原发性肝癌外科规范治疗的若干问题

原发性肝癌的诊断与治疗在过去20年中取得了很大进展，以肝切除和肝移植为代表的外科手术治疗仍然是肝癌根治的主要手段。我国是肝癌大国，且多合并有乙肝相关肝硬化背景，与西方丙肝相关肝癌为主不同，在以外科为主的规范化治疗上存在诸多差异。本文就近年来肝癌外科临床实践中的若干问题做一综述。

循证医学证据指导直肠癌外科规范治疗

21世纪以来，医学领域应用循证医学证据已经从理论进入到指导临床实践的范畴。其中，直肠癌作为世界范围的高发疾病，始终受到肿瘤学家的重视。尤其是近年来，各国诸多研究中心开展的与结直肠癌综合诊治相关的临床RCT研究结果，极大地推动、提高了直肠癌的诊治水平，并取得了令人鼓舞的成绩。但是，

高血压脑出血规范化外科治疗52例临床研究

目的评价对患者采用高血压脑出血规范化外科治疗个性化手术方式的疗效。方法按“十五”攻关课题“脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究”中出血性脑卒中病人入选标准,对52例出血性卒中患者根据出血部位、血肿量等选择手术方式,其中立体定向血肿抽吸+尿激酶溶解术28例,微创小骨窗术7例,开颅血肿清除术17例。结果存活44例(84.6%),按ADL分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。死亡8(15.4%)例。结论对出血性脑卒中患者采用规范化、个性化手术治疗能减少死亡率和病残率。

高血压脑出血规范化外科治疗的探讨

高血压脑出血在脑血管疾病中约占1／3．但其病死率却居脑血管疾病的首位。本病多发生于50～60岁有高血压动脉硬化的患者，一旦发生．采用非手术疗法的病死率仍高达40％～70％，故寻找有效的治疗方法，对提高治愈率、减少病死率极为重要。虽然对高血压脑出血的手术适应证、手术方式尚无统一规定．但普遍认为对于基底节区、皮层下、小脑出血的患者，如幕上出血〉30ml，幕下出血〉10ml，有轻、中度意识障碍或在保守治疗中意识障碍逐渐加重者．应考虑手术治疗。2004年2月至2005年12月．我们收治51例高血压脑出血患者．根据病情采用不同的手术方法进行治疗．报告如下。

高血压性脑出血规范化外科治疗临床分析

目的评价规范化外科治疗高血压性脑出血的的预后,旨在提高高血压性脑出血患者的生存质量,降低其病死率。方法规范化外科治疗组(112例)采用锁孔入路内窥镜辅助显微镜下微创血肿清除术,对照组(44例)采用标准大骨瓣减压7例,小骨窗血肿清除22例,微创血肿穿刺引流15例;对出血破入脑室的患者行脑室外引流术和腰大池置管引流术。结果治疗组近期优良率为70.5%,病死率2.67%,对照组优良率38.6%,病死率20.4%,远期优良率规范化外科治疗组为81.3%,对照组47.7%。结论规范化外科治疗高血压性脑出血,术后恢复好,能显著提高患者的生存质量,降低病死率。

新标准 新起点——中华医学会肿瘤学分会结直肠癌外科规范治疗中国行启动会议纪要

为积极响应《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009．2011年）》提出的“增加国家重大公共卫生服务项目”等工作要求，配合卫生部医政司下发的《结直肠癌诊治规范》，切实解决结直肠癌患者治疗不规范等问题，由中华医学会肿瘤学分会主办的“新标准、新起点——中华医学会肿瘤学分会结直肠癌外科规范治疗中国行”活动于2011年7月2日在沈阳启动。

40例足部黑色素瘤的外科治疗体会

目的通过总结40例足部恶性黑色素瘤的外科治疗,探讨足部恶性黑色素瘤的规范化外科治疗。方法回顾性分析了2019年1月至2022年1月山东大学齐鲁医院收治的40例足部恶性黑色素瘤患者,其中足趾恶性黑色素瘤8例、跖底恶性黑色素瘤12例、足跟部恶性黑色素瘤20例。术前通过查体、病理检查和淋巴结B超等检查方式来证实足部肿瘤的性质以及相对应的腹股沟淋巴结是否有肿大,给予患者扩大切除原发灶、创面修复以及前哨淋巴结活检等治疗,后对淋巴结病理阳性患者再次给予腹股沟淋巴结清扫手术。结果患者术后于肿瘤科就诊指导下一步治疗,40例患者中有1例术后5个月复发,再次行手术治疗,治疗后恢复良好;其余39例均未复发,预后良好。结论足部恶性黑色素瘤患者的外科规范化治疗是后期综合治疗的前提,能够改善足部恶性黑色素瘤患者的预后。

