腹腔镜胃胃肠间质瘤外翻切除术的临床价值

目的探讨腹腔镜胃胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)外翻切除术的临床价值。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月在中山大学附属第一医院因胃GIST接受腹腔镜下肿瘤切除手术的27例患者临床病例资料,将患者分为两组,其中腹腔镜胃GIST外翻切除术(laparoscopic transgastric tumor-everting resection,LTTR)组8例和腹腔镜胃楔形切除术(laparoscopic wedge resection,LWR)组19例,对比两组手术时间、手术出血量、标本切缘、切除正常胃组织面积、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、术后进食半流质时间、术后住院天数和随访情况。结果术中LTTR组的手术时间较LWR延长[(70±9)分钟vs.(56±8)分钟,P<0.001]。LTTR组出血量与LWR组比较无统计学差异[(39±12)ml vs.(38±14)ml,P=0.942]。LTTR组的正常胃组织切除面积明显少于LWR组[(33.0±5.6)cm^2 vs.(119.3±41.6)cm^2,P<0.001]。术后两组均无胃出血、胃穿孔、切缘均无肿瘤残留、无胃排空障碍等情况发生。术后两组肛门排气时间[(2.4±0.5)天vs.(2.3±0.5)天,P=0.842]、进食半流时间[(3.5±0.5)天vs.(3.0±0.8)天,P=0.07]比较无明显差异。患者中位随访时间17个月(4~31个月),两组均无肿瘤局部复发和远处转移,无患者死亡。结论腹腔镜胃肿瘤外翻切除术可以安全有效地运用于无黏膜溃疡改变的胃GIST患者,其优点是能够最大限度的保留正常胃壁组织,能有效减少胃腔狭窄、梗阻发生率,是腹腔镜胃楔形切除术的有效补充术式。

腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术在特殊部位胃间质瘤患者中的应用

目的探讨腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术治疗特殊部位(肿瘤距离贲门或幽门≤5cm)胃间质瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年9月至2019年12月接受腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术治疗的30例特殊部位胃间质瘤(肿瘤距离贯门或幽门≤5cm)患者的临床资料。结果30例特殊部位胃间质瘤患者中男13例,女17例,平均年龄64.3岁,肿瘤邻近贵门17例,邻近幽门13例,肿瘤直径(3.86±0.18)cm。所有患者均成功实行腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术,手术过程中未出现患者需要中转开腹手术,手术时间(54.93±2.15)min,术中出血量(25.83±2.50)ml,术后首次排气时间(2.70±0.14)d,首次进食流质时间(2.07±0.12)d,术后住院天数(5.9±0.16)d。所有患者均无明显并发症发生,经过3~66个月的随访,无一例复发。结论腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术治疗特殊部位胃间质瘤是安全、可行的。

颈部横切口外翻式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄

讨论采用颈部横切口,实施外翻式颈动脉内膜切除术在治疗颈动脉粥样硬化性狭窄性疾病中的疗效。总结2009年4月1日到2009年10月20日共10例患者临床资料,分析术前术后的影像学资料和临床症状的比较。手术均获成功,患者术后临床症状均改善,术后影像学资料显示狭窄部位均获得完全改善。术后3个月,切口处皮肤基本没有麻木感。外翻式颈动脉内膜切除术在治疗颈动脉狭窄中,具有手术时间短、术后再狭窄率低、增厚内膜及斑块剥离彻底等优点,应用改进的颈部横切口,切口沿皮肤自然皱纹,并采用皮内缝合方法,术后不用拆线,既达到美观效果,又可以明显缩短患者住院时间。

