心脏外科重症监护病房患者护理交接班备忘录的设计与应用

目的自行设计心脏外科重症监护病房(cardiac surgery intensive care unit,CICU)患者护理交接班备忘录,并评估其临床应用效果。方法2021年7月,设计护理交接备忘录并将其应用到CICU患者护理交接班中,应用3个月后进行护士对患者病情掌握度考核、护理质量考核、护士满意度调查。比较应用CICU患者护理交接班备忘录前后的护士病情掌握程度评分和护理质量评分,以及护士满意度。结果实施CICU患者护理交接班备忘录后,护士对患者病情掌握程度评分、护理质量评分和护士满意度均高于实施前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论CICU患者护理交接班备忘录使交接流程清晰化、科学化、标准化,进一步规范交接内容,有利于培养护士的临床思维能力,帮助护士快速、准确地判断病情,提高护理质量,从而保障患者安全,并提高护士的满意度。

品管圈在儿科外科重症监护病房护士心电监护仪报警疲劳中的应用

目的探讨品管圈在儿科外科重症监护病房(SICU)护士心电监护仪报警疲劳中的应用效果。方法品管圈小组使用问卷星发放报警疲劳调查问卷,同时统计床边心电监护仪虚假报警,包括心率、呼吸、指脉氧和有创血压,得出苏州大学附属儿童医院SICU心电监护仪虚假报警率为82.18%,SICU护士报警疲劳程度评分为(22.0±6.2)分,提示为重度报警疲劳。通过对现况进行原因分析,明确改善重点,思考并提出可行对策,改进心电监护仪操作、管理流程及制度。结果根据圈能力,将SICU护士心电监护仪虚假报警率目标值定为58.03%。改善后的临床调查发现,SICU心电监护仪虚假报警率降至56.00%,目标达成率为108.41%,进步率为31.86%。SICU护士报警疲劳程度评分降至(20.01±7.85)分,报警疲劳程度降至中度。结论品管圈可以有效降低SICU心电监护仪虚假报警率、减轻SICU护士心电监护仪报警疲劳程度,并将护理安全放在工作首位。

外科重症监护病房内非心脏手术患者围术期心血管问题对术后长期生存率的影响

目的探讨外科重症监护病房(surgical intensive care unit,SICU)内的非心脏手术患者围术期心血管事件与2年生存率的关系。方法回顾性分析北京大学第一医院2013年3月至2015年3月1753例因非心脏手术后入住SICU患者的病例资料。记录所有患者的既往心血管病史,再收集术后重症病房住院期间新发心血管事件或既往心血管疾病加重的资料。所有患者转出重症医学科后予2年随访,统计分析其生存情况。结果截至转出重症医学科2年后,心血管病史组术后2年死亡率明显高于无心血管病史组(P=0.001),围术期出现心血管事件患者2年死亡率明显高于未出现围术期心血管事件患者(P<0.001)。多因素分析2年死亡率相关的独立危险因素包括既往冠状动脉粥样硬化性心脏病、围术期心力衰竭、围术期心肌缺血。结论非心脏手术SICU患者既往心血管病史及围术期心血管事件均会降低术后2年生存率,在治疗中应高度重视心血管疾病管理。

心脏外科重症监护病房护理人员中心静脉压测量管理的循证实践

目的 基于中心静脉压(CVP)测量管理方法的最佳证据,评价CVP监测技术在心脏外科重症监护病房(CSICU)护理人员中的应用效果.方法 检索并应用CVP测量的最佳证据总结,基于最佳证据总结,制订CSICU CVP测量的审查标准,规范CSICU CVP测量流程,采用多种方式对CSICU护理人员进行CVP相关知识的培训与考核,比较最佳证据实施前后CSICU护理人员对于CVP相关知识知的晓率及测量方法正确实施率的差异.结果 最佳证据实施后,CSICU护士对CVP定义及正常参考值、CVP监测的临床意义、CVP与血压的关系、CVP测量方法及注意事项、血流动力学知识要点等方面的知晓率和CSICU护理人员对CVP测量方法7项检查内容的正确实施率均较最佳证据实施前明显提高[对CVP相关知识的知晓率:CVP定义及正常参考值的知晓率为 95.3%(41/43)比 74.4%(32/43),CVP监测临床意义的知晓率为 93.0%(40/43)比 76.7%(33/43),CVP与血压关系的知晓率为 90.7%(39/43)比 69.8%(30/43),CVP测量方法及注意事项的知晓率为 95.3%(41/43)比 67.4%(29/43),血流动力学知识要点的知晓率为 93.0%(40/43)比 72.1%(31/43);对CVP测量方法的正确实施率:在CVP测量前进行胸部X线摄影,明确导管尖端位置:83.6%(920/1100)比 60.9%(670/1100),连接中心静脉导管与测压管:74.5%(819/1100)比 64.4%(708/1100),在保证机械通气患者安全的情况下,将呼气末正压(PEEP)调节为 0 再测量:99.3%(1092/1100)比 98.0%(1078/1100),采用体表定位法标记零点位置,选用胸部固定带固定传感器:83.5%(918/1100)比 50.1%(551/1100),在校零前进行方波实验:99.0%(1089/1100)比 93.5%(1029/1100),使用微量注射泵以 3~4 mL/h的速度持续输注 2.5 kU/L的肝素盐水:72.4%(796/1100)比10.9%(120/1100),知晓测压装置及时更换并记录时间:77.3%(850/1100)比55.5%(610/1100),均P<0.05].结论 最佳证据的应用能科学、高效规范CSICU护理人员测量CVP的流程,提高CSICU护理人员CVP测量知识的掌握程度,有效提高CSICU护理人员CVP测量方法的正确实施率,为临床早期干预提供数据支持.