200例高血压脑出血患者规范化治疗方案的建立及生存质量分析

目的:分析探讨200例高血压脑出血患者规范化治疗方案的建立及生存质量状况。方法:收集2014年10月至2016年10月来我院就诊的高血压脑出血患者200例,依据影像学诊断结果确定其中86例为并发脑疝患者,114例为未并发脑疝患者。基于诊断结果,分别对两组给予不同的规范化治疗方案。观察分析两组患者的生存质量情况。结果:并发脑疝组与未并发脑疝组患者应用本研究中所采用的治疗方案后,均取得了较好的临床疗效,同时,并发症发生率较低,NIHSS与GOS评分显示生存质量较高。结论:本研究中所建立的两套规范化治疗方案均疗效显著,且同时能够很好的保证高血压脑出血患者的生存质量,值得临床推广应用。

行腹腔镜盆腔淋巴结清扫+皮桥式腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌1例报告

阴茎癌为泌尿外科的常见病和多发病。阴茎癌除行传统的阴茎部分切除术或者阴茎全切术以外,在没有盆腔淋巴结转移的情况下常规行盆腔和腹股沟淋巴结清扫是阴茎癌规范化外科治疗的重要部分[1-2]。

规范化外科手术与多学科综合治疗对胃癌患者预后的影响:一项单中心队列研究报告

目的探讨规范化外科手术以及多学科诊疗模式的开展对胃癌外科患者治疗结局的影响。方法采用单中心队列研究方法,自四川大学华西医院胃癌专病数据库收集2000-2016年行胃癌外科手术治疗的4516例原发性胃癌患者的临床病理及预后资料,依据治疗时间段分为第1时期段组(2000-2006年,胃癌规范化外科治疗探索阶段,967例);第2时期段组(2007-2012年,胃癌规范化外科治疗应用阶段,1962例);第3时期段组(2013-2016年,胃癌规范化外科治疗策略优化与多学科治疗体系应用阶段,1587例)。比较分析3组患者之间临床、病理及预后的差异。随访预后信息更新截止至2020年1月1日。全组病例最终随访率88.9%(4016/4516),中位随访时间51.58个月。生存曲线采用Kaplan-Meier法进行绘制,log-rank检验进行生存曲线间的比较。采用Cox比例风险模型进行单因素生存分析及多因素生存分析。结果第1、第2和第3时期段组D2/D2+淋巴结清扫比例分别为14.4%(139/967)、47.2%(927/1962)和75.4%(1197/1587),3组比较,差异有统计学意义(χ^2=907.210,P<0.001);近端胃切除比例分别为19.8%(191/967)、16.6%(325/1962)和8.2%(130/1587),差异也有统计学意义(χ^2=100.020,P<0.001);中位术中出血量分别为300 ml、100 ml和100 ml,差异同样具有统计学意义(H=1126.500,P<0.001)。同时还发现,中位淋巴结清扫数目第1、第2和第3时期段组分别为14枚、26枚及30枚,3组呈显著增加趋势(H=987.100,P<0.001)。生存分析显示,第1、第2和第3时期段组患者预期术后5年总体生存率分别为55.3%、55.2%和62.8%,且第3时期段组与第1时期段组的差异有统计学意义(P=0.004)。多因素生存分析结果显示,治疗时期段(第3时期段组比第1时期段组,HR=0.820,95%CI:0.708~0.950,P=0.008)、接受术后辅助治疗(HR=0.696,95%CI:0.631~0.768,P<0.001)以及非上部肿瘤(HR=0.884,95%CI:0.804~0.973,P=0.011)是影响患者预后的积极因素,而患者发病年龄≥65岁(HR=1.189,95%CI:1.084~1.303,P<0.001)、姑息性手术切除(HR=1.538,95%CI:1.333~1.776,P<0.001)、肿瘤长径≥5 cm(HR=1.377,95%CI:1.239~1.529,P<0.001)、肿瘤大体分型为Ⅲ~Ⅳ型(HR=1.165,95%CI:1.063~1.277,P<0.001)及肿瘤TNM分期Ⅱ~Ⅳ期(Ⅱ/Ⅰ:HR=1.801,95%CI:1.500~2.162,P<0.001;Ⅲ/Ⅰ:HR=3.588,95%CI:3.028~4.251,P<0.001;Ⅳ/Ⅰ:HR=6.114,95%CI:4.973~7.516,P<0.001)为预后独立危险因素。结论通过规范化外科手术治疗技术的实施以及多学科诊疗模式的开展,提高了胃癌外科诊疗质量,改善了胃癌患者的治疗预后。