外翻式与传统式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄有效性和安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析的手段评价外翻式与传统式颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈动脉狭窄有效性和安全性。方法:利用计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方等中英文数据库系统,获取了外翻式与传统式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的临床对照试验资料,并利用RevMan 5.4统计学程序,进行了Meta分析。结果:本研究共纳入11篇文章,外翻式颈动脉内膜切除术(eCEA)组(试验组)术中转流管应用数量占比低于传统式颈动脉内膜切除术(cCEA)组(对照组)[RR=0.17,95%CI(0.06,0.51),P=0.001];试验组的手术时间短于对照组[MD=-40.47,95%CI(-58.85,-22.09),P<0.0001];试验组的术后再狭窄率低于对照组[RR=0.43,95%CI(0.22,0.83),P=0.01]。结论:eCEA相对于cCEA在治疗颈动脉狭窄过程中可以减少术中转流管应用,缩短平均手术时间,降低术后再狭窄发生率。但是二者具体的治疗效果和安全性仍然需要大量高质量研究数据来长时间的验证。

外翻式颈内动脉内膜斑块切除术对老年颈动脉狭窄患者认知功能的影响

目的探讨外翻式颈内动脉内膜斑块切除术(eCEA)对不同年龄段老年颈动脉狭窄患者认知功能的影响。方法选取2019年5月至2022年5月解放军联勤保障部队第九二〇医院血管外科行eCEA的老年患者56例,根据年龄分为60~69岁组31例,70~80岁组25例。采用简易智能状态检查量表(MMSE)评分对2组患者术前1周内、术后1个月、6个月进行分析。结果60~69岁组术后1个月、6个月MMSE评分较术前明显增高[(24.71±3.67)分vs(23.52±3.70)分,P<0.05;(25.48±3.19)分vs(23.52±3.70)分,P<0.01]。70~80岁组术后6个月MMSE评分较术前、术后1个月明显增高[(25.44±3.42)分vs(23.76±3.81)分,P<0.01;(25.44±3.42)分vs(23.90±3.65)分,P<0.01]。60~69岁组术后1个月-术前MMSE评分改善程度较70~80岁组明显增高,术后6个月-术后1个月MMSE评分改善程度较70~80岁组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年颈动脉狭窄患者行eCEA能够明显改善认知功能,且60~69岁的患者在早期即可见明显效果。

常规与外翻式颈动脉内膜切除术预防卒中的比较

背景：常规颈动脉内膜切除术(CEA)通过纵向动脉切开术来进行，而外翻CEA则采用横向动脉切开术和颈动脉再植入法。据报道，后者的围手术期卒中和术后再狭窄率较低，但与远端内膜皮瓣有关的并发症的危险性却有所增加。

极限保肛术治疗老年肛管癌患者的有效性、复发率及远处转移率

目的探究极限保肛术对高龄肛管癌患者治疗有效性、复发率以及远处转移率的影响。方法 2010年2月至2012年10月因肛管癌入院接受治疗的患者160例,研究组(86例)采用外翻切除术,对照组(74例)采用超低位前切除术,比较2组患者治疗有效性、术后复发率以及远处转移率。结果两组患者手术进行时间、术中出血量、拔除引流管时间、第一次排便时间以及住院时间比较,研究组各项指标均优于对照组(P<0.05),两组患者下床活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者出现各类并发症7例,其中包括吻合口瘘3例,肛周感染1例,其他类型3例;对照组并发症17例,吻合口瘘9例,肛周感染7例,其他1例,两组总发病率比较差异显著(P<0.05);研究组3例复发,2例远处转移,转移类型多为肝转移和肺转移,死亡2例;对照组10例复发,4例远处转移,同样是肝转移、肺转移,死亡3例,两组患者复发率比较差异显著(P<0.05),两组间远处转移率、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超低位前切除术与外翻切除术均可应用在老年肛管癌患者中,相对于超低位前切除术,老年肛管癌采用外翻切除术临床效果较好。

外翻式颈动脉内膜切除术治疗颈内动脉局限性狭窄

目的 探讨外翻式颈动脉内膜切除术在预防脑缺血性“中风”的临床应用价值。方法 总结 1999～2 0 0 3年 4 2例接受这一手术的病人的临床资料 ,分析其动脉阻断时间及术后并发症的发生情况。结果 手术均获成功 ,颈动脉平均阻断时间为 16min ,明显低于常规术式 ,术后并发症较少。结论 外翻式颈动脉内膜切除术具有阻断时间短 ,再狭窄率低等优点 ,但对操作者的熟练程度及病人局部的情况具备较高要求。

