疝外科网片在盆腔脏器脱垂治疗中的应用现状及展望

盆腔脏器脱垂(POP)的治疗中使用经阴道植入网片引起了较多争议,其在为患者提供有效微创治疗的同时也导致了严重的网片相关并发症的发生。不良网片相关并发症是由网片材料在盆底组织中的组织相容性差及上市前缺乏适当的监管批准程序等因素引起的。用于疝修补的外科网片已发展了很多年,从金属植入物到编织的聚丙烯网片,这些材料继而被用于POP的治疗。在过去几十年,外科网片已通过不断的改革在疝的治疗上获得较好的效果。因此,可以通过新型材料的开发或组织工程技术得到更适用于治疗POP的新材料。本文旨在探讨聚丙烯网片如何发展为用于修补腹壁疝的材料继而用于治疗POP。此外,我们还探讨了网片特性与不良网片并发症之间的关系。最后,我们还讨论了一些新型网片以及组织工程学在POP治疗中的应用前景。

经阴道植入TiLOOP网片治疗前盆腔脏器脱垂的效果

目的评价经阴道植入轻型钛化聚丙烯TiLOOP前盆底修复系统(TiLOOP Total 4)治疗前盆腔脏器脱垂的近期效果。方法选择2018年4月至2020年5月上海中医药大学附属普陀医院行前盆底重建术治疗的60例重度前盆腔脏器脱垂患者为研究对象。所有患者均使用TiLOOP Total 4行阴道前壁网片修补术。记录手术时间、出血情况、术后病率、恢复自主排尿时间等围手术期指标;采用患者的总体改变印象量表(PGI-C)评估对手术的主观满意度;采用经盆腔脏器脱垂定量(POP-Q)分度法评定治疗效果。比较术前及术后12个月指示点复位情况;采用盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评估术前及术后12个月患者生命质量情况;采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评价术前及术后12个月手术对性生活质量的影响。记录并发症的发生情况。结果60例患者手术均顺利完成,无周围器官损伤、盆腔外阴血肿及感染发生,平均手术时间为(54.4±14.1)min,术中出血量为(65.2±22.5)ml。术后2例发生上呼吸道感染,1例发生泌尿道感染,予以抗感染治疗后均治愈;术后3 d拔除尿管。1例患者在术后9个月复查时发现阴道前壁膨出,其余59例POP-Q分度均≤Ⅰ度。60例患者PGI-C评分均≥4分。术后12个月阴道前壁中线距处女膜缘3 cm处(Aa)、阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点、宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端均较术前明显改善,差异有高度统计学意义(P<0.01)。术后12个月患者PFIQ-7总分及各简表评分与术前比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。28例患者于术后3个月恢复性生活,术前及术后12个月患者PISQ-12评分比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。随访至术后12个月,阴道前壁网片暴露发生率为5%,大腿根部及腰骶部轻度酸胀疼痛发生率为6.7%。结论TiLOOP Total 4对于前盆腔脏器脱垂者近期疗效肯定,术后并发症少,远期疗效有待进一步随访。

Prosima网片全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的前瞻性研究

目的探讨应用Prosima网片的全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的疗效及安全性。方法选择2010年7月至2011年12月北京协和医院妇产科收治的POP定量分度法（POP—Q）Ⅲ度POP患者31例，行Prosima网片全盆底重建术，其中2例因合并压力性尿失禁同时行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT—O）。记录患者围手术期情况。于术后1、6、12个月时对患者进行门诊随访，测量患者POP—Q各指示点位置，评价解剖学治愈率及并发症发生情况。通过盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）和POP尿失禁性生活问卷（PISQ-12）评估患者手术前、后生命质量和性生活质量改善情况。结果Prosima网片全盆底重建术手术时间（55±13）min，术中出血量（66±25）ml，术中无脏器损伤，也无需要输血的病例，所有患者均顺利恢复自主排尿，术后病率16％（5／31）。近期并发症3例，其中盆腔血肿2例，经保守治疗后治愈，1例为泌尿系统感染。患者术后中位随访时间为6个月（1～15个月），近期解剖学治愈率94％（29／31），另2例患者分别于术后3、12个月时复发，但不需再次手术治疗。PFIQ07术前中位评分50分，术后6个月和12个月中位评分均为0分，术后6和12个月与术前分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。PISQ-12评分术前为（30±6）分，术后12个月为（31±4）分，两者比较，差异无统计学意义（P=0．65）。16％（5／31）的患者发生网片暴露，无新发尿失禁和新发性交痛患者。结论Prosima网片全盆底重建术是一种安全、疗效满意的术式，可以明显改善患者的生命质量，对性生活质量无明显影响。

经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂术后并发症分析

目的对经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂（POP）的术后并发症进行分析。方法2007年2月-2009年10月在北京大学第三医院采用经阴道网片植入盆底重建术治疗POP定量分度法（POP—Q）III～IV度POP患者91例，对术后网片相关并发症进行总结分析。结果91例患者中成功植入网片90例，1例因术中膀胱损伤未使用网片；术后85例患者获得随访，随访率94％（85／90），平均随访时间为28．4个月（15～44个月）。发生网片相关并发症10例，分别为疼痛4例（5％，4／85），网片暴露5例（6％，5／85），局部网片高张力1例（1％，1／85）。术后6个月内、6、12个月内、12～24个月内、24个月以上并发症发生率分别2％（2／85）、2％（2／85）、4％（3／85）、4％（3／85）。7例患者经保守治疗症状明显改善；3例患者二次手术后症状缓解或治愈，无复发。结论经阴道网片植入盆底重建术治疗POP，术中、术后并发症发生率低，并发症经治疗后预后良好。