高原地区高血压脑出血规范化外科治疗探讨—附216例手术分析

目的:探讨高原地区高血压脑出血规范化外科治疗的手术方式。方法:根据患者脑出血部位及GCS分级选择不同的手术方式观察治疗结果及预后。结果:手术216例,存活151例,放弃治疗17例,死亡48例,死亡率22.2%。结果:规范化外科治疗是降低高血压脑出血患者死亡率、改善其生存质量的重要途径。

难治性癫痫的规范化外科治疗

随着人类医学的发展，80％左右癫痫患者的发作已经能通过现有的内科治疗手段得到长期控制，甚至约半数以上的患者停药后可以终生不再发病，然而，临床上尚有20％-30％的患者用目前的治疗方法难以终止其发作，这部分患者所患癫痫被称为难治性癫痫（intractableepilepsy）。难治性癫痫在临床上日益受到关注，已成为人类征服癫痫的最大障碍。据统计，我国难治性癫痫患者不少于100万例。癫痫的外科治疗是针对难治性癫痫群体，

脑出血性卒中规范化外科治疗112例分析

本文对112例脑出血性卒中患者的规范化外科治疗方法进行分析,旨在降低其死亡率,改善其愈后,提高生存质量。结果表明,规范化外科治疗组(112例)与对照组(44例)进行了比较,两组术前临床资料的差别无统计学意义(χ2<0.001,P>0.05),结果表明,规范化外科治疗组近期优良率为70.5%,死亡率为2.67%,对照组优良率为38.6%,死亡率20.4%,远期优良率本组为81.3%,对照组47.7%。说明脑出血性卒中患者进行规范化外科治疗,术后恢复快,能显著提高患者的生存质量,降低死亡率。

延续护理用于胃肠间质瘤术后效果观察

2018年胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识推荐伊马替尼为中、高危胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)术后辅助治疗的一线药物[1],由于中、高危胃肠间质瘤术后患者需要根据医嘱在家长期服用伊马替尼且该药物具有一定的不良反应,出院后具有潜在的护理及治疗风险,因此需要为患者提供综合的连续性护理服务。延续护理是为有医疗需要的出院患者提供医疗、护理、康复促进、健康指导等服务,是住院护理的延伸[2]。本研究探讨延续护理在中、高危胃肠间质瘤术后中的作用。

脑血管

脑内海绵状血管瘤的诊断和治疗；不同手术方式治疗高血压脑出血154例临床分析；高血压脑出血规范化外科治疗的探讨；立体定向手术治疗桥脑出血10例；脑动静脉畸形的诊断与显微外科处理。

《中国实用外科杂志》2017年第3期主要内容介绍

炎症性肠病规范化外科治疗值得注意的几个问题（朱维铭）我国炎症性肠病多学科综合治疗现状（兰平，柯嘉）炎症性肠病规范化药物治疗（谭蓓，钱家鸣）溃疡性结肠炎手术时机、策略与技巧（覃华波，黄群生，练磊）.

本刊2015年各期重点选题

请各位作者根据每期重点选题提前4—5个月投稿，本刊将择优刊出。 第1期：消化外科新进展：加速康复外科 第2期：肝脏良性疾病 第3期：胃癌规范化外科治疗 第4期：胆道疾病 第5期：外科营养支持 第6期：结直肠癌规范化外科治疗。