外耳再造耳后皮肤软组织扩张器植入后并发症现状及危险因素分析

目的探讨外耳再造耳后皮肤软组织扩张器植入后并发症现状及危险因素,为临床干预措施的制定提供参考。方法对2020年1月至2023年3月在我院接受耳后皮肤软组织扩张器植入的151例(163耳)外耳再造患者临床资料进行回顾性分析,了解其并发症发生现状;根据耳后皮肤软组织扩张器植入后是否发生并发症,将其分为并发症组和无并发症组,并运用多因素Logistic回归分析外耳再造耳后皮肤软组织扩张器植入后并发症的危险因素。结果本研究163耳有37耳发生并发症,并发症总发生率为22.69%,其中血肿18例,占总并发症的48.65%,感染10耳,占比27.03%,切口裂开4耳,占比10.81%,扩张器外漏3耳,占比8.11%,扩张器不张1耳,占比2.70%,皮瓣坏死1耳,占比2.70%;并发症发生平均时间为扩张器植入后(6.82±1.65)天。单因素分析结果显示,并发症组和无并发症组在年龄、居住地、引流管放置方式、扩张器容量、注水速度等方面存在组间差异,具有统计学意义(P﹤0.05);多因素Logistic回归分析显示,居住在农村(OR=2.079,95%CI:1.166~3.707,P=0.013)、引流管平位放置(OR=1.898,95%CI::0.962~3.748,P=0.065)、扩张器容量﹥100ml(OR=2.092,95%CI:1.128~3.878,P=0.019)、注水速度每周≥3次(OR=1.962,95%CI:1.049~3.667,P=0.035)是耳后皮肤软组织扩张器植入后并发症发生的危险因素。结论外耳再造耳后皮肤软组织扩张器植入后并发症发生率较高,居住在农村、引流管平位放置、扩张器容量>100 ml、注水速度每周≥3次是并发症发生的危险因素,临床应根据患者实际情况选择合适的引流方式、扩张器容量,并实施科学的注射速度,以降低并发症发生率,为外耳再造提供充足皮瓣。

外耳再造术式选择及新进展

外耳再造术是一种用于重建外耳形态和功能的手术技术。随着医学技术的不断发展和进步,外耳再造术已经成为一种常用的治疗方法,用于治疗各种原因引起的外耳畸形、外耳缺损等问题。本文将对外耳再造术的研究现状、手术方法及未来发展进行综述。

残耳组织在小耳畸形外耳再造中的应用

目的总结外耳再造术中对残耳进行的不同处理,探讨合理应用残耳的方法。方法2005年9月-2006年7月,对128例单侧小耳畸形患者采用分期手术进行矫治。男79例,女49例;年龄5～21岁,平均11岁。左耳44例,右耳84例。残耳呈花生状56例,腊肠状35例,舟状27例,贝壳状10例。外耳道正常存在5例,狭窄11例,闭锁112例。患耳按耳廓发育情况分为:Ⅰ度17例,Ⅱ度98例,Ⅲ度13例。一期手术时植入50mL肾形扩张器1枚。对于残耳上端距发际线较近者,同期将残耳中上部纵行切开,去除多余的残耳软骨,切口直接缝合。二期手术时利用残耳中上部覆盖软骨支架下部,根据残耳的具体位置,应用"V-Y"推进、"Z"成形术和残耳向上逆转等方法矫正残耳位置。三期手术时利用保留的残耳再造耳轮脚或覆盖再造耳修整时形成的创面。?结果患者残耳经改形或移位后血运良好,全部成活。切口Ⅰ期愈合。患者均获8～15个月随访。以残耳形成的耳垂外形丰满自然,再造耳与健侧耳基本对称。再造耳耳垂存活良好,无破溃。再造的耳轮脚清晰可见,耳轮、对耳轮及三角窝结构清晰,患者及家属均满意。结论合理应用残耳是成功施行外耳再造术、保证再造耳与健侧耳对称的重要环节。

