外科高危病人血流与氧动力学的早期目标化管理

目的 研究外科高危病人早期复苏治疗的超正常状态血流动力学和氧动力学管理模式是否有助于降低多器官功能不全综合征 (MODS)发生率和病死率。方法 前瞻法随机临床研究 1994年 1月至 2 0 0 0年 12月期间外科ICU 76例符合腹部外科高危情况指标的成年病人。目标组病人接受目标化治疗管理 ,对照组病人接受常规监测治疗。结果 (1)第 1个 2 4h ,目标组在血流动力学、氧动力学方面比较结果显著大于对照组。 (2 )所有 76例病人中 ,出现MODS者 3 0例 (4 2 % ) ,其中目标组病人 9例 (2 0 % )出现MODS ,对照组 2 1例 (70 % )出现MODS(P<0 0 1)。目标组 2例 (4 % )死亡 ,对照组 8例 (2 7% )死亡 (P <0 0 0 1)。 (3 )在第 2和第 3个手术后 2 4h ,目标组与对照组的血流动力学与氧动力学时间变化趋势 ,目标组显著高于对照组血流动力学状态和氧动力学状态的差别。(4 ) 10例死亡病人至 72h血乳酸水平仍显著保持高于正常 (>2mmol/L)。

心脏瓣膜置换术危险因素评分系统的应用和比较

目前，心血管外科高危病人的比例逐渐增加，临床治疗亟需一个量化的评估体系对病人围术期危险性进行评估。1989年，Parsonnet等首次建立了一个针对心血管手术危险因素的评分系统（Parsonnet），提供了一个可以量化而且较为客观的评测标准。此后，临床上又相继出现了多个评分系统，其中较为知名的是欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE）。本文现对Parsonnet及EuroSCORE模型的应用作一比较分析，以讨论其在我国心脏瓣膜置换术后死亡率预测中的价值，报道如下。