介绍几种常用的外科缝合器

本文论述了外科缝合器的发展史及其临床的应用 ,详细介绍了外科缝合器的种类及功能 ,把它分为 :闭合器、切割缝合器、端端吻合器。引导外科医生在临床中具体应用 ,介绍外科缝合器对医生及病人的益处 。

外科缝合器的发展历程

外科缝合器的发明在现代外科学发展史中具有里程碑的意义，它不仅使外科手术实现了机械化，而且使原来不能做的手术变成了可能，并且大大地扩展了手术的范围，提高了外科手术的安全性，给医生和病人带来了巨大的利益。以下简要回顾一下外科缝合器的雏形、改进和成熟的发展历程。

一次性皮肤缝合器用于外科手术切口77例临床分析

目的探讨一次性皮肤缝合器在普通外科手术切口缝合中的应用价值。方法选择2008年10月至2011年10月外科手术患者152例,分为钉合组77例,术中采用一次性皮肤缝合器缝合手术切口;常规组75例,术中采用常规丝线缝合手术切口。比较两种术口缝合方法在切口皮肤缝合时间、切口愈合率、钉线拆除时患者痛觉感受[视觉模拟评分(VAS)]等方面的差别。结果钉合组与常规组切口皮肤缝合时间分别为(30±24.9)s和(100±69.6)s;切口甲级愈合率分别为92.2%和64.0%;VAS分别为(2.4±0.90)分和(5.7±1.56)分。两组比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。结论一次性皮肤缝合器操作简便,皮肤缝合创伤小,美观平整,缝合时间短,拆钉痛感轻。

人工压迫和Perclose血管缝合器的股动脉止血疗效比较

目的:观察Perclose血管缝合器在经股动脉途径行室上速射频消融治疗中止血疗效比较。方法:199例经股动脉途径室上速射频消融治疗的患者被分为Perclose血管缝合组(Perclose组,98例)与人工按压组(101例),观察两组即刻成功率,止血时间,制动时间与术后并发症的发生率。结果:即刻止血成功率比较两组无统计学差异(98%比100%,P>0.05)。与人工按压组比较,Perclose组止血时间[(18.9±9.1)min比(2.7±0.7)min]和制动时间[(21.6±3.4)min比(6.3±2.4)min]明显缩短,并发症总发生率(16.8%比4.1%)明显降低(P<0.05,P<0.01)。两组并发症发生的具体情况:迷走反射Perclose组明显低于人工按压组(0比7.9%,P<0.05),其他并发症两组无统计学差异(P均>0.05)结论:Perclose血管缝合器止血时间、制动时间短,并发症少,可作为经股动脉途径室上速射频消融治疗后股动脉止血的优先选择。

应用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合术

目的探讨在食管不同手术入路中应用直线型缝合器行食管胃吻合以减少术后吻合口狭窄的效果。方法自2008年1月~2009年10月应用直线型缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,应用可吸收缝线连续缝合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合12例。术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径。结果12例均顺利完成食管胃吻合术,胸内吻合10例(83.3%),颈部吻合2例(16.7%)。经左胸切口行食管胃弓下吻合6例,经左胸切口行食管胃弓上吻合2例,经腹部正中切口、右胸切口行食管胃胸顶吻合2例,经三切口行食管胃颈部吻合2例。术后无吻合口瘘,切缘无癌残留,但发生腹部切口感染1例。术后随访1~18个月,进食通畅,行胃镜检查4例,造影检查8例,吻合口直径平均1.5(1.4~1.7)cm,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行食管胃吻合通过增加吻合口内径、改变吻合口位置减少了术后吻合口狭窄的发生,是替代传统管型吻合器吻合的有效手术方法。

支气管器械缝合法和丝线环扎法在肺癌切除术中的应用比较

目的 评价用器械缝合法和丝线环扎法在肺癌肺切除术时处理支气管残端的优缺点。方法 735例肺癌患者分为两组。器械组在肺切除时用缝合器缝合支气管残端 ,丝线组采用丝线环形结扎。比较两组的术中和术后情况。结果 两组术中出血量差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;但器械组所用的手术时间 (P <0 .0 5 )和术后住院时间 (P <0 .0 1)少于丝线组 ,前者术后拔除胸腔引流管比后者早 (P <0 .0 5 )。器械组无手术死亡和与支气管处理有关的严重并发症。结论 肺癌肺切除时采用器械缝合法闭合支气管残端省时、安全 。

冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose血管缝合器失败原因分析

目的分析冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose缝合器失败的常见原因,旨在提高缝合成功率。方法选择我科2004年10月至2007年10月,行冠状动脉造影及介入治疗术后应用Perclose缝合器的失败病例,分析失败原因。结果203例患者,失败22例,占10.8%。其中适应证选择不当9例,操作失误9例,不明原因4例。结论Perclose缝合器的成功应用需要严格选择适应证和一定的操作经验。

皮肤无针缝合器应用于腹腔镜结直肠癌切口对脂肪液化影响临床研究

目的:观察腹腔镜结直肠癌手术中,皮肤无针缝合器应用于腹壁切口缝合减少脂肪液化的效果。方法:将行腹腔镜辅助结直肠癌手术的252例患者随机分为四组,其中试验组使用皮肤无针缝合器同时皮下脂肪层不进行缝合,对照A组使用皮肤无针缝合器并采用传统皮下脂肪层间断缝合,对照B组使用皮肤钉合器同时缝合皮下脂肪层,对照C组使用皮肤钉合器同时不缝合皮下脂肪层,比较四组间伤口脂肪液化发生率。结果:试验组67例中发生切口脂肪液化1例(1.5%),对照A组62例中发生切口脂肪液化6例(9.7%),对照B组64例中发生切口脂肪液化7例(10.9%),对照C组59例中发生切口脂肪液化7例(11.9%),试验组与各对照组间切口伤口脂肪液化发生率比较均有显著统计学差异(P值分别为0.041、0.037、0.031)。结论:进行腹腔镜辅助结直肠癌手术时,不缝合皮下脂肪层,直接使用皮肤无针缝合器对合腹部切口可减少切口脂肪液化发生。

应用手工缝合与单、双吻合器吻合行直肠癌前切除术疗效比较

目的探讨中低位直肠癌患者行结直肠吻合的方式及其疗效。方法 2006年1月～2011年12月行手术治疗的中低位直肠癌患者130例,其中行手工缝合者28例,单吻合器吻合49例,双吻合器吻合53例,采用病例对照研究回顾性分析三组的临床效果。结果三组患者手术均获成功,无围手术期死亡。单吻合器组和双吻合器组在手术时间、术中出血量上优于手工缝合组(P<0.05),但单、双吻合器组之间无统计学差异(P>0.05)。双吻合器组的住院费用远高于手工缝合组(P<0.05),但与单吻合器组比较无差异(P>0.05),手工缝合与单吻合器比较亦无差异(P>0.05)。而在吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血的发生率及住院时间方面,三组间比较无明显差异(P>0.05)。结论吻合器的使用能提高中低位直肠癌根治术时结直肠吻合的吻合效率,应首选使用;而手工缝合的并发症发生率也呈下降趋势。

Manipler S-2外科皮肤缝合器临床应用

我院外科自2002年1月以来应用日本产manipler S-2缝合器(手术切口缝合器)228例的临床观察总结. 资料与方法 一、一般资料:228例,男性70例,女性150例,年龄2～76岁,其中2～7岁小儿8例.平均年龄49岁.手术切口部位:颈部手术10例,胸部手术9例,腹部手术:228例.切口长度:2 cm～20 cm.切口愈合情况:Ⅰ-甲58例,Ⅱ-甲160例,Ⅲ甲6例,Ⅱ-丙4例,无并发症.

凯途切割缝合器在直肠癌低位前切除术中的应用

目的探讨凯途切割缝合器在直肠癌低位前切除术中的应用。方法回顾性分析我院2005年9月-2007年9月应用凯途切割缝合器于直肠癌低位前切除术42例的临床资料。结果本组42例均未行预防性结肠造口；术后发生吻合口瘘2例，经保守疗法治愈1例，另1例改行Hartmann术；无吻合口大出血和狭窄；3个月内有排便不尽感者4例。随访期内无局部复发病例。结论在直肠癌低位前切除术中应用凯途切割缝合器操作方便、安全，污染少，有利于达到超低位吻合保肛的目的，值得推广使用。

