外翻截骨钢板固定术治疗儿童髋内翻的短期临床观察

目的观察应用儿童髋钢板(PHP)外翻截骨术治疗髋内翻畸形的临床效果。方法选择2011年2月至2012年9月就诊于该院的23例髋内翻畸形患儿,单侧13例,双侧10例,共33髋;均应用外展截骨辅以儿童PHP固定,术前及术后测量头骺角(HE角)和颈干角。结果 HE角由术前的平均75.3矫正到术后平均32.3。30髋中,28髋畸形矫正满意,2髋出现并发症:1髋发生钢板断裂,1髋畸形复发。结论外展截骨是治疗髋内翻畸形最有效的治疗方法。辅助以儿童PHP外翻截骨术,能够得到坚强的固定,并且截骨方法相对简单。手术治疗目的是将HE角纠正到40°以内,以减少畸形复发的概率。

转子间外翻截骨治疗股骨头坏死塌陷

目的探讨转子间外翻截骨治疗股骨头缺血坏死塌陷的临床疗效。方法对96例(96髋)股骨头缺血坏死塌陷患者(Ⅰb型45例和Ⅱ型51例)行转子间外翻25°～30°截骨,解剖钢板固定。术后水平皮肤牵引3周,后持拐行走。结果96例均获随访,时间3～23年,术后3～4个月截骨愈合。按王岩评价法评价:优89髋(92.71%),良6髋(6.25%),可1髋(1.04%),优良率98.96%。结论转子间外翻截骨治疗股骨头坏死塌陷,疗效满意。

第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻

目的探讨第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻的临床效果。方法对80例中、重度拇外翻患者行第1跖骨楔形外翻截骨术治疗。记录术后患足感染情况、截骨切口及截骨端愈合情况以及并发症发生情况。比较手术前后AOFAS踝-后足评分、拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)。结果患者均获得随访,时间7~24个月。未出现拇内翻、跖骨头坏死及跖趾关节炎,截骨切口及截骨端愈合良好。1例发生感染、2例出现拇趾内侧麻木,经对症治疗后愈合或缓解。术后12周和末次随访时,患足AOFAS踝-后足评分均较术前显著升高(P<0.05),HVA、IMA、DMAA均较术前显著降低(P<0.05)。结论第1跖骨楔形外翻截骨术治疗中、重度拇外翻效果显著,安全性较高。

股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病

目的探讨经股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病的临床疗效。方法对7例婴幼儿型Blount病患儿行股骨、胫骨和腓骨外翻截骨,术后予以髋人字石膏固定6周。结果 7例均得到随访,时间3～16年。6例无任何膝关节疼痛不适;1例双侧胫骨内翻患儿长时间站立、行走后,左膝关节有疼痛,再次行左胫骨近端外翻截骨后畸形得到矫正,疼痛消失。结论经股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病,并发症少,临床疗效满意。

关节镜下关节清理扩创微骨折术联合胫骨高位外翻截骨治疗膝骨性关节炎合并膝内翻8例

膝骨性关节炎多大多合并膝内翻畸形.采用单一的胫骨高位外翻截骨术或关节镜下关节清理术治疗,临床效果欠佳.

Ilizarov胫骨外翻截骨术联合补肾活血颗粒治疗膝骨关节炎30例

目的观察Ilizarov胫骨外翻截骨术联合补肾活血颗粒治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法选择60例肾虚血瘀型轻中度且伴有不同程度的内侧关节间隙变窄的膝骨关节炎患者,随机分为治疗组和观察组各30例,治疗组采用Ilizarov胫骨外翻截骨术治疗,观察组采用Ilizarov胫骨外翻截骨术并术后口服补肾活血颗粒治疗6周,比较2组治疗前后WOMAC评分及关节滑液NO、IGF-1、TNF-ɑ含量。结果 2组治疗后关节滑液NO、IGF-1、TNF-ɑ含量及WOMAC评分与治疗前比较均明显改善(P<0.05),而治疗后比较观察组改善更明显(P<0.05)。结论 Ilizarov胫骨外翻截骨术治疗膝关节骨关节炎疗效显著,而其术后配合补肾活血颗粒治疗肾虚血瘀型膝骨关节炎疗效更好。

