保乳治疗的T1期乳腺癌患者是否可以免除外科腋窝分期?

背景与目的在后"Z0011"时代,外科腋窝分期在保乳治疗(breast-conserving therapy,BCT)的早期乳腺癌患者中的重要性逐渐受到质疑。我们使用监测、流行病学和最终结果(Sur veillance,Epidemiology,andEndResults,SEER)数据库进行了一项回顾性队列研究,评估保乳治疗的T1期乳腺癌患者免除外科腋窝分期的安全性。方法166,615例T1期乳腺癌患者于2000–2012年期间实施了保乳治疗(保乳手术+放疗),根据外科腋窝分期情况被分为两组:分期组(前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术)和未分期组(无淋巴结手术或仅行淋巴结针吸活检)。倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)用于减少组间偏差和混杂变量的影响。多因素Cox比例风险模型用于分析乳腺癌特异性生存(breast cancer-specific survival,BCSS)的预后因素。结果虽然肿瘤大小随时间推移呈缩小趋势,但外科腋窝分期的比例从93.3%增加到96.9%。所有患者(PSM之前)和配对患者(PSM之后)的5年BCSS率分别为98.0%和97.5%。配对后分期组患者的BCSS明显优于未分期组(P<0.001)。然而,在分层分析中,外科腋窝分期没有使50–79岁、肿瘤直径<1 cm、组织学分级I级或预后良好组织型(管状/黏液性/乳头状)的患者获益(P>0.05)。种族、婚姻状况、激素受体、化疗与外科腋窝分期对BCSS的有利影响无关(P>0.05)。结论虽然外科腋窝分期对于T1期保乳治疗的患者仍然至关重要,然而对于老年、小肿瘤、Grade I级或预后良好组织型的患者,外科腋窝分期可能不是必要操作。