预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用

目的:探讨预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用效果。方法 :将2011年7月至2012年6月神经外科重症监护病房收治的230例患者按住院号随机分为观察组和对照组,每组115例,对照组患者实施常规护理,观察组患者在此基础上实施预见性护理干预,比较两组患者不良事件发生及对护理工作满意度情况,同时比较两组患者住院费用和住院时间。结果:患者发生不良事件观察组为11例,对照组为30例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间6种不良事件各自发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者对护理工作的满意度为97.22%,对照组为85.96%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施有效的预见性护理,能够降低神经外科重症监护病房不良事件的发生,提高患者满意度。

音乐疗法在外科重症监护病房中的应用效果

目的探讨音乐疗法对改善外科重症监护病房患者不良情绪及疼痛的效果。方法将90例全身麻醉手术后进入外科重症监护室的患者随机分为观察组(44例)和对照组(46例),对照组术后采用专科常规护理,观察组在此基础上采用音乐疗法,比较两组患者术前及术后第1、3、5天的抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)评分、视觉模拟评分法(visual analogous scale,VAS)、收缩压和舒张压。结果治疗前和术后第1天,两组患者的SDS、VAS评分及血压差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天和第5天,观察组患者的SDS、VAS评分及舒张压和收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论音乐疗法可减轻ICU患者的抑郁情绪,稳定血压,减轻疼痛,增加患者的舒适感。

外科重症监护病房机械通气相关性肺炎的细菌分布及耐药性分析

目的 了解外科重症监护病房 (SICU)机械通气相关性肺炎的病原菌分布及耐药情况 ,为临床治疗提供有效依据。方法 调查我院 1997年 4月～ 2 0 0 2年 2月SICU机械通气期间肺炎患者 91例的临床资料。结果 SICU机械通气相关性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主 ,占病原菌总数 6 9.4 % ;革兰阳性菌占病原菌总数 30 .6 % ;革兰阳性菌对万古霉素敏感 ,而对其他抗生素 (15种 )均发生不同程度的耐药甚至完全耐药 ,大多数革兰阴性菌对亚胺培南较敏感 ,对头孢类、青霉素类和氟喹诺酮类均有不同程度的耐药率。结论 SICU机械通气相关性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主 ,耐药率普遍较高 ,治疗时应重视病原菌培养和药物敏感性实验结果 ,合理使用抗生素。

外科重症监护病房患者医院感染前瞻性调查研究

目的 了解外科重症监护病房(ICU)医院感染的发病率。方法对心脏外科、神经外科、麻醉科ICU采用前瞻性调查方法,用ALOS调整感染率,并对侵入性操作相关感染进行分析。结果 1113例患者中,发生医院感染230例次,感染发病率为20.7％,其中心脏外科为19.6％,神经外科为11.8％,麻醉科为44.0％。经ALOS调整后,心脏外科为23.9％,神经外科为25.7％,麻醉科为16.4％。同期回顾性调查明显低于前瞻性调查的感染发病率。气管切开相关肺炎日感染发病率三个科平均为132.5‰。结论 重症监护病房是医院感染重点监测部门,应进行前瞻性调查;必须加强对患者呼吸道相关器械的消毒管理,以降低相关肺炎的发生率。

