耳后带蒂肌皮瓣在外耳道成形术中的应用

耳后带蒂肌皮瓣在外耳道成形术中的应用孙敬武１刘建斌２刘认华１对外耳道狭窄或闭锁症，通常用外耳道成形术来改善听力和修复形成具有自洁作用的外耳道。自１９９０～１９９６年我们应用耳后皮下带蒂岛状肌皮瓣，对６例外耳道闭锁患者行外耳道成形术，获得满意的效果。...

耳前带蒂皮瓣用于乳突根治术后外耳道成形11例

乳突根治术是治疗胆脂瘤型中耳炎的有效方法之一。在开放式手术中,为方便术后换药、增加乳突腔通气和引流,需要行外耳道成形术或耳甲腔成形术以扩大外耳道。

皮片和皮瓣在外耳道成形中的应用

采用皮片和皮瓣为２３ 耳行外耳道成形术，其中采用表层皮片１２ 耳，术后持续扩张３～６ 月，未发生狭窄或闭锁；采用中厚皮片７ 耳，术后不扩张，供皮区无瘢痕增生；采用皮瓣４ 耳，术后未扩张，外耳道无狭窄或闭锁。提示在外耳道成形术中应根据具体情况选择合适的移植物。

先天性外耳道狭窄或闭锁的手术治疗

目的探讨先天性外耳道狭窄或闭锁的手术方法及疗效。方法回顾性分析54例先天性外耳道狭窄或闭锁行外耳道成形术和/或鼓室成形术患儿的临床资料,收集其病史、颞骨CT、听力学检查资料,将其分为外耳道狭窄组(23例25耳)和外耳道闭锁组(31例33耳),分别行外耳道成形术和/或鼓室成形术,术中均取腹股沟游离皮瓣,自制改良菱形皮瓣制备外耳道皮筒,凡士林抗生素纱条紧密填塞固定外耳道移植皮瓣,术后2周取出,更换膨胀海绵支撑固定6个月,随访观察术后两组新外耳道的状态、听力变化和并发症情况,分析手术技巧及疗效。结果两组患儿术后6个月及1年听力较术前均有所提高,术后6个月提高更明显(P<0.05)。术后最常见的并发症为外耳道再狭窄或再闭锁,而闭锁组再狭窄、再闭锁的发生率(分别为5.15%,5/33;12.12%,4/33)高于狭窄组(分别为8.00%,2/25;0,0),术后2组合计外耳道再狭窄率为12.07%(7/58),再闭锁率为6.90%(4/58)。结论外耳道成形术是先天性外耳道闭锁或狭窄的有效手术方法,但再狭窄或闭锁仍是术后主要并发症;而术中采用腹股沟皮瓣自制皮筒,改良外耳道皮瓣,用膨胀海绵支撑固定6个月对预防再狭窄或闭锁有一定作用。

高分辨在先天性外耳道闭锁诊断中的应用研究

目的探讨高分辨CT扫描在先天性外耳道闭锁患者诊断中对于中耳、内耳结构判断的应用价值。方法对41例64耳先天性外耳道闭锁的患者进行高分辨的CT检查,观察中耳的结构面神经、锤砧骨、镫骨、乳突气化、圆床、鼓窦,以及内耳的结构耳蜗、半规管、内听道,并对II级和III级的耳廓畸形患者的上述结果进行比较。结果对41例64耳的高分辨CT结果显示,面神经走行、位置正常者42耳,发现异常者22耳,占34%;锤砧骨形态正常1耳,发现异常者63耳,占99%;镫骨正常显示清楚的31耳,显示异常的33耳,占51%;乳突气化形态正常60耳,发现异常者4耳,占6%;鼓窦形态正常63耳,发现异常者1耳,占2%;圆床形态正常61耳,发现异常者3耳,占5%。41例64耳的内耳高分辨CT结果显示,61耳的耳蜗结构形态正常,3耳发现异常;57耳的半规管结构形态正常,7耳发现异常;60耳的耳蜗结构形态正常,1耳发现异常。对上述中耳、内耳结果正常以及异常的II级和III级的患者进行统计学分析,显示有良好的相关性。结论高先天性外耳道闭锁患者中耳分辨CT可以明确的判断先天性外耳道闭锁患者的中耳、内耳结构,内耳的异常与耳廓畸形的程度有良好的相关性,高分辨CT应为先天性外耳道闭锁患者的常规检查。

颞骨纤维异常增殖症致外耳道狭窄的手术策略及疗效分析

目的明确颞骨纤维异常增殖症致外耳道狭窄的手术策略,并对术后效果进行分析。方法收集2002年9月~2020年12月因颞骨纤维异常增殖症致外耳道狭窄在我科接受手术治疗的患者共计18例,手术时平均年龄为(26.8±12.3)岁(9~48岁)。手术方式主要为耳内耳甲切口外耳道成形术,即扩大狭窄外耳道并尽可能保留原外耳道皮肤,同时根据情况行鼓室成形及听力重建。术后随访,对听力、影像学检查以及并发症等进行分析。结果平均随访时间为(5.5±3.1)年(1~11年)。1例患者因外耳道狭窄继发胆脂瘤破坏中耳,术后听力无明显改善;其余17例患者均获得实用听力(气骨导差<30 dB)。1例患者术后发生外耳道骨性增生并行二次手术治疗,其余17例患者外耳道上皮健康,耳道干洁。结论早期开展外耳道成形术是治疗颞骨纤维异常增殖症致外耳道狭窄的理想手术策略,患者术后可以获得健康外耳道和实用听力且长期结果稳定。