腹腔镜手术治疗胃间质瘤适应证及安全性评价

目的:研究分析在胃间质瘤的治疗中采用腹腔镜手术的临床治疗效果及安全性,并探讨腹腔镜手术治疗胃间质瘤的适应证。方法:2014年1月-2017年1月收治胃间质瘤患者36例,对临床资料进行回顾性分析,并总结分析腹腔镜手术治疗胃间质瘤的适应证。结果:本组36例患者平均手术时间(145±36)min,平均术中出血量(95±58)mL,平均术后进食时间(2.31±1.03)d,平均术后住院时间(7.38±3.14)d;对所有患者随访6～30个月,无患者出现复发现象。结论:在胃间质瘤的治疗中采用腹腔镜手术需要掌握好适应证,同时其疗效确切并具有较高的安全性,值得在临床上大力推广实行。

颈动脉内膜切除手术技巧及围手术期处理：多中心临床经验总结

目的 总结国内外多中心3 226例次颈动脉内膜切除术（CEA）治疗颅外段颈动脉粥样硬化狭窄手术技巧及围手术期处理.方法 回顾分析2005年5月至2013年5月国内外多中心收治的3 012例颈动脉狭窄患者,共完成CEA 3 226例次,总结围术期处理经验,探讨手术方式及操作技巧.结果 3 226例次CEA手术均成功,2 910例（90.2％）行外翻式CEA （EEA）,316例（9.8％）行补片式CEA （pCEA）,平均阻断时间（15.5±2.0） min,平均手术时间（50.5 ±5.0） min.112例使用沿皮纹横切口.围术期死亡3例,脑梗死2例,同侧脑出血1例,切口血肿28例,1例术后出现严重神经精神症状,认知障碍,1例发生下颌小关节脱位,术后代偿;脑神经损伤6例,其中舌下神经损伤4例,面神经下颌支损伤2例.81例高危因素患者CEA手术成功,术后均无严重并发症及死亡发生.结论 CEA是治疗颈动脉狭窄预防卒中安全、有效的方法,完善的围手术期管理及“4S＋1D”原则是CEA成功的关键.EEA操作简捷、手术及阻断时间短,无需补片及转流管,费用低廉,值得推广.

高龄直肠或肛管癌患者的两种极限保肛术式的术后近期结果的比较研究

目的比较低位/超低位前切除术和外翻切除术治疗高龄直肠或肛管癌的手术效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间我院结直肠外科专业组收治的符合纳入条件的184例行直肠或肛管癌根治手术患者的临床资料,比较行低位/超低位前切除(低位/超低位前切除组,n=99)与外翻切除术(外翻切除术组,n=85)的术中、术后情况及并发症发生情况。结果①2组基线资料如年龄、身体质量指数、性别、肿瘤直径、TNM分期、分化程度、大体类型、组织学类型及内科合并症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。②外翻切除术组的肿瘤距肛距离较低位/超低位前切除术组更近(P<0.05),且远端切除距离长于低位/超低位前切除术组(P<0.05)。③2组在手术时间、术中出血量、美国麻醉医师协会分级及术后并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。④2组在拔除胃管、尿管、引流管时间及首次排气、排便、经口进食、首次下床活动时间以及总费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);但外翻切除术组的术后住院时间和总住院时间均明显长于低位/超低位前切除术组(P<0.05)。⑤术后全部获得随访,平均随访时间13个月。随访期间,外翻切除组有1例局部复发;低位/超低位前切除组和外翻切除组各有1例远处转移;低位/超低位前切除组死亡4例(4.04%),外翻切除组死亡4例(4.71%)。2组术后复发率、远处转移率及死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。存活患者的肛门控便功能均恢复良好。结论低位/超低位前切除术和外翻切除术都可以应用在高龄极低位直肠癌和肛管癌患者,外翻切除术的远端切除距离长于低位/超低位前切除术,适用于位置更低的肿瘤。