基于DRGs病例组合指数和相对权重的胸外科ICU医院感染研究

目的探讨胸外科重症监护病房(ICU)患者医院感染与疾病诊断相关分组(DRGs)中部分指标的关系。方法回顾性分析2022年1—12月上海市某三级专科医院胸外科ICU及肺外科组、食管外科组、纵膈组(胸腺手术为主)、气管组4个亚专科病例的DRGs分组情况、病例组合指数(CMI)、相对权重(RW)以及患者的医院感染情况,并通过DRGs指标分组比较。结果共纳入1429例胸外科ICU患者,发生医院感染59例,医院感染发生率为4.13%。肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组患者医院感染发生率分别为3.74%(30/803)、5.84%(25/428)、1.27%(2/157)、4.88%(2/41),各亚专科组医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);共涉及DRGs组数35个,肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组CMI分别为2.75,3.41,2.35、1.25,RW为0.53~12.62。肺外科组患者中男性医院感染发生率较女性高;RW分值级别越高,其医院感染发生率越高;差异均有统计学意义(均P<0.05)。食管外科组患者中医院感染组年龄高于非医院感染组(P<0.05);RW分值级别越高,其医院感染发生率越高(P<0.05);纵膈组中感染组患者年龄较非感染组高(P<0.05)。59例医院感染病例中,31例为MDRO感染。结论聚焦DRGs指标体系中CMI和RW,从收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度的角度来分析医院感染,可为新时期精准化医院感染管理模式提供参考。

外科ICU患者亚谵妄综合征影响因素及预防措施的研究进展

本文首先对亚谵妄综合征的概念进行界定,然后概述了外科ICU患者亚谵妄综合征的相关危险因素和在临床上的护理进展,为临床上预防亚谵妄综合征提供理论依据,为我国临床开展外科ICU患者亚谵妄综合征的相关研究及科学管理提供参考,以便于更好地预防亚谵妄综合征的发生,并为患者提供良好的护理干预措施。

分散式教学法在外科ICU实习生口腔护理操作技能培训中的应用研究

针对分散式教学法在外科ICU实习生口腔护理操作技能培训中的应用价值展开分析。选取2022年1月—2023年1月期间在中山市人民医院外科ICU进行口腔护理操作技能培训的82名实习生作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各41名,对照组采用常规教学方法,研究组给予分散式教学法,比较两组实习生培训效果、核心能力、口腔护理操作技能培训满意度及学习积极性。结果显示,研究组实习培训效果优于对照组(P<0.05);研究组核心能力评分高于对照组(P<0.05);研究组口腔护理操作技能培训满意度评分高于对照组(P<0.05);研究组学习积极性的各项指标均优于对照组(P<0.05)。研究发现,在外科ICU实习生口腔护理操作技能培训中应用分散式教学法,有助于促进实习生主动学习,提高实习生学习能力及学习效果,实习生在外科ICU口腔护理操作技能培训中的满意度较高,值得临床推广与应用。

神经外科ICU患者误吸的列线图风险预测模型构建及其诊断效能

目的:探讨神经外科ICU患者发生误吸的列线图风险预测模型及其诊断效能。方法:选取998例神经外科ICU患者为研究对象,根据患者入住ICU期间是否发生误吸分为误吸组(n=297)和非误吸组(n=701)。收集患者临床资料,单因素及多因素Logistic回归分析神经外科ICU患者发生误吸的危险因素,并根据分析结果,利用R软件构建神经外科ICU患者发生误吸的列线图风险预测模型;受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的预测效能。结果:单因素分析结果显示,两组患者误吸史、意识障碍、床头抬高角度、胃残留量、胃肠减压、人工气道、机械通气、抑酸剂、肌松剂、镇静镇痛药及NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,意识障碍、胃残留量、机械通气、肌松剂、镇静镇痛药及NIHSS评分均是神经外科ICU患者发生误吸的独立风险因素(P<0.05)。神经外科ICU患者发生误吸列线图风险预测模型的ROC曲线下面积为0.978(95%CI:0.967~0.986),敏感度和特异度分别为96.58%、90.24%。结论:意识障碍、胃残留量、机械通气、肌松剂、镇静镇痛药及NIHSS评分均是神经外科ICU患者发生误吸的独立风险因素,基于以上风险因素构建的列线图风险预测模型具有较好的诊断效能。