扩张器法外耳畸形Ⅲ期修整合并听力重建术患者的手术配合

目的总结扩张器法外耳畸形Ⅲ期修整合并听力重建术患者的手术配合体会。方法 20例外耳畸形合并耳道闭锁患儿,既往均接受扩张器法外耳畸形矫正Ⅰ、Ⅱ期术,拟行扩张器法外耳畸形Ⅲ期修整合并听力重建术。访视时,向患儿及家属介绍手术知识,术前备齐器械物品;术中协助术者安置仪器、器械,密切配合手术进程;护士应熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤,密切观察患者的生命体征,预防并发症的发生。结果20例外耳畸形合并耳道闭锁患儿均顺利完成手术,切口愈合良好,患者听力恢复满意,均无并发症发生。结论外耳畸形合并耳道闭锁治疗中,良好的手术配合能够保证患者顺利手术,早日康复。

先天性外中耳畸形标准化诊疗体系建设

先天性外中耳畸形是头面部最常见的出生缺陷,包括耳廓形态畸形和结构畸形。随着诊疗新技术的快速发展,先天性外中耳畸形的标准化诊疗体系也在逐步建设完善。笔者团队提出新的综合性耳廓畸形分类、分型及分度方案。该方案有助于准确描述、定义耳廓畸形的形态特征,并指导每一特定类型畸形的治疗,对推动耳廓畸形的标准化诊治具有重要价值。耳廓畸形的常用治疗方式包括耳模矫正、耳整形和耳再造。为规范应用耳模矫正技术,组织撰写发布《先天性耳廓畸形耳模矫正技术专家共识》;对耳整形手术技术进行归类分析,核心在于解决皮肤重分配、软骨塑形和耳廓大小三类问题;为规范耳再造与听觉重建技术,牵头完成跨学科的《先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识》和《先天性外中耳畸形及功能性耳再造国际共识建议》。外耳道狭窄是功能性耳再造技术应用的理想适应证,该类患者长期随访显示耳廓外形、外耳道健康程度、术后听力结果满意的比例高。通过目前优化的闭锁外耳道再造技术,术后外耳道健康情况较前期报道结果显著改善。团队还在先天性外中耳畸形标准化诊疗体系建设方面开展了系列研究。本文就研究成果及未来展望进行介绍。

先天性耳畸形82例分析

本文总结８２例先天性耳畸形患者，男女之比为２．５：１。重度畸形约占７０％，其中１１例为双耳畸形，共计９３耳。重度畸形者可根据不同情况采用全耳廓成形及外耳道、鼓室重建或用耳后皮瓣前移外耳道鼓室成形术，轻中度耳畸形应根据具体情况认真设计手术方法以达到较好的整形效果。

外耳道狭窄或闭锁的手术治疗

目的：探讨外耳道狭窄手术治疗的经验及体会。方法：回顾性分析我科10例外耳道狭窄或闭锁患者的临床资料,其中单纯骨部狭窄1例、软骨部病变3例、软骨部＋骨部病变2例、外耳道及中耳病变4例。本组6例患者采用耳道内切口入路或（和）耳后切口入路去除狭窄性病变,扩大外耳道腔;4例合并慢性中耳炎患者则同时行鼓室成形术。结果：所有患者随访8~50个月,8例患者恢复良好,2例患者再次出现外耳道狭窄或闭锁。结论：外耳道成形术要选择合适的手术入路,彻底清除狭窄性病变。

烧伤后瘢痕性外耳道闭锁治疗探讨

外耳道闭锁分为先天性和后天性,后天性外耳道闭锁发病率较低,主要原因有外伤、炎症、医源手术性、占位性病变等,外耳道闭锁会导致耳区闷痛、听力下降、外耳道胆脂瘤等,应尽早行手术治疗,不恰当手术方式易致外耳道再次闭锁或狭窄。2005-02-2015-02期间我院整形外科收治5例烧伤后瘢痕性外耳道闭锁患者,与耳鼻咽喉科配合,行外耳道成形及植皮术,疗效满意。现报告如下。

累及鼓室和乳突的外耳道胆脂瘤的手术治疗

目的:探讨治疗外耳道胆脂瘤的手术方法,评价其疗效。方法:累及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤患者42例45耳,均行外耳道胆脂瘤切除、外耳道成形及耳甲腔成形术,其中3耳行Ⅱ型鼓室成形术,4耳行完壁式乳突根治术,5耳行开放式乳突根治术,3耳行外耳道后壁重建术,21耳行Ⅰ型鼓室成形术。术后3、6、12个月行纯音测听检查,随后要求每年门诊复诊,观察术腔及听力情况。结果:2耳分别于术后2、3个月出现外耳道瘢痕狭窄,2耳术后1年局部复发,1耳术后反复流水不干耳,7个月后行二次手术,其余患者术腔上皮化良好,鼓膜完整。所有患者听力均有不同程度提高,平均气导听力提高5～30dB HL。结论:侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤应根据病变破坏范围采取不同的手术方式;鼓室成形、完壁式或开放式乳突根治、外耳道后壁重建、外耳道成形、耳甲腔成形、耳道植皮对建立通畅引流、防止外耳道狭窄、预防胆脂瘤复发、提高听力有较好的疗效。