应用Starclose血管缝合器缝合股动脉穿刺点160例疗效观察

目的观察经股动脉行冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后应用Starclose血管缝合器患者各种相关并发症的发生情况。方法选择经股动脉行CAG和PCI并应用Starclose血管缝合器缝合股动脉穿刺点的患者160例（缝合组），同期入院行CAG和PCI但采用手工压迫止血方法的患者310例（对照组），比较两组止血成功率，迷走神经反射、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢血栓形成和栓塞等并发症的发生情况。计算由于应用Starclose血管缝合器以及出现穿刺处局部并发症而造成的额外费用；统计患者术后制动的时间。结果缝合组止血成功率为98．8％（158／160），对照组为100．0％（310／310），两组比较差异无统计学意义。缝合组并发症的发生率为0．6％（1／160），对照组为12．6％（39／310），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。缝合组平均费用比对照组增加3498．7元／例。缝合组术后平均制动时间为4h，对照组为28h。结论应用Starclose血管缝合器可显著减少并发症的发生，患者制动时间明显缩短，对减少患者痛苦及缩短住院时间有一定的意义。

器械缝合在32例肺切除心包内血管处理中的应用

目的探讨器械缝合在肺切除术心包内血管处理中的临床应用。方法1998～2003年共对32例中晚期肺癌患者，采用经心包内血管处理技术（肺血管均采用肺血管缝合器。部分病例加结扎处理），实施了肺切除术。结果全组手术死亡1例，术后并发症均通过对症处理痊愈。结论心包内血管处理技术及血管缝合器的临床应用，提高了手术的安全性和肺癌的切除率。增加了肺癌根治性手术切除的机会，从而使患者的生活质量改善，生存期延长。为中晚期肺癌的进一步治疗创造了条件。

血管缝合器在老年PCI患者中的应用评价

目的本文对331例经股动脉行冠状动脉介入治疗(PCI)后,应用血管缝合器缝合股动脉,评价老年PCI患者术后采用血管缝合器止血的有效性和安全性。方法PCI术后采用血管缝合器缝合股动脉331例。老年组(≥65岁)211例,平均年龄74.0±5.1岁;对照组(<65岁)120例,平均年龄55.4±5.8岁。观察两组间的血管缝合成功率、血管并发症的发生率。结果两组共331例,缝合成功310例,总成功率93.7%。其中老年组211例,缝合成功194例(占91.9%);对照组120例,缝合成功116例(占96.7%),两组间的缝合成功率比较无统计学意义(P>0.05),血管并发症两组间也无统计学意义(P>0.05)。结论老年PCI患者术后使用血管缝合器是安全的,并能有效预防出血并发症,建议在老年PCI病人中推广使用。

直线缝合器在肺切除术中的应用

目的 评价一次性直线缝合器在肺切除术中的优点和可靠性。方法 自 1 997年 3月～ 2 0 0 3年 7月在 4 32例肺切除术中应用直线缝合器缝合支气管残端。结果 本组 4 32例中有 4 2 8例均一次成功闭合支气管。有 2例因压榨过紧致支气管一侧破裂 ,有 2例肺下叶切除时因背段支气管开口过高致背段支气管口闭合不严。在怀疑残端有癌残留时应行术中冰冻病理检查 ,如确为阳性 ,则需改行支气管袖状肺切除术。结论 一次性直线缝合器闭合支气管残端 ,缝合可靠 ,耐压力高 ,方法简便 ,省时 ,术后并发症少。

新型血管缝合器Starclose在老年冠状动脉介入术中的应用

目的评价Starclose血管缝合器在老年冠状动脉介入诊疗术中使用的安全性和疗效。方法204例老年冠脉介入诊疗术后患者,110例应用Starclose缝合器止血(缝合组),94例应用手工压迫止血方法止血(对照组),分别记录止血时间、下肢制动时间和手术相关并发症。结果缝合组与对照组的止血成功率无统计学差异(P>0.05);缝合组的止血时间及下肢制动时间明显较对照组缩短(P<0.01);对照组手术相关并发症发生率明显高于缝合组(P<0.05)。结论Starclose血管缝合器在老年冠状动脉介入诊疗中具有良好的临床效果和安全性。