神经外科ICU患者身体最小化约束流程的制定及应用价值研究

探究身体最小化约束流程对神经外科ICU患者的影响。方法 将47例神经外科ICU住院患者作为调查样本,在2021年5月-2022年4月并未制定身体最小化约束流程,在2022年10月-2022年12月制定身体最小化约束流程,选择此期间的32例患者,评估GCS分值,观察高危管道情况,评估护士技能,统计身体约束率,评估满意度。结果 在47例患者中,有36例GCS≥12分,百分比达到了73%,总约束日数为391d。在GCS≥12分的36例患者中,有68%的患者无高危管道,总约束日数为267d。经相关考核后,各成员约束相关知识考核分值均不低于90分,约束决策轮考核分值也不低于90分,提示考核过程中有100%的合格率。身体约束率在改善前达到了32%,在2022年10月-2022年12月对收治的32例患者实施相关流程管理,身体约束率达到了19%,超过了21%的目标值。在最小化约束流程制定过程中,身体约束率处于不断下降的状态。在最小化约束流程制定过程中,身体约束率处于不断下降的状态。47例ICU患者中有4.26%不满意,有21.28%较满意,有25.53%满意,有48.94%很满意,总满意率为95.74%。结论 最小化约束流程可推广,能够降低护士对约束带的使用率,减轻神经外科ICU患者机体损伤。

神经外科ICU医院内感染临床分析

目的:探讨我院神经外科ICU院内感染的病原体、耐药性变化现状,以及易感因素,指导临床有效预防和治疗。方法:回顾性分析我院神经外科ICU 2000-2007年发生院内感染患者的临床资料。结果:在ICU住院的784例患者,发生院内感染患者162例,发病率为19.4%,肺部为感染好发部位,发生率61.7%,其余部位依次为泌尿道17.9%、上呼吸道6.2%、皮肤5.6%。病原学检查发现肺部感染总体以MRSA、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌为主要细菌,其中前期MRSA的发现率较高,加强防治后,近年明显下降。泌尿道感染中除细菌感染外,真菌感染发生率较高。病原体主要对万古霉素、第三代头孢菌素、泰能敏感。易感染因素为手术、气管切开、泌尿道插管等侵入性操作、昏迷时间长、抗生素使用不合理。结论:加强医院感染的检测,严格无菌操作,特别是一处置一洗手的加强,还有抗生素的规范化应用,都是降低院内感染的重要环节。

1M3S护理管理模式在心血管外科ICU的实践

目的探讨"1M3S"护理管理模式在心血管外科ICU的应用效果。方法于2015年对心血管外科ICU 3 455例手术患者实施常规护理管理,于2016年对3 346例手术患者实施"1M3S"护理管理模式,包括规范护理管理、提高技能、优化服务、保障安全4个方面。结果 2016年心血管外科ICU呼吸机相关性肺炎预防率显著高于2015年,留置尿管相关泌尿系统感染发生率、APACHEⅡ>15分患者压疮发生率、人工气道非计划性拔管发生率显著低于2015年(P<0.05,P<0.01);2016年危重患者护理质量重点监测各指标得分、各层级护士技能考核得分及患者满意度显著高于2015年(P<0.05,P<0.01)。结论 "1M3S"护理管理模式有利于提高ICU护理质量、护士执业技能及患者满意度。

程序化管理在神经外科ICU护理工作中的应用

目的探讨程序化管理在神经外科ICU护理工作中的作用。方法通过完善规章制度和规范护理流程,制定应急预案,对神经外科ICU仪器设备、药物、护理人员、护理操作流程和护理制度实施程序化的管理。结果实施程序化管理半年来,护士行急诊术前准备时间明显缩短[(7.03±1.57)minvs(24.64±4.80)min],患者及家属对护理质量各项指标满意度较实施前均有明显提高(P<0.01或P<0.05),护士对程序化管理的认可度均在91%以上。结论神经外科ICU应用程序化管理,可以提高工作效率,增加患者满意度,促进护理质量的提升。

神经外科ICU患者家属的心理状况调查分析

目的:分析研究入住神经外科ICU患者家属的心理状况。方法:采用症状自评量表(SCL-90)对入住神经外科ICU的100名患者家属进行问卷调查。结果:本次调查中,100例样本的总均分为173.46,高于国内常模160.00,说明研究对象普遍存在某种心理障碍。将SCL-90的各项因子与国内常模进行t检验,结果表明神经外科ICU患者家属存在焦虑、抑郁、躯体化等心理问题。结论:入住神经外科ICU的患者家属显著存在焦虑、抑郁、躯体化等心理问题。因此,护士在工作中还应加强对入住ICU患者家属的心理支持、信息支持和社会支持。对不同心态的家属采取不同的干预措施,可加强护患之间相互理解、相互信任,减少矛盾,更好地协调医、护、患、家属之间的关系,促进患者的早日康复。