外科重症监护病房医院肺部感染的病原菌分布

目的 研究外科重症监护病房 (SICU)医院获得性肺部感染的病原菌分布。方法 选取我院SICU病房10 2例住院时间 >48h的连续患者为研究对象 ,每日常规进行血常规检查 ,并分别于入院第 3天、第 5天、第 7天取下呼吸道分泌物进行培养及药物敏感实验 ,并进行胸部X线检查 ,采集院内获得性肺炎的病原资料。结果 SICU院内获得性肺炎的发病率为 41.4%,其中 ,革兰阴性菌 76 .8%,革兰阳性菌 9.1%;革兰阴性杆菌中 ,铜绿假单胞菌占 35 .4%,不动杆菌占 13 .2 %。结论 我院SICU院内获得性肺部感染的主要病原菌是铜绿假单胞菌和不动杆菌。

外科重症监护病房医院感染相关因素调查

目的了解外科重症监护病房（SICU）患者医院感染发生情况,为医院感染控制提供依据。方法医院感染专职人员于2007年1-6月进入SICU,对入住〉2 d的患者进行医院感染率、感染部位、基础疾病、侵入性操作及入住时间等目标性监测,患者转出后随访2 d。结果监测患者341例,发生医院感染率19.65%;呼吸道感染68.66%,泌尿道感染19.40%;〈60岁医院感染率10.16%,〉60岁医院感染率48.24%,两组比较,差异有统计学意义（χ^2=58.60,P〈0.01）;住院5~10 d医院感染率48.65%,〉10 d医院感染率100.00%,两组比较（χ^2=58.60,P〈0.01）。结论对年龄大、基础疾病多、入住SICU时间较长、接受各种侵入性操作的患者应加强医院感染的预防与控制。

神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测

目的探讨神经外科重症监护病房（NSICU）医院获得性细菌感染的病原菌及其耐药情况的流行病学特点,指导临床诊疗。方法收集1995年1月-2014年11月北京天坛医院NSICU所有细菌分离株及药敏结果,统计分析其流行病学特点及耐药性变迁。比较2014年1-11月病房总体分离细菌与颅内感染分离细菌的分布及耐药性。结果 NSICU病房分离细菌5409株,其中痰标本91.57%、脑脊液3.85%、其他4.58%;革兰氏阴性菌3987株,革兰氏阳性菌1422株;排前5位的分别是铜绿假单胞菌1340株、不动杆菌属1330株、金黄色葡萄球菌1122株、克雷伯菌属588株、凝固酶阴性葡萄球菌209株。其中2007年1月-2014年11月颅内感染分离菌株革兰阴性菌66株,格兰阳性菌60株。革兰氏阴性菌感染中常见的不动杆菌属及铜绿假单胞菌大部分对常见的抗菌药包括碳青霉烯类抗生素广泛耐药,但颅内感染分离菌株对头孢唑肟及磺胺类敏感;革兰氏阳性菌感染中多见的葡萄球菌属对万古霉素依旧保持较高的敏感率。结论 NSICU的院内获得性感染中以肺部感染为主,致病菌主要为革兰氏阴性菌,广泛耐药的不动杆菌属及铜绿假单胞菌明显增多。而NSICU内的颅内感染的致病菌革兰阴性菌与阳性菌比例差别不大,且其耐药率与病房分离总体一致,但不动杆菌属对头孢唑肟及磺胺类敏感。

广东省二级医院综合重症加强治疗病房现状调查和重症监护网的建设

目的调查目前广东省二级医院综合重症加强治疗病房（ICU）的建设状况，并为省卫生厅建立省级重症监护网提供依据。方法采用问卷调查形式采集广东省26家医院ICU的数据。结果①ICU床位数为（10．12±3．82）张，医生与床位数比及护士与床位数比分别是0．73±0．25和1．80±0．57，封闭式和半封闭式管理模式分别占69．2％和26．9％。②每张床用房面积是（17．57±7．58）m^2，感应式洗手盆数与床位数比为0．47±0．33，正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别为15．4％、30．8％和23．1％。③人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术、肠外营养支持及镇静使用的开展率均达100．0％，96．2％的ICU能独立完成气管插管，53．8％的ICU开展血流动力学监测，持续血液净化开展率为73．1％。④床旁多功能持续心电监护仪装备率96．2％，其与床位数之比为0．89±0．29，复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别为0．71±0．34和0．71±0．24，便携式呼吸机拥有率34．6％，40％的ICU未开展无创机械通气，纤维支气管镜装备率65．4％，92．3％的ICU能提供24h血气分析。⑤26家综合ICU分布于珠江三角洲地区和粤东、粤北及粤西地区，构成了全省重症监护网的基石。结论广东省二级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近《关于广东省重症监护病房建设指导意见》和《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》的要求，ICU的平均水平已接近Ⅱ级；重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平。

