耳廓再造及外耳道成形术(附21例报告)

目的 探讨先天性中外耳畸形患者耳廓再造及外耳道成形术的临床疗效。方法 根据耳廓缺损的范围、外形、耳道及听功能要求 ,采用肋软骨支架分期耳廓再造 ,同时行外耳道成形术修复先天性小耳畸形。结果 再造耳 2 1耳全部成活 ,外形良好 ,外耳道通畅。其中 11例行听力重建 ,术后 8例听力提高 10～ 2 5 d B。结论 耳廓再造术中耳廓软骨支架的立体雕刻及残耳组织的充分利用是塑造逼真耳廓的关键 ;外耳道重建可增加耳廓的美观 。

螺旋CT多平面重建在先天性小耳畸形外耳道及中耳成形术中的应用

目的探讨螺旋CT多平面重建(multi-plane reconstruction,MPR)在对先天性小耳畸形进行外耳道及中耳成形术时的应用价值。方法回顾分析32耳先天性小耳畸形外耳道闭锁患者(均为Schuknecht分型之C型)的资料。采用螺旋CT行HRCT(High resolution CT,高分辨率CT)容积扫描,获取标准横断位及冠状位图像,并利用扫描原始数据作斜横断位、斜矢状位重建,使重建平面同时包含筛区和听小骨,通过横断位及冠状位CT图像确定面神经走行和听小骨形态,通过MPR确定外耳道成形的角度和深度。术中参照上述检查结果进行手术操作。将上述32耳与另外41耳(也为Schuknecht分型之C型)未行MPR者就以下两点进行比较:(1)寻找中耳的成功率;(2)两组病例中术式相同者(均为Ⅰ期外耳道及中耳成形加耳廓重建)的手术时间。结果 (1)行MPR检查的32耳中,29耳顺利找到中耳(90.6%),由于乳突气化不良、面神经畸形等因素,未能寻找到中耳者3耳(9.4%);而在未行MPR者41耳中,28耳顺利找到中耳(68.3%),未能找到中耳者13耳(31.7%)。经卡方检验两组差异具有显著性。(2)采用MPR者平均手术时间为(342.75±41.70)min(n=28),未采用MPR者平均手术时间为(398.48±61.02)min(n=23),经t检验二者差异具有显著性。结论应用螺旋CT多平面重建技术,可以在一次采取数据后,在任意平面重建真实影像,为外耳道和中耳成术形提供正确的角度和深度参考数据,对提高手术成功率,缩短手术时间具有重要价值。

耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术的临床应用

目的探讨耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术在单纯型中耳炎并外耳道狭窄治疗中的应用。方法22例(25耳)单纯型中耳炎并外耳道狭窄患者均行耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术,同时行外耳道成形术。磨除外耳道前下方悬骨及周边骨质,扩大骨性外耳道,开放鼓沟,充分暴露鼓环,鼓膜彻底去上皮化。清除中耳病变后,内置法铺放软骨环-软骨膜复合体,回复外耳道皮瓣,明胶海绵固定。结果22例(25耳)患者中7例8耳同时行完壁式乳突根治术。随访2年6个月,22例患者均一次性干耳,无皮瓣坏死、外耳道狭窄、彭膜外移、钝角形成、胆脂瘤珠和上皮囊肿形成及风吹后出现眩晕等情况。结论耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术治疗单纯型中耳炎并外耳道狭窄,具有扩大手术视野、残余鼓膜彻底去上皮化、便于软骨环-软骨膜复合体铺放和术后观察及防止胆脂瘤珠形成等优点,是一种较好的治疗方法。

游离皮片在外耳道闭锁成形术中的应用体会

目的 总结游离裂层皮片与全层皮片应用于外耳道成形术中的初步体会。方法 7例外耳道皮肤缺损患者,5例以游离裂层皮片修复,2例使用游离全层皮片修复,观察并总结其术后效果。结果 7例患者术后皮片均全部存活。游离裂层皮片和游离全层皮片修复后外耳道扩张时间分别为6-15个月和4-6周。经1-4年远期随访,多数患者外耳道口直径在6-7mm×7-8mm之间。结论在外耳道成形术中,游离全层皮片的效果优于裂层皮片。

外耳道成形术与鼓膜成形术-House与Fisch比较

外耳道成形术是鼓膜成形术的有机组成部分,鼓膜成形术是修补鼓膜的技术。实施外耳道成形术时House与Fisch在耳后切口、耳后骨膜瓣、外耳道内切口、外耳道后壁及前壁皮肤的处理等方面均有差异;实施鼓膜成形术时House与Fisch在内植与外植概念、常用植入筋膜方式、颞肌筋膜处理方式、鼓环的处理、外耳道皮瓣制作、筋膜放置方式、皮瓣复位等方面各有不同。