肱骨近端恶性肿瘤切除后重建研究进展

肱骨近端是常见的骨肿瘤发病部位之一,该部位的恶性肿瘤保肢手术需切除大量骨性结构及软组织,因此修复重建肩关节结构和功能对手术医师而言具有极大挑战性。常见的手术重建方式包括解剖型肱骨近端假体置换、肱骨假体-异体骨复合体重建、生物学重建、反式肩关节置换等,各种术式均具有相应的优缺点。其中,解剖型肱骨近端假体置换是目前应用最广的重建术式之一,生物学重建的总体效果尚满意,而反式肩关节置换和网片的使用越来越受到青睐,为改善肱骨近端肿瘤切除后的修复重建提供了新选择。

改良盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床研究

目的:探讨改良盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床实用性。方法:选取59例POP患者,其中19例采用改良盆底重建术(A组),20例采用阴式子宫全切除术+阴道前壁"斜拉桥"式修补术(B组);20例采用传统阴式子宫全切除术+阴道前壁修补术(C组)。比较3组患者的围手术期各项指标情况及术后复发、阴道深度、性生活保持情况及疼痛不适等并发症情况。结果:(1)3组患者的手术时间、术中出血量、术后病率、术后性生活保持率及术后随访主观复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组的术后留置尿管时间及客观复发率两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组的留置尿管时间最短,C组的客观复发率较高。C组术后的平均阴道深度浅于A、B组,差异有统计学意义(P=0.000);但后两组比较差异无统计学意义。3组患者均无严重并发症发生。结论:3种术式均能短期内解决POP问题,改良盆底重建术术式简单易操作,可保持盆底结构及功能的完整性,短期内具有较好的疗效,但远期疗效尚待循证。

疝修补术：寻找理想的网片

要做到有效的网片修补是困难的。在过去的50年中,疝修补技术有了长足的进步,但仍然需要一些新的观念和方法来巩固疝修补术已经取得的成绩。在欧洲疝学会第30次国际大会上,疝修补术及网片试验评估领域的9名专家共同参加了一次圆桌会议,讨论当今疝修补术中亟待解决的问题;内容包括"理想"网片的定义及"理想"的网片材料。讨论的其他内容还包括轻量型网片的特点,网片替代物,外科医生在疝修补术中的作用,当今疝修补术中亟待解决的问题,以及最佳的动物试验模型。尽管人们对于理想网片的构成还没有定论,但对其重要的特点却有了更深的理解。希望这些建议可以促进疝治疗的发展,并催生出最为有效的疝修补网片材料。

盆底重建术同时行TVT-O治疗盆腔器官脱垂及压力性尿失禁临床疗效评价

目的 探讨经阴道盆底重建术同时行经闭孔途径聚丙烯网带尿道中段悬吊术（TVTO）治疗盆腔器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI）的临床疗效.方法 2005年1月至2010年12月首都医科大学附属北京朝阳医院共对符合纳入条件的302例POP患者行经阴道盆底重建术,其中合并轻～重度SUI而同时行TVT-O的92例患者为TVT-O联合手术组,90例合并轻度SUI但不同意同时行抗SUI手术患者为非联合手术组,无SUI也未行TVT-O联合手术的120患者作为对照组.对3组患者临床指标、疗效进行比较.结果 TVT-O联合手术组患者平均年龄[（62±11）岁]显著低于非联合手术组[（66±10）岁]和对照组[（65±10）岁]分别比较,差异均有统计学意义（P=0.007、0.038）；TVT-O联合手术组的手术时间比非联合手术组和对照组分别增加12.8 min及12.9 min分别比较,差异均有统计学意义（P=0.043、0.028）；术中出血量和术后住院时间各组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.TVT-O联合手术组治疗SUI总有效率为96.7％ （89/92）,非联合手术组74.4％（67/90）的患者SUI症状无改善,对照组SUI新发病率9.2％（11/120）.结论 对POP患者行经阴道盆底重建术同时行TVT-O简便安全,能有效治疗SUI和预防其进展；单纯POP盆底重建术对SUI疗效有限,但术前从无SUI症状者的新发病率并不高于一般人群,不建议行预防性TVT-O.

经阴道前入路悬吊修补术治疗膀胱膨出(附19例报告)

目的探讨Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性膀胱膨出的适应症、安全性和有效性。方法回顾性研究2013年1月至2016年10月中山大学附属第三医院岭南医院收治的老年女性膀胱膨出患者(POP-Q Ⅲ-Ⅳ期)行Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术病例资料。记录患者一般临床资料和围手术期手术资料,出院后电话和门诊定期随访,测量患者POP-Q各指示点位置,评价治愈率和手术并发症发生情况。结果 19例老年女性膀胱膨出患者纳入研究,手术均顺利完成,围手术期均无腹腔脏器损伤、大出血等严重并发症发生。平均手术时间55 min(45~70 min),其中1例膀胱膨出患者术前尿动力学诊断合并隐匿压力性尿失禁,单纯行膀胱膨出悬吊修补术后咳嗽、大笑时仍有明显尿失禁发生,二期行TVT治愈。平均随访时间6.5个月(1~24个月),所有膀胱膨出患者均完全修复,无膀胱膨出复发、网片侵蚀和尿潴留等严重并发症发生。结论 Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性中重度膀胱膨出患者安全有效,远期疗效尚需长期大样本临床随机对照研究资料进一步循证。