外科经胸封堵治疗动脉导管未闭

目的:评价外科经胸封堵术治疗动脉导管未闭(PDA)的临床疗效和安全性。方法:2010年2月至2010年11月,完成23例经胸PDA封堵术。其中13例为小切口(小切口组),左胸骨旁第2肋间3～5 cm小切口;10例常规正中大切口(大切口组)。于主肺动脉前壁缝2个荷包,在食道超声引导下将输送装置穿刺送入降主动脉释放直径大于PDA4～6 mm的封堵器。将2组患者术中和术后资料进行对比研究。结果:23例全部封堵成功,无死亡,无残余分流,无封堵器脱落和移位,无降主动脉狭窄。2组相比,小切口组切口小[(3.3±0.7)cm vs.(20.2±1.9)cm,t=-29.384,P=0.0001],手术时间短[(96.9±39.0)min vs.(150.0±45.5)min,t=-3.011,P=0.007],术中出血量少[(139.2±147.4)mL vs.(300.0±149.1)mL,T=164>T0.01(10,3),P<0.01],住院时间短[(8.4±1.9)d vs.(11.5±3.0)d,t=-3.053,P=0.006],住院费用低[(35 037.2±8 956.1)元vs.(45 382.2±9 902.6)元,t=-2.624,P=0.016]。结论:经胸小切口和常规正中大切口封堵治疗PDA均是安全而又有效的治疗方法。小切口封堵术较大切口封堵术切口小,手术时间短,出血量和术后引流量少,住院时间短,费用低。

特殊室间隔缺损的外科经胸封堵治疗

目的探讨特殊室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）经胸封堵治疗的安全性和手术效果。方法 2010年2~11月,应用外科经胸封堵治疗6例特殊VSD,包括2例不接受锯胸骨和X线辐射的先天性VSD（A组）,3例内科介入封堵失败的先天性VSD（B组）,1例急性心肌梗死室间隔穿孔形成的后天性VSD（C组）。经胸骨下段小切口不锯胸骨（A组）或锯部分胸骨（B组）或正中大切口（C组）行外科经胸封堵术。于右心室表面选择适当的穿刺点,在食道超声实时引导下,用输送鞘将封堵伞送入封堵VSD。术后密切随访病情变化,定期复查超声心动图、心电图和胸部X线片。结果 6例全部封堵成功,无死亡。5例采用对称封堵伞,1例因VSD上缘距主动脉瓣较近采用非对称的偏心封堵伞。4例术后即刻和3个月及9个月复查超声心动图均无分流和其他异常;1例术后即刻复查有3 mm分流,1例术后即刻复查有5 mm分流、3个月复查仍有3 mm分流,仍在随访中。无新发的主动脉瓣和三尖瓣反流、完全性房室传导阻滞、左或右室流出道狭窄,无溶血或血栓形成,无封堵伞移位。结论外科经胸封堵VSD是一种简单有效而又安全的治疗方法,尤其对于一些特殊的VSD病例不失为一种良好的选择。

食管超声引导下经胸微创外科封堵术在先天性心脏病治疗中的临床应用

目的探讨食管超声引导下经胸微创外科封堵术在先天性心脏病(CHD)治疗中的临床应用价值。方法以我院胸心外76例CHD患者为研究对象,采用随机数字表法将所有受试者分为观察组(38例,行食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗)和对照组(38例,行体外循环手术治疗)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间;于术前及出院前,对患者心功能情况进行评价。结果观察组手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后心功能Ⅰ级所占比例明显高于对照组,两组对比差异均有显著性(P<0.05)。结论食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗CHD疗效确切,可明显改善患者心功能,是一种安全、简便、微创的有效治疗方法。

食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先天性心脏病的疗效

目的:观察食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先天性心脏病(CHD)的疗效。方法:选取56例CHD患儿,根据手术方案不同分为对照组和研究组各28例。对照组予以右腋下小切口微创术,研究组予以食管超声引导下经胸微创外科封堵术。比较两组术后机械通气时间、住院时间、住院费用和并发症发生情况。结果:研究组机械通气时间、住院时间、住院费用和并发症发生率均明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先天性心脏病的疗效优于右腋下小切口微创术疗效。

对比经导管介入与经胸小切口封堵术治疗小儿动脉导管未闭的有效性与安全性

目的 探讨经导管介入与经胸小切口封堵治疗小儿动脉导管未闭（PDA），对比2种方法的有效性及安全性。方法 选择临沂市人民医院小儿内科2009年1月至2013年11月经导管介入治疗的PDA 患儿175例（导管介入组），年龄3个月～14岁，使用介入器材除弹簧圈外，均为国产封堵器。与同期临沂市人民医院心外科经胸小切口封堵治疗患儿157例（小切口组，年龄5个月 ～14岁，使用的封堵器与导管介入组相同）比较，分析其疗效及并发症，并行统计学处理。结果 导管介入组175例患儿中，介入成功171例，技术总成功率为97.71% ，无死亡病例，出现并发症8例，并发症发生率为4.57% ；经胸小切口组157例患儿中，封堵成功137例，技术总成功率87.26% ，死亡1例，出现并发症21例，并发症发生率为13.38 % 。导管介入组的成功率明显高于小切口组（χ^2=8.05，P 〈0.01）；导管介入组的并发症发生率明显低于小切口组（χ^2=13.48，P 〈0.01）；且导管介入组的术中失血量、手术时间、住院时间和住院费用均明显低于小切口组［（0.021±0.007）L比（0.088±0.027）L、（36.81 ± 7.19）min比（88.65 ±27.92）min、（4.16 ±0.45）d比（10.68 ±2.38）d、（27943.6±2754.1）元比（35037.4±8659.2）元］，2组各项指标比较差异均有统计学意义（t=29.23、22.19、33.44、18.47，P均〈0.01）。结论 经导管介入治疗PDA并发症少，疗效高，明显优于经胸小切口封堵术，是小儿PDA首选的治疗方法。