光子脱毛联合较大体积扩张器法行外耳再造的临床研究

目的探讨采用光子脱毛联合较大体积扩张器法行外耳再造术治疗小耳畸形的临床效果。方法2000年1月~2006年1月,收治先天性单侧小耳畸形患者73例。32例采用光子脱毛联合较大体积扩张器扩张方法(新方法组)。其中男12例,女20例;年龄6~45岁。小耳畸形度6例,度20例,度6例。切取皮瓣范围9cm×5cm^11cm×6cm,筋膜瓣范围7cm×5cm^9cm×6cm。余41例采用常规扩张法进行外耳再造(传统组)。其中男13例,女28例;年龄6~42岁。小耳畸形度8例,度27例,度6例。切取皮瓣范围8cm×5cm^10cm×6cm,筋膜瓣范围7cm×5cm^9cm×6cm。对两组术中切取皮肤、术后供区瘢痕面积进行测定,比较患者及家属满意率及并发症发生率。结果患者均在二期术后6~12个月行三期再造耳修整时随访。新方法组:术后皮瓣及移植皮片均成活,切口期愈合;再造耳耳轮脚及耳轮清晰,耳轮缘无毛发生长。传统组:1例术后皮瓣远端部分坏死导致支架外露,经对症处理后愈合;余患者皮瓣及移植皮片均成活,切口期愈合;再造耳耳轮清晰,耳甲及耳舟可见,35例再造耳廓耳轮上部边缘有部分毛发。新方法组切取皮肤、瘢痕面积及患者满意率分别为18.3±1.5cm2、8.1±0.8cm2及86%,与传统组(34.2±2.6cm2、14.4±1.2cm2及71%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。新方法组并发症的发生率为3.1%,与传统组4.6%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论光子脱毛联合较大体积扩张器法行外耳再造在未增加并发症的基础上,实现较大体积的皮肤扩张,二期再造时切取的皮肤面积小,术后瘢痕轻,再造耳无毛发,外观佳。

先天性小耳畸形外耳再造临床研究

目的探讨先天性小耳畸形的外耳再造方法。方法应用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架进行外耳再造102例（110耳）。术中应用健耳镜面像和数字化技术真实地打印出再造患耳的相片，用以指导耳廓支架的雕刻。结果经6个月-3年的随访观察，102例中除6例再造耳有不同程度的软骨吸收、变形外，其余再造耳的大小、形状、位置与健耳相似，外耳逼真，微细结构显示清晰。结论利用镜面像技术和数字化技术真实的复制出要再造耳的相片，指导肋软骨支架的雕刻以及结合皮肤扩张法进行外耳再造，效果满意，是先天性小耳畸形理想的治疗方法。

扩张器法外耳再造(附152例报告)

应用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架进行外耳再造152例（160耳）。经过6个月-4a随访，本组除8例再造耳有不同程度的软骨吸收、变形外，再造耳的大小、形状、位置与健耳相似，外耳逼真，微细结构显示清晰。认为皮肤扩张法外耳再造是先天性小耳畸形理想的治疗方法。

Medpor外耳再造术皮肤覆盖方案的临床研究

目的:本文通过比较几种不同的支架外皮肤覆盖方案,探索一种手术效果稳定可靠的合成材料支架外耳再造方法。方法:48例先天性小耳畸形,应用Medpor支架行全外耳再造术,支架外软组织覆盖材料分别为单纯乳突区扩张皮肤1例、颞顶筋膜瓣加植皮25例、乳突区扩张皮瓣加颞顶筋膜瓣22例,观察比较应用不同覆盖材料耳再造后支架外露发生率、再造外耳外形轮廓、表面皮肤颜色质地。结果:临床应用48例,随访1至6年,应用单纯乳突区扩张皮瓣覆盖者1年内耳支架完全外露;应用颞顶筋膜瓣加植皮者再造耳廓外形及轮廓优良,但大部分病例再造耳廓皮瓣不同程度色素异常;应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣联合覆盖者再造外耳形态及轮廓均优良,且表面皮瓣颜色质地与周围皮肤和对侧外耳皮肤一致,美容效果最佳。结论:应用乳突区扩张后皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣的软组织覆盖方案可以满足Medpor再造外耳的外形、轮廓及皮色的需求,是一项安全稳定的手术方案,综合效果优于颞顶筋膜瓣加植皮方案,而单纯应用乳突区扩张皮瓣的方案不适用于Medpor外耳再造术。因此推荐在选用Medpor耳支架行全外耳再造治疗Ⅲ度先天性小耳畸形时,优先选用颞顶筋膜瓣联合乳突区扩张皮瓣的软组织覆盖方案。

皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理

皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一。该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生。一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果。皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理。二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理。

视频健康宣教在外耳再造手术患者中的应用

目的 总结探讨视频健康宣教在6～30岁外耳再造手术围手术期患者中的应用效果。方法 将80例外耳再造患者分为实验组和对照组,实验组有计划的进行视频健康宣教,对照组常规给予健康教育。结果 实验组在遵医行为、自我防护、饮食知识和对疾病的治疗信心等方面的知识掌握情况明显优于对照组,两组间患者的差距具有统计学意义（P〈0.05）,实验组40例应用了视频健康宣教患者的满意度为95%,对照组40例应用了常规健康宣教的患者的满意度为80%,组间比较具有统计学意义（P〈0.05）结论 应用视频健康宣教有效地建立了外耳畸形患者对于手术的信心,使患者接受准确有效的健康护理内容,有效提高了临床健康教育质量。

外耳再造患者全程护理模式的建立与实施

全程护理服务模式就是让病人从进入医院到离开医院的过程中，在医疗、护理、用药、饮食、生活、健康咨询等方面均享有医院提供的全程服务“J。随着现代社会的发展，护理工作的对象、内容和规范都发生了巨大的变化，护理服务的模式已与患者日益增加的护理服务需求不相适应。护士的服务态度、服务意识、服务行为直接影响患者的诊疗效果。针对小耳畸形患者的不同需求，坚持“以人为本”的服务理念，从患者人院到出院建立起以患者为中心的、全程优质护理服务模式。

耳垂逆转位在低位耳垂型小耳畸形外耳再造中的应用

目的探讨耳垂逆行转位法在低位耳垂型小耳畸形外耳再造中的应用。方法 2014年1月至2015年12月,对20例残耳位置较健侧明显低下的单侧小耳畸形患者,以扩张器法进行外耳再造,一期于残耳后乳突区植入50 m L肾形扩张器,术后1周拆线,并以每周3次的频率进行注水扩张,注水期约1个月。注水完成约1个月后,行二期耳再造术。于二期术中将残耳下缘切开,以残耳上部为蒂,逆行旋转,形成再造耳耳垂,切取残耳的创面直接缝合。结果 20例耳再造术后,再造耳耳垂血运良好。术后随访6~24个月,再造耳外形自然饱满,耳垂位置与健侧基本对称。结论对于一些严重半侧颜面短小症的患者,残耳位置较健侧明显低下,耳垂逆行转位法可有效矫正再造耳垂位置,使再造耳与健侧耳位置基本对称,形成良好的耳垂形态。

外耳再造术后体位的初步探讨

目的:探讨全身麻醉外耳再造术术后早期体位对患者康复及舒适度的影响。方法:将80例外耳再造患者随机分为两组,实验组术后早期采取半卧位,对照组按照传统的方法采用去枕平卧位,术后48h进行观察比较。结果:①半卧位较平卧位舒适;②早期半卧位较平卧位有利于引流,改善呼吸循环状况。结论:早期半卧位可提高患者的舒适度,促进康复。

应用Medpor支架一期外耳再造术的手术配合

对8例先天性小耳畸形患儿应用Medpor支架行一期耳廓再造术。结果术后随访10个月,再造外耳形态及轮廓均优良,未发生软组织破溃和支架外露等并发症。提出术前对患儿进行针对性的心理护理,充分的物品准备,熟悉手术步骤,术中与手术医生密切配合,严格执行无菌操作原则是手术成功的重要环节。

光子脱毛联合较大体积扩张器法外耳再造术的护理

小耳畸形是小儿常见的先天性疾病，发病率约为1．4％。目前如何通过手术的方法使得再造耳的外形更接近正常耳廓是整形外科的难点之一，众多学者对此进行了探索，较为成熟的方法是庄洪兴等提出的扩张法耳再造术，但是该方法仍存在扩张皮肤量不足，再造耳廓带有部分毛发的缺陷。为此，我们尝试在光子（IPL）脱毛的辅助下，采用较大体积扩张器扩张的方法行外耳再造术，现将护理体会报道如下。

