先天性外耳道狭窄与闭锁——远期疗效影响因素与手术策略

目的对不同类型先天性外耳道狭窄与闭锁的患者,实施外耳道成形术重建外耳道改善听力。对新外耳道的状态、听力变化和并发症情况进行随访,对影响远期疗效的相关因素进行分析,为外耳道畸形手术适应症选择、手术方案制定与决策提供依据。材料与方法一般资料:本文收集07年9月—10年9月期间资料完整的73例先天性外耳道狭窄或闭锁行外耳道成形术者。入选标准依据Jahrsdoerfer的中耳评分法;术前伴难以控制的外耳道感染、胆脂瘤破坏鼓室者除外;平均随访时间22.0月、平均手术年龄12.8岁。治疗方法采用耳甲切口、上鼓室入路,常规替尔氏皮片外耳道植皮。新鼓膜采用颞肌筋膜或乳突骨膜外覆盖部分裂厚皮片,或小外耳道皮肤转位与小鼓膜形成新鼓膜;凡士林抗生素纱条紧密填塞固定外耳道植皮,如无感染发生3-4周后取出,取出后常规膨胀海绵或消毒棉球扩张。结果狭窄组19例(95.0%)达实用听力(ABG〈30dB),且长期结果稳定,外耳道并发症少。其中4例(20.0%)术后气骨导差小于10dB