PDCA管理模式在神经外科重症监护病房医院感染管理中的应用及其效果评价

目的:分析PDCA管理模式在神经外科重症监护病房(NICU)医院感染中的应用效果。方法:2013年1~12月在某三级甲等综合医院NICU医院感染管理中应用PDCA管理模式,通过前瞻性目标性监测对其效果进行了观察。结果:本年度共32人发生37例次医院感染,总的医院感染发生率为8.36%,例次发病率9.66%,日感染发病率11.19‰,日感染例次发病率12.94‰;总体来看NICU不同季度医院感染呈下降趋势,第2季度医院感染率最高(11.00%),第4季度医院感染发病率最低(4.60%);第1季度患者病情程度得分(428)最高,第4季度得分(368)最低;本年度调整感染发病率为2.02%,调整日感染发病率2.71‰;调整后第2季度患者感染发病率2.75%、调整日感染发病率3.90‰;调整后第4季度患者感染发病率1.11%、调整日感染发病率1.38‰;医院感染发生部位中,下呼吸道构成比最高(占54.06%),其次为细菌性脑膜炎(占32.43%);第1季度尿道插管使用率最高(99.44%),第2季度中心静脉插管使用率最高(62.84%),第1季度呼吸机使用率最高(6.42%);器械感染发生率较低,其中第3、4季度器械相关感染发病率为0。结论:PDCA管理模式能及时发现NICU医院感染存在的问题,分析原因,立刻整改,从而有效地降低NICU医院感染发生率。

神经内外科重症监护病房患者身体约束使用的现状及特征的调查分析

目的了解神经重症监护室身体约束的使用现状,分析影响患者约束的患者自身因素,为规范临床护士身体约束的使用提供依据。方法采用便利抽样法,于2018年8月至11月对本院神经内外科患者一般资料进行调查,并分析影响因素。结果128例患者中103例受到身体约束,神经监护室总体身体约束率为80.5%,以双上肢约束为主(73.8%),护士约束理由以预防患者意外拔管为主(40.7%);多因素分析结果显示,入科格拉斯哥昏迷评分越高、住院时间越长和有高危管道的患者接受身体约束可能性更高。结论神经重症监护室约束使用率较高,ICU护士需对入科患者意识状态、活动能力进行早期科学评估和决策,以促进约束的合理使用。

神经外科重症监护病房患者医院感染分析

目的 了解神经外科重症监护病房（neurocranial surgery intensive care unit，NSICU）患者医院感染情况及危险因素。方法 对2003年3～9月NSICU收治的125例患者进行医院感染前瞻性调查。结果 医院感染率为30．40％，以下呼吸道感染为主占55．17％，病原菌以革兰阴性杆菌为主占62．90%。其中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌占优势。分别为16．13％、14．52%。革兰阴性杆菌对亚胺培南／西司他丁的耐药率最低为17．95％，而对其它抗菌药物的耐药率均较高。结论 NSICU患者医院感染与年龄、性别无关，手术时间≥2h、气管插管、气管切开、留置尿管、呼吸机使用是医院感染的危险因素。

外科重症监护病房中呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的：分析外科重症监护病房（ SICU）中呼吸机相关性肺炎（ VAP）的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月入SICU治疗的应用机械通气＞48 h的非心脏手术患者117例，分为VAP组（21例）和非VAP组（91例），分析2组患者的临床资料，应用多元Logistic回归分析VAP的独立危险因素。结果 VAP组和非VAP组在急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类、存在非感染性肺疾患、肺外感染灶、使用2 d以上留置胃管、胃肠内营养、激素使用比例等比较，差异有统计学意义[急性生理和慢性健康评分状况Ⅱ评分：20±8比13±4，保留气管插管/气管切开时间：17（12，29）d比3（2，5）d，使用抗生素的种类：≥3种69．2％（18/26）比9．9％（9/91），＜3种30．8％（8/26）比90．1％（82/91），存在非感染性肺疾患：30．8％（8/26）比10．0％（10/91），肺外感染灶：76．9％（20/26）比29．7％（27/91），使用2 d以上留置胃管：96．2％（25/26）比54．9％（50/91），胃肠内营养：61．5％（16/26）比13．2％（12/91），激素使用比例：73．1％（19/26）比14．3％（13/91）]（P＜0．05或P＜0．01）。 VAP组患者休克、肾衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率高于非VAP组患者， SICU停留时间和住院时间长，病死率高，差异有统计学意义[65．4％（17/26）比17．6％（16/91），50．0％（13/26）比7．7％（7/91），26．9％（7/26）比8．8％（8/91），73．1％（19/26）比6．6％（6/91），23（18，38） d比5（4，8）d，50（34，63）d比28（20，38）d，53．8％（14/26）比2．2％（2/91）]（P ＜0．05或P＜0．01）。保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类及使用超过2 d的激素是VAP发生的独立危险因素[比值比（OR）＝1．485，95％置信区间（CI）：1．157～1．907；OR＝17．062，95％CI：1．382～210．591；OR＝37．838，95％CI：2．447～585．172]。结论保留气管插管/气管切开时间、应用抗生素种类和激素是VAP发生的独立危险因素。