刃厚皮片移植外耳道成形术治疗外耳道外伤后瘢痕狭窄

外耳道烧伤或外伤后，若外耳道皮肤损害达深Ⅱ°以上，会导致瘢痕增生性狭窄。早期在瘢痕形成前，用凡士林纱条及5-Fu纱条填塞压迫或用圆形塑料管扩张，可以抑制瘢痕形成，获得一个较好的外耳道腔，从而保证外耳道的生理功能。但机械的压迫扩张效果往往不理想，且易发感染。烧伤患者往往伴有全身重要部位的损伤，经抢救待生命体征平稳后，外耳道的瘢痕已形成，唯一的办法即行瘢痕切除植皮或皮瓣转移外耳道成形术。皮片移植分刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片移植3种类型，

皮筒加耳甲腔成形在外耳道成形术中的应用

目的 :探讨在外耳道成形术中 ,以全层皮筒加耳甲腔成形共同治疗外耳道闭锁的疗效。方法 :应用自体全层皮瓣作成一端封闭或不封闭的皮筒 ,植入已打磨成形 ,直径达 1～ 1 5cm骨性外耳道内 ,于外耳软骨段与耳甲腔相交处切开 ,行耳甲腔成形术 ,并将置入皮筒缘与耳甲腔皮肤、耳屏内侧皮肤缝合。结果 :术后 3个月 2 6例中 2 5例形成直径达 1 0cm以上的外耳道。 14例形成 1 5cm以上的外耳道口 ,11例形成 1 0cm以上的外耳道口1例感染后 ,外耳道口狭窄经置管扩张形成直径 0 6× 0 8cm外耳道口。结论 :全层皮筒在外耳道成形术中有完整、易固定优点。由于大多外耳道成形术失败多为新形成外耳道无软骨段 ,术后外耳道口易收缩 ,狭窄 ,术中加作耳甲腔成形 ,可有效扩大外耳道口 ,提高外耳道成形术的疗效。

耳后带蒂肌皮瓣在外耳道成形术中的应用

对外耳道狭窄或闭锁症,通常用外耳道成形术或鼓室成形术,来改善听力和修复形成具有自洁作用的外耳道。自1990～1996年我们应用耳后皮下蒂岛状肌皮瓣,对6例外耳道闭锁患者行外耳道成形术,获得满意的效果。

耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中的应用研究

目的:探讨耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中的应用及疗效。方法:12例外耳道狭窄、闭锁、皮肤大部分缺损的患者,在治疗原发病的同期应用耳后岛状扇形皮瓣行外耳道成形术。结果:12例患者随访6月～4年,外耳道均通畅,形态好,听力恢复正常。结论:耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中的应用具有较好的疗效。

耳内镜经外耳道鼓室成形术Ⅰ型在鼓膜穿孔修补中的临床研究

目的:评价耳内镜经外耳道鼓室成形术Ⅰ型在鼓膜穿孔修补中的临床效果。方法:选取2016年10月-2020年6月在本院住院治疗的100例鼓膜穿孔患者,按治疗方法不同分为研究组和对照组,每组50例。研究组在耳内镜辅助下经外耳道鼓室成形术Ⅰ型治疗,对照组在显微镜辅助下采用鼓室成形术Ⅰ型治疗。比较两组手术及住院指标,包括术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用,比较两组术前及术后3个月气骨导差与气导听阈,比较两组术后鼓膜愈合与并发症发生情况。结果:研究组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组气骨导差、气导听阈比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组气骨导差、气导听阈较治疗前均明显降低,且研究组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后鼓膜愈合率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率虽低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统显微镜下鼓室成形术相比,耳内镜经外耳道鼓室成形术Ⅰ型治疗鼓膜穿孔具有损伤小、住院时间短、住院费用低、听力改善及鼓膜愈合率高等优点,值得在临床上推广实施。

35例外耳道成形术的体会

1982～1995年我院共收治了35例外耳道狭窄患者,均在局麻下行一期成形术,取得良好效果。现报告如下。 临床资料 35例中,男性22例,女性13例。外伤性外耳狭窄8例,外伤性闭锁6例,外耳道骨质增生5耳,胆脂瘤型中耳炎致外耳道后上壁塌下及肉芽5例,外耳道乳头状瘤及黑色素瘤7例,外耳道炎性肉芽4例。病程15天至5年。

乳突根治术后Ⅰ期行软壁式外耳道及鼓室成形术临床分析

2006年6月～2010年12月,我科完成26例慢性化脓性中耳炎,在乳突根治术后,用自体乳突皮质,颞肌筋膜及乳突肌骨膜瓣Ⅰ期行软壁式外耳道及鼓室成形术,取得满意疗效,现报告如下.