先天性小耳畸形外耳再造的临床应用及研究

【目的】探讨先天性小耳畸形手术修复的理想方法。【方法】30例患者,采用皮肤扩张器,行耳后皮肤扩张以提供皮源,以自体肋软骨为耳支架,进行外耳再造。【结果】共30例经8年随访观察,再造耳廓皮瓣颜色、柔软度、感觉功能方面都达到了较好效果,且轮廓清晰,患者基本上都比较满意。【结论】经耳后扩张皮肤后,为耳再造术提供了充足的皮肤,结合自体的肋软骨支架移植,是外耳再造较理想的方法。

扩张皮瓣法外耳再造术矫正先天性小耳畸形

目的探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的临床疗效。方法 2008年8月至2010年12月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗25例先天性小耳畸形患者。男15例,女10例。年龄6～30岁,平均12岁。术前患者均存在不同程度的小耳畸形。结果术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。25例患者均获随访6月～1年。平均随访8月。患者术后再造耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致。结论扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植矫正先天性小耳畸形疗效可靠,并发症少,易于操作,是修复先天性小耳畸形的简单有效的手术方法。

颞顶筋膜瓣修复外耳再造术后支架外露的调护

目的:总结采用颞顶筋膜瓣修复耳支架外露的围手术期护理体会。方法:对9例应用颞顶筋膜瓣修复耳支架外露的患者进行心理护理和充分的术前准备,术后细致地观察和护理。结果:9例患者伤口均一期愈合,未出现再造耳感染或支架再次外露的情况,效果满意。结论:手术前后高质量的护理、详细的健康指导、对患者及家属的心理疏导,能提高手术成功率,降低手术并发症,促进患者早日康复。

胶合软骨支架行外耳再造术

目的 报道外耳再造软骨支架成形固定的一种新方法。方法 临床应用 11例 ,Ⅰ期行传统耳后组织扩张器置入 ,预制耳后薄皮瓣 ,解剖层次为颞浅筋膜浅层。Ⅱ期取自体胁软骨为支架材料 ,根据健侧模样雕切成耳轮、对耳轮支架条 ,用医用胶粘合、拼接、点补、固定。通过拼接矫正耳轮上角及延长耳轮脚 ,点补形成耳轮结节、对耳屏及修整欠缺处 ,然后 ,耳轮与对耳轮支架进行粘合 ,形成胶合软骨支架。结果 除第 1例取第 8,9两肋软骨外 ,其余10例均取单根肋软骨。胶合的软骨支架系统稳固 ,外观逼真 ,立体感强 ,愈后无排异 ,轮廓清晰 ,随访 1～ 3年 ,支架稳定 ,无塌陷。结论 医用胶行软骨支架固定方便、牢固、节省材料 ,无毒副作用 ,塑形逼真 。

15例自体肋软骨移植外耳再造术病人的护理

外耳是头面部重要的容貌标志之一。由于先天或后天性原因导致外耳畸形或耳廓缺损，不仅影响患者的容貌美观，也给患者及家属带来沉重的心理负担。全耳再造术是整形外科领域中最具挑战性的手术之一止，不同的手术方式其护理的要求也不尽相同。2007年1月～2008年2月，我科为15例患者实施了自体肋软骨移植外耳再造术。通过精心的手术和细致的护理，所有患者均获得满意效果。现将护理体会报道如下。

外耳再造两种术式对比分析

目的:比较研究耳后筋膜皮瓣加植皮的方法及全扩张不植皮两种术式优劣。方法:选取20例小耳畸形患者,随机分成两组,研究组采用耳后筋膜皮瓣加值皮的方法进行耳再造。对照组采用全扩张不植皮的方法进行耳再造,将两组手术方法进行对比分析。结果:研究组均为效果良好再造耳廓的标准,对照组有4例未达到良好再造耳廓的标准。结论:需植皮的外耳再造术是外耳再造的理想方法,不需植皮的耳再造术术式还存在不足,需进一步研究改进。