3D打印在转子间外翻截骨术治疗青年股骨颈骨不连中的临床应用

探讨3D打印在转子间外翻截骨术治疗青年股骨颈骨不连中的临床应用价值。对5例青年股骨颈骨不连患者的患髋行CT扫描(扫描断层为1mm),将所得的DICOM图像数据导入Mimics 15.0软件,利用软件重建患髋模型并设计术中导航模具,3D打印导航模具并消毒备用,术中应用模具定位截骨平面及置钉方向从而提高手术精准性、缩短手术时间、降低手术创伤、减少术中透视率。5例患者术中截骨角度及置钉方向均与术前设计完全一致,随访2年5例患者X线及CT均显示骨折愈合良好。术前Harris髋关节功能评分平均为24分,术后平均为73分。3D打印在外翻截骨术治疗青年型股骨颈骨不连中的临床应用价值较高。

全膝关节置换术中股骨远端外翻截骨角与股骨形态的相关性研究

目的:研究国人全膝关节置换术中股骨远端外翻截骨角(VCA)存在的差异,并探讨其与股骨形态的相关性。方法:回顾性分析我院2013-05~2016-01诊断为原发性骨性关节炎的192例患者行膝关节置换术前的下肢全长X线影像,对股骨机械-解剖轴夹角(FMAA)、股骨颈干角、股骨偏心距、股骨干弓角及股骨长度进行测量统计并分析相关性。结果:国人FMAA平均(6.45±2.43)°(1°~12°),52%(100例)为5°~7°,其与股骨干弓角存在显著正相关(r=0.806,P<0.001),与股骨颈干角、股骨偏心距及股骨长度无相关性。股骨干弓角每增加1°,FMAA增加0.5°。结论:国人股骨形态差异较大,由于冠状位股骨干弓角存在,常规股骨远端5°~7°外翻截骨并不适用于所有国人。因此,术前应充分考虑到冠状位股骨干弓型形态差异对股骨远端外翻角的影响,准确定位股骨远端解剖轴线,精确计算术中股骨远端外翻截骨角度。

胫骨髁外翻截骨术

第六届上海肢体延长与畸形矫正学习班于2017年3月24日在上海交通大学附属第六人民医院举行。日本福岛县立医科大学寺本司（Tsukasa Teramoto）教授应邀作了＂胫骨髁外翻截骨术＂报告,阐述胫骨髁外翻截骨术的手术技术及其治疗膝关节内侧间室骨关节炎的长期临床疗效,还与临床上常用的高位胫骨截骨术进行了比较,对临床治疗有指导意义,给学员们留下深刻的印象。现笔者征得寺本司教授同意将其演讲内容整理成文,与骨科同道分享。

胫骨髁外翻截骨术联合关节镜下清理术治疗膝关节内翻畸形1例报道

膝关节因外伤或退变等因素发生内翻畸形时,长期异常的负重载荷会加速内侧间室关节软骨的退变,引发膝关节骨性关节炎。胫骨髁外翻截骨术(tibial condylar valgus osteotomy,TCVO)对胫骨内侧平台塌陷具有“跷跷板”效应的膝关节内翻畸形具有很好的治疗效果。本文报道1例经TCVO联合关节镜下清理术治疗Schatzker Ⅳ型胫骨内侧平台陈旧性骨折伴内翻畸形病例。

坐骨神经阻滞在踇外翻截骨矫形术后多模式镇痛中的效果评价

目的评价经腘窝坐骨神经阻滞(PSNB)在踇外翻截骨矫形术后多模式镇痛管理中的有效性和安全性。方法回顾性分析本院2014年9月至2020年3月在椎管内麻醉下行单侧或双侧踇外翻截骨矫形术患者49例,根据手术结束后是否予以超声引导下PSNB分为PSNB组和Oral组。PSNB组(14例)术毕行超声引导下PSNB,以0.5%罗哌卡因15 ml单次阻滞,并应用联合口服止痛药(对乙酰氨基酚、曲马多、塞来昔布)镇痛;Oral组(35例)术后仅使用口服止痛药。观察术后6 h静息时和第1 d静息/运动疼痛数字评分法(NRS)评分、24 h内中重度疼痛的发生率、阿片类药物补救率、不良反应和麻醉满意度。结果PSNB组和Oral组术后6 h静息NRS评分中位数分别为2.0分和3.0分(P<0.05);第1 d的静息、运动NRS评分中位数分别为0.0分、1.5分和1.0分、3.0分,24 h内中重度疼痛发生率分别为14.3%(2/14)和22.9%(8/35),需要阿片类药物补救镇痛的患者分别占7.1%(1/14)和2.9%(1/35),以上指标两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);PSNB组未出现不良反应,Oral组1例腰麻后头痛,两组患者的麻醉满意度均为100%。结论加入PSNB作为腰麻下踇外翻截骨矫形术后多模式镇痛的一环,能提高术后6 h的镇痛效果,但并未明显减少术后使用止痛药。