开放式乳突根治术与软壁外耳道重建鼓室成形术对胆脂瘤型中耳炎患者听力康复的影响

目的比较开放式乳突根治术与软壁外耳道重建鼓室成形术对胆脂瘤型中耳炎患者听力康复的影响。方法回顾性分析我院2014年1月至2017年12月收治的79例(79耳)胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为试验组(38例)与对照组(41例)。试验组给予软壁外耳道重建鼓室成形术治疗,对照组给予开放式乳突根治术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的气骨导差与气导听阈均降低,且试验组显著低于对照组(P<0.05);试验组患者的术后干耳所需时间显著短于对照组,术后1年复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论软壁外耳道重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果显著,可显著改善患者的听力,术后干耳快,复发率低。

直入式径路外耳道鼓室成形术治疗先天性外耳道闭锁患者的临床效果及对听力水平的影响研究

目的:探究直入式径路外耳道鼓室成形术在先天性外耳道闭锁患者中的临床效果及对听力水平的影响。方法:选取先天性外耳道闭锁患者48例,将研究对象随机分为观察组(n=24)和对照组(n=24),观察组患者进行直入式径路外耳道鼓室成形术,对照组患者进行常规手术治疗,观察并分析两组患者听力水平、治疗效果及复发情况。结果:两组患者的纯音测听气导听阈与骨导听阈及复发率比较,观察组较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗有效率较对照组显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直入式径路外耳道鼓室成形术在先天性外耳道闭锁患者中的临床效果较好,能够显著改善患者的听力水平,治疗安全性较高,且患者的复发率较低。

应用自身组织行耳廓与外耳道成形术

我科于1990年1月至1992年12月．采用自身肋软骨做耳廓支架及耳后组织蒂岛状皮瓣行外耳道成形术．治疗先天性小耳畸形外耳道闭锁21例．疗效较好．报道如下。

3例外耳道成形术报告

我院1989年4月～1990年2月收治外耳道闭锁患者3例,均进行外耳道成形术,现报告如下: 例1:患者男,40岁。因烧伤后右耳道闭锁10年入院。体查:右耳廓缺如,外耳道瘢痕闭锁。局麻下行外耳道瘢痕切除及游离皮片外耳道成形术。术中见外耳道软骨段为挛缩瘢痕,骨性段及鼓膜正常。切除瘢痕后将中厚皮片制成皮管植入外耳道,皮管内端与骨性段皮肤对合,外端与外耳道口皮肤缝合,铺凡士林纱布后骨性段用碘仿纱布条填塞,外段放扩张管固定。术后10天拆线,皮管成活出院,带管3个月,半年后外耳道口再次瘢痕狭窄。

先天性外耳道狭窄与闭锁——远期疗效影响因素与手术策略

目的对不同类型先天性外耳道狭窄与闭锁的患者,实施外耳道成形术重建外耳道改善听力。对新外耳道的状态、听力变化和并发症情况进行随访,对影响远期疗效的相关因素进行分析,为外耳道畸形手术适应症选择、手术方案制定与决策提供依据。材料与方法一般资料:本文收集07年9月—10年9月期间资料完整的73例先天性外耳道狭窄或闭锁行外耳道成形术者。入选标准依据Jahrsdoerfer的中耳评分法;术前伴难以控制的外耳道感染、胆脂瘤破坏鼓室者除外;平均随访时间22.0月、平均手术年龄12.8岁。治疗方法采用耳甲切口、上鼓室入路,常规替尔氏皮片外耳道植皮。新鼓膜采用颞肌筋膜或乳突骨膜外覆盖部分裂厚皮片,或小外耳道皮肤转位与小鼓膜形成新鼓膜;凡士林抗生素纱条紧密填塞固定外耳道植皮,如无感染发生3-4周后取出,取出后常规膨胀海绵或消毒棉球扩张。结果狭窄组19例(95.0%)达实用听力(ABG〈30dB),且长期结果稳定,外耳道并发症少。其中4例(20.0%)术后气骨导差小于10dB。新外耳道感染及耳甲腔耳周皮肤湿疹和鼓膜外移钝角化少见。闭锁组仅27例(50.9%)获实用听力(ABG〈30dB),并发症多。两组之间在听力改善、长期疗效和并发症发生率均有显著差异,闭锁组的效果较差。结论新外耳道状态、听力变化和并发症与是否伴有小鼓膜和正常外耳道皮肤密切相关,是影响远期疗效的重要因素;对完全闭锁者再造外耳道需要更慎重。