显微外科皮瓣移植37例围手术期的观察及护理

2003—2007年我科共进行各类皮瓣修复手术37例，皮瓣全部成活。现将护理体会报告如下。

8 救治性外科及游离皮瓣移植治疗复发性口腔及口咽癌的效果

Outcomes of salvage surgery with free flap reconstruction for recurrent oral and oropharyngeal

甲状软骨外软骨膜瓣在声门癌喉部分切除术中的应用

目的探讨喉功能重建术中应用甲状软骨外软骨膜瓣修复喉部分切除术后缺损的可行性和疗效。方法对52例声门癌患者切除肿瘤和受累的软骨,以甲状软骨外软骨膜瓣修复组织缺损、重建声门。结果随访2年,术后拔管率为100%,76.9%的患者术后发声较清晰,吞咽功能全部恢复。结论用甲状软骨外软骨膜瓣修复喉部分切除术后缺损、重建声门在技术上是可行的。

足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果

目的:探讨足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果。方法:选取足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损病人共11例,其中男8例,女3例,通过随访观察病人术后效果及并发症发生情况,评估其临床效果。结果:随访时间3~9个月,所有皮瓣成活良好,2例病人术后早期出现感觉过敏;无伤口感染、感觉缺失等并发症,所有病人穿普通鞋均可正常行走。结论:足底内侧动脉皮瓣是修复足跟部适当大小软组织缺损的一个有效方法。

MEEK微型皮片移植技术的研究进展及其在儿科领域的应用

近年来儿童烧伤发病率持续升高,早期覆盖创面是治疗大面积烧伤的关键,然而儿童皮肤薄且供皮区少,容易形成瘢痕增生,如何增大皮片扩展比以及减少瘢痕增生是儿童烧伤创面修复的关键。MEEK微型皮片移植技术20世纪90年代起开始应用于临床,因其具有较高的扩展比、较短的手术时间及创面修复时间、较轻的瘢痕增生等优势,逐渐应用于烧伤创面覆盖。本文对MEEK微型皮片移植技术的临床应用及研究进展进行综述。

小腿后侧带神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的:供区在小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣,分别采用隐神经-大隐静脉或腓肠神经-小隐静脉营养血管皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的手术方式的临床效果。方法:本组19例,其中腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段皮肤缺损8例,修复足踝部皮肤缺损3例;隐神经营养血管皮瓣修复小腿部下段偏内侧皮肤缺损5例,修复足背内侧,足踝部皮肤缺损创面3例,皮瓣切取面积10cm×6cm～20cm×12cm。结果:本组19例全部成活,其中3例皮瓣边缘有坏死,合并有水泡,经过换药后治愈,1例部分坏死,经植皮后治愈,术后随访1～2年,皮瓣质地良好,色泽与周边皮肤相似,无肿,外观和功能均满意。结论:小腿后侧的此种带神经营养血管皮瓣,手术操作简便,血管恒定,不损伤主要血管,是修复小腿中下段、足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。

游离股前外侧皮瓣在儿童软组织缺损修复中的应用

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复儿童患者软组织缺损的可行性及适应证。方法应用游离股前外侧皮瓣移植修复儿童足踝部组织缺损4例,修复头皮大面积缺损颅骨外露2例,切取皮瓣大小为10 cm×8 cm～18 cm×15 cm。结果所有皮瓣均成活,术后无血管危象,肢体功能恢复良好,头部外形修复满意。结论股前外侧皮瓣由于其血管解剖恒定,血管较粗大易吻合,可安全地应用于修复儿童较大面积的软组织缺损；由于儿童的代偿能力强,应用游离组织修复的肢体无论功能和外形的恢复均较成人理想。

逆行桡动脉掌浅支蒂大鱼际岛状皮瓣的临床应用

目的 研究手部皮肤软组织缺损新的修复方法。 方法 利用桡动脉掌浅支远端的多种吻合设计大鱼际岛状皮瓣逆行转位修复手掌及指掌侧皮肤缺损 8例 ,皮瓣面积 4cm× 3 5cm～ 2 5cm× 2cm ,逆行血管蒂长 4 5～ 7cm。 结果 皮瓣全部成活 ,术后随访外形与功能恢复良好。 结论 该皮瓣具有血供可靠 ,切取方便 ,转位灵活 ,可同时修复手指血管缺损等优点 。

游离腹内斜肌─髂骨骨肌瓣修复双侧上颌骨术后缺损

目的评价游离髂骨骨肌瓣修复双侧上颌骨术后缺损的效果。方法采用带腹内斜肌的游离髂骨骨肌瓣修复双侧上颌骨术后缺损2例。游离髂骨塑形后重建上颌骨弓,腹内斜肌分隔口鼻腔或替代硬腭黏膜,并将供血的旋髂深动静脉血管与面动静脉血管吻合。结果2例游离髂骨骨肌瓣均存活,无并发症发生。腹内斜肌肌肉修复硬腭黏膜厚度适中,能够很快上皮化。经口进食,发音及外形满意。结论游离髂骨肌瓣修复双侧上颌骨术后缺损是一种理想的手术方法。

预制薄轴型皮瓣的实验研究

目的 观察预制薄轴型皮瓣的血运重建过程和原位岛状皮瓣移植的成活面积 ,为临床实验建立模型。方法 选用家猪 2 4只 ,随机分为两组。通过手术将猪的后肢股血管束移位至浅筋膜层浅面。在术后不同时间 ,经显微镜观察、组织学检查、透明标本和血管铸型等方法观察皮瓣的血运重构过程。在预制皮瓣 4周 ,观察原位移植预制的岛状皮瓣的成活情况及成活面积。结果 手术后 2周时移位的股血管束 ,周围小血管分支明显增多。术后 3～ 4周时新生的小血管与真皮下血管网建立血运。 6～ 8周时 ,新生血管增大 ,皮瓣血运建立良好。预制的薄轴型皮瓣原位岛状移植后成活面积 76% ,对照侧皮瓣成活面积 10 %以下的占 71% ,两组比较差异有非常显著意义 (P <0 .0 0 1)。结论 薄轴型皮瓣血运建立的过程 ,是以组织损伤后特有的修复过程为基础。将皮下深层组织血管移位至皮下筋膜浅层 ,可预制薄轴型皮瓣。

应用显微外科技术修复软组织缺损83例临床分析

目的 探讨显微外科技术在软组织缺损中的应用价值。 方法 对 83例手 (腕 )、前臂 (肘 )、足 (踝 )、小腿、膝等不同部位软组织缺损应用显微外科技术进行修复 ,其中岛状皮瓣 5 2例、游离皮瓣 3 1例 ,观察术后的治疗效果并以皮瓣成活优良率进行两组比较 结果 岛状皮瓣移植 5 2例 ,全部成活 ,移植成功率 10 0 % ;游离皮瓣移植 3 1例 ,失败 2例 ,移植成功率 93 5 %。 结论 显微外科技术是修复软组织缺损的最佳方法 。

特殊形式穿支皮瓣在四肢严重创伤修复中的应用进展

四肢外伤通常伴有皮肤软组织的缺损，肌肉、骨骼等深部组织外露甚至缺损，及时有效的手术干预治疗能最大限度控制患者病情变化，改善患肢功能、外观，促进肢体康复。而穿支皮瓣是临床上修复四肢皮肤软组织缺损常用的一种方法。穿支皮瓣是以穿支血管为蒂部，具有设计灵活、对受区修复重建好、对供区破坏损伤小的特点，因而该类型皮瓣在基础研究和临床应用中得到了推广，促进了显微外科皮瓣移植的新发展。