拇外翻截骨术患者的护理及康复指导

随着人们生活水平的提高，自我形象意识的日益增强，生活的加快，人们对于拇外翻这种疾病有了更高的认识，我科自2007年5月-2009年5月对30例拇外翻病人进行了矫形治疗，在矫形后给予了积极有效的护理，取得了满意的疗效。

全膝关节成形术中股骨外翻截骨角的研究进展

全膝关节成形术(total knee arthroplasty, TKA)是中晚期膝骨关节疾病的有效治疗方法。多项研究结果表明,TKA术后下肢力线对手术远期疗效及假体寿命影响较大[1-2]。据统计,约20%的初次 TKA 术后患者对临床疗效不是很满意,常常合并 1 种或多种并发症,甚至在术后短期内需行翻修手术,术后下肢力线不良是引起TKA翻修的主要原因[3]。TKA术后恢复良好的下肢力线是置换后的膝关节在长时间内有良好功能且不易失败的基石。

中西医结合微创截骨治疗重度拇外翻疗效观察

目的:回顾性分析中西医结合微创截骨治疗重度拇外翻的临床疗效。方法:对2007年1月至2011年1月在我科采用微创截骨治疗的重度拇外翻患者进行随访,其中30例42足资料完整并获得10个月以上随访。患足均于术前、术后拍摄负重正、侧及前足横弓轴位X线片,并测量HAV角、IM角、胫侧籽骨位置TSP。手术前后采用AOFAS前足评分系统对治疗进行临床评估。结果:HAV角术前为(46.57±4.89)°,术后为(18.48±4.94)°;IM角术前(13.81±2.77)°,术后(7.60±2.55)°;胫侧籽骨位置术前为(6.57±0.67),术后为(4.17±0.73);术前AOFAS评分为(46.29±13.90)分,术后为(83.02±10.12)分,两者比较差异有统计学意义。结论:此手术方法治疗重度拇外翻创伤小、方法简单且疗效肯定。

股骨颈骨不连3D打印导板辅助转子间外翻截骨

[目的]介绍3D打印导板辅助转子间外翻截骨治疗青壮年股骨颈骨不连的手术技术与初步疗效。[方法] 2012年9月~2019年12月,8例股骨颈骨不连患者接受此技术外翻截骨治疗。术前对双髋行CT容积扫描,数据经Mimics软件处理建立3D股骨近段模型,模拟转子间截骨和DHS固定,并设计制作实际导板。实际手术中利用导板辅助,对转子间进行外翻截骨并利用DHS进行内固定。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。末次随访时8例患者Harris评分和患肢长度均较术前显著增加(P<0.05)。影像方面,术后颈干角较术前显著增加(P<0.05),且显著大于健侧(P<0.05);术后Pauwels角较术前显著减小(P<0.05),且与术前设计预期Pauwels角的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 3D导板辅助下转子间外翻截骨治疗股骨颈骨不连手术过程更准确、操作简便。

外翻膝患者全膝关节置换术中股骨远端外翻截骨应用的研究进展

人工全膝关节置换术(TKA)已成为晚期膝骨关节疾病常见的治疗方法,恢复下肢力线是TKA手术成功的关键之一。外翻膝主要是由于骨性结构的改变以及外侧软组织紧张或者内侧软组织松弛、损伤而导致的。相较于内翻而言,外翻膝在临床上更为少见,但随着TKA术后效果不断优化,临床上复杂外翻膝逐渐增多。股骨远端外翻截骨通过改变异常骨性结构从而纠正下肢力线,是TKA成功的关键因素之一。但对于不同类型的外翻分型,选择何种合适的截骨角度仍是存在争议的问题。本文通过查阅近年来相关文献,分别从解剖及生物力学、分型及治疗等方面对股骨远端外翻截骨在TKA中的应用进展做一综述。