自制访视路径图在胸外科ICU术前患者访视中的实施体会

目的讨论应用自制访视路径图在胸外科ICU术前患者访视中的效果。方法对500例胸外科ICU术前患者应用自制访视路径图进行术前访视。结果通过访视可缓解患者紧张、恐惧心理,融洽护患关系,有利于患者术后康复。结论 ICU护士的术前访视,可使患者在术后能更好地适应监护室环境,避免各种意外事件发生,促进患者康复,深化优质护理的内涵。

外科ICU患者家属心理压力主要来源的质性研究

目的探讨ICU患者家属心理压力的主要来源。方法采用半结构式访谈的方法,收集12名ICU患者家属心理压力的主要来源,用质性研究内容分析法对资料进行分析。结果外科ICU患者家属心理压力的主要来源包括:担心患者救治不成功(担心患者病情恶化/死亡、担心医护质量差、担心患者的远期预后不佳)、与医护人员的有效沟通不足以及经济压力。结论医护人员应重视医疗护理质量,努力提高ICU患者的抢救成功率;与家属做到有效沟通,及时向其介绍患者的病情、治疗及检验结果,不良预后尽早告知,主动联系和指导患者家属,建立家属的咨询电话;另外,逐步落实医保制度、倡导医疗社会工作者制度、鼓励其亲友提供帮助等亦有助于缓解ICU患者家属的心理压力,促进其生理与心理适应。

丙泊酚靶控输注在外科ICU病人清醒镇静中的应用

目的探讨丙泊酚靶控输注(TCI)应用于外科ICU(SICU)病人清醒镇静的可行性.方法60例SICU病人随机分成四组:C组使用普通微泵连续输注丙泊酚,2 mg·kg-1·h-1;Ⅰ～Ⅲ组均使用Diprifusor TCI系统输注丙泊酚,TCI浓度分别为0.5、1.0、1.5 μg/ml.监测不同时点的脑电双频指数(BIS),记录出现的不良反应,并对所有病人进行镇静/警醒评分.结果Ⅰ组各时点的镇静评分、BIS均高于Ⅱ、Ⅲ组和C组(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组低血压、镇静不足、过度镇静的发生率比C组少(P＜0.05);Ⅰ组的镇静不足发生率高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05).结论丙泊酚TCI应用于SICU病人清醒镇静对呼吸循环影响小,镇静效果理想,操作便利.

神经外科ICU患者家属疾病不确定感与生活质量的分析与对策

目的探讨神经外科术后当天进入监护病房(ICU)患者家属的疾病不确定感与生活质量及干预对策。方法采用Mishel疾病不确定感量表、医疗结局研究简化36条目量表(Medical Outcome Study 36-Item Short Form Survey Instrument,SF-36),对106名神经外科术后当天进入ICU患者的家属进行调查和水平分析。结果本组对象的疾病不确定感总分(89.42±11.73)分,单条目得分(2.98±0.39)分。得分最高的维度为不明确性(3.19±0.52)分,得分最低的维度为信息缺乏性(2.60±0.73)分。生活质量各维度得分(60.36±41.22)^(90.45±13.29)分。得分最高为生理机能,最低为情感职能。结论神经外科患者术后进入ICU后,家属有较高水平的疾病不确定感,表现在不明确性和不可预测性。其生活质量受到影响,表现在精力、情感职能和精神健康、一般健康状况等。提示可从信息支持、促进交流、应对策略指导和帮助寻求支持等方面,制定干预措施。

2014年神经外科ICU多重耐药菌分布及耐药性分析

目的探讨神经外科重症监护病房(NICU)多重耐药菌的分布特点、耐药情况,以及多重耐药菌感染的危险因素,以采取有效措施控制多重耐药菌医院感染的发生。方法采用回顾性调查方法,对2014年1月-12月在我院神经外科重症监护室出院患者的各类标本鉴定到的多重耐药菌的发生率、病原菌分布特征进行分析。结果 2014年我院NICU出院患者共1582人,住院总天数9395日。共分离出非重复菌株962株,主要为肺炎克雷伯菌(280株)、鲍曼不动杆菌(241株)、铜绿假单胞菌(148株)、金黄色葡萄球菌(122株,)和大肠埃希菌(98株)。其中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为80.5%和40.4%;碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为76.6%、28.3%和4.8%;金黄色葡萄球菌中MRSA阳性率为52.9%;多重耐药铜绿假单胞菌阳性率为21.62%;未检出耐万古霉素肠球菌(VRE)。结论 NICU多重耐药菌感染发生率高,特别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌检出率及耐药率较高。需从治疗、用药、护理等方面采取有效措施进行监督和指导,以预防和控制NICU病房中多重耐药菌引起的医院感染。