外科重症监护病房铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用强度相关性分析

目的分析铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物的使用强度的关系。方法回顾性查阅2009年4月至2011年9月,上海中山医院外科重症监护病房抗菌药物使用量(以antibiotics use density,AUD表示),及同期该病房送检的临床标本中检出的铜绿假单胞菌菌株的耐药率,分析两者之间的相关性。结果 2009年4月至2011年9月该院外科重症监护病房送检的临床标本中所分离的铜绿假单胞菌共429株(不包括2周内重复菌株),标本来源大部分为痰标本(92.3%)。在2009年和2011年铜绿假单胞菌对各种抗菌药的耐药率分别为:亚胺培南9.1%和45.7%、头孢哌酮-舒巴坦1 8.2%和42.9%、哌拉西林他唑巴坦22.7%和48.6%,上述结果显示该菌对临床常用抗菌药物的耐药率均有上升。多重耐药铜绿假单胞菌(27.3%和54.3%,P<0.01)及泛耐药铜绿假单胞菌(4.6%和14.3%,P<0.01)的检出率也明显升高。亚胺培南(AUD:2.32上升至4.96)、头孢哌酮-舒巴坦(AUD:0.16上升至7.56)、哌拉西林-他唑巴坦(AUD:2.19上升至4.76)的使用强度呈明显上升。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率与亚胺培南的使用强度的相关系数为0.570,P值为0.067。亚胺培南的使用强度与多重耐药铜绿假单胞菌(P<0.01,R=0.881)及泛耐药铜绿假单胞菌(P=0.031,R=0.647)的发生率的相关性有统计学意义。多重耐药铜绿假单胞菌的发生率也与哌拉西林-他唑巴坦的使用强度相关(P=0.038,R=0.630)。结论广谱抗菌药物的大量使用与铜绿假单胞菌耐药率的增加相关。

心外科重症监护病房医院感染分析

目的 了解潍坊医学院附属医院心脏外科监护病房 ,心脏手术后发生医院感染的原因 ,以便有针对性地采取预防措施。方法 对 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月心脏手术患者进行医院感染发生部位和感染率调查。结果 两年中心脏外科监护病房共发生医院感染 2 7例 ,占 2 2 5 % ;肺部感染 14例 ,占 11 7% ;泌尿系感染 9例 ,占 7 5 % ;血液系统感染 2例 ,占 1 7% ;皮肤切口感染 2例 ,占 1 7% ;共检出病原菌 2 3株。结论 加强心脏外科监护病房心脏手术后医院感染相关因素的研究 ,对控制医院感染有重要意义。

延长美罗培南输注时间治疗外科重症监护病房严重感染的临床研究

目的评价延长美罗培南输注时间治疗外科重症监护病房(SICU)严重病原菌感染患者的疗效及安全性。方法SICU严重病原菌感染、临床判断需要给予美罗培南治疗的患者58例,根据美罗培南的给药时间随机分为两组,即常规30 min输注治疗组和延长3 h输注治疗组,观察两组患者的临床疗效及治疗期间的不良反应。结果50例患者完成治疗疗程,两组患者的临床有效率(30 min组为48.0%,3 h组为60.0%,P=0.375)、细菌清除率(30 min组为26.9%,3 h组为43.5%,P=0.224)、SICU停留时间(30 min组为39.9 d,3 h组为23.4 d,P=0.075)和28 d生存率(30 min组为64.0%,3 h组为74.0%,P=0.355),两组间差异均无统计学意义。结论两组患者的疗效和预后差异无统计学意义;但与常规30 min输注治疗组相比,延长3 h输注治疗组的SICU停留时间有缩短趋势。