫形外科微创手术与导航技术研究进展

矫形外科手术导航技术是矫形外科手术微创化的基础技术之一,医生通过手术导航系统可以进行术前的手术规划和手术方案模拟,还可以进行术中的手术监视和干涉,从而保证了医生方便、快捷、高效地完成各种复杂手术.本文综述了矫形外科手术特点和导航技术的最新发展,分析了导航系统的功能和系统组成,从医学图像、定位技术、系统配准的角度介绍了矫形外科导航系统的特点,为我国矫形外科导航手术的发展提供了借鉴和参考.

矫形外科机器人技术及应用研究

从矫形外科临床手术的角度,讨论了矫形外科机器人技术及矫形外科机器人辅助手术系统的结构组成.结合矫形外科手术的临床特点和矫形外科机器人的功能,将矫形外科机器人系统的结构分成五个部分:计算机控制、机械本体、传感器、视觉、操作系统.并通过对矫形外科机器人系统这几个部分的阐述,分析了矫形外科机器人系统各组成部分在临床手术过程中的功能及应用特点,从机器人的本体设计、空间布局、控制系统结构、操作方式等方面,提出了矫形外科机器人临床应用过程中的安全策略.在总结矫形外科机器人的临床应用特点的基础上,探讨了矫形外科机器人的研究热点和应用前景,为矫形外科机器人的设计提供方法和设计依据.

《中国矫形外科杂志》被引分析研究

目的 :分析《中国矫形外科杂志》被引情况 ,从文献引证角度了解该刊学术水平和期刊质量。方法 :利用清华大学同方光盘股份有限公司研制开发的中国医院知识仓库期刊全文数据库中的数据 ,用定量分析的方法 ,对《中国矫形外科杂志》被引情况进行统计、分析和研究。结果 :总被引 2 0 39篇次 ,被引频次逐年上升。 2 0 0 2年自引率 1 8.39% ,单篇平均被引 1 .2次 ,影响因子0 .2 93。结论 :《中国矫形外科杂志》已形成自己的学术风格和专业特点 ,具有较高的被引率 ,是我国骨科领域的精品期刊之一。

矫形外科择期手术病人神经内分泌应激指标观察

矫形外科手术作为一种应激源,可引起病人一系列生理、生化及神经内分泌的变化。本文报告40例矫形外科择期手术病人入院初及手术前的血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、胰高糖及ＡＣＴＨ的变化并对血浆神经内分泌指标变化与手术应激反应的关系进行探讨。1 材料与方法11 病例...