心胸外科ICU患者术后感染及相关因素分析

目的探讨心胸外科ICU患者术后感染及相关危险因素。方法回顾性分析2016年7月~2018年7月湖南中医药大学第一附属医院心胸外科ICU收治的住院行手术治疗的患者240例,收集其临床资料(包括年龄、体外循环、气管插管时间、引流管放置时间、导尿管放置时间、手术时间、输血情况、深静脉置管时间)及医院感染监测资料,并进行系统的调查与分析。结果240例患者中有38例发生医院感染,感染率为15.83%。感染最常见的部位为呼吸道,共25例。检出病原菌59株,其中革兰阴性菌34株,革兰阳性菌15株,真菌10株。经多因素Logistic回归分析发现,患者的年龄、体外循环、气管插管时间、引流管放置时间等是引起术后感染的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。术后感染的主要革兰阴性菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌,其对头孢克肟、亚胺培南、环丙沙星、庆大霉素、氨苄西林、氨曲南的耐药率较高;革兰阳性菌主要有溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人血葡萄球菌,其对万古霉素、利奈唑胺敏感,但其对阿莫西林、阿奇霉素、拉氧头孢、美罗培南、头孢克肟、头孢氨苄的耐药率较高。结论心胸外科ICU患者术后感染率偏高,且导致患者发生感染的因素较多,临床应给予针对性干预。病原菌的耐药率偏高,临床应重视病原微生物检测,并根据细菌培养和药敏结果,合理使用抗菌药物。

外科ICU深部真菌感染危险因素分析

目的:探讨外科ICU深部真菌感染发生的相关危险因素。方法:采用回顾性巢式病例对照研究法设计对照组及病例组,单因素(χ2检验)及多因素Logistic回归进行统计分析。结果:广谱抗生素应用≥4d、侵入性操作、糖皮质激素使用是外科ICU发生深部真菌感染的独立危险因素(P值分别为0.006、0.032和0.039)。结论:通过对外科ICU独立危险因素的控制,降低深部真菌感染的发生率。

术前访视外科ICU老年患者的效果评价

目的评价术前访视老年外科ICU患者的有效性和可行性。方法按随机数字表法将80例老年危重手术患者分为对照组和实验组,每组40例。对照组患者实施传统护理方法。实验组患者实施术前访视。比较术后不同时间内两组患者监护室的转出率及患者对护理服务的满意度。结果实验组患者7d内的转出率明显高于对照组,8～14d的转出率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对护理服务的满意率明显高于对照组,不满意率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术前访视可向老年患者提供有关手术、麻醉、术后护理等方面的信息,及时了解老年患者的心理需求和病情变化,消除其紧张心理,促进了危重患者的术后康复,增强了患者对护士的信任感和依赖感,提高了护理质量。

外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理

目的探讨外科ICU严重腹腔感染患者行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的护理对策。方法回顾性总结2007年1月至2009年6月107例重症急性胰腺炎或肠瘘合并腹腔感染患者床边行CBP治疗的临床资料及护理体会。结果 107例患者中死亡11例,放弃治疗6例,余90例患者行CBP治疗24 h后症状、体征改善。所有患者在CBP治疗期间发生的并发症:导管感染32例(29.90%),意外拔管3例(2.80%),凝血8例(44.85%),血流动力学改变5例(14.01%)。结论腹腔感染患者行CBP治疗对清除炎症介质和细胞毒素、替代肾脏功能有较好的临床效果,但也带来了额外的风险;加强基础护理和心理护理、重视血流动力学监测和预见性护理对提高治疗效果、降低并发症的发生率有重要意义。

神经外科ICU多重耐药菌感染分析

目的了解神经外科ICU多重耐药菌感染的病原菌种类和耐药性,指导多重耐药菌感染的预防、控制和临床用药。方法回顾性分析2015年1~12月我院神经外科ICU收治的62例多重耐药菌感染的临床资料。结果共检出80株多重耐药菌,其中革兰氏阴性杆菌69株(86.35%),革兰氏阳性球菌11株(13.75%);排名前五位病原菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。产超广谱β-内酰胺酶菌检出率39.13%,耐甲氧西林葡萄球菌检出率70.00%。结论神经外科ICU多重耐药菌感染重在预防,应严格消毒隔离,加强病原菌培养及药物敏感检测,指导临床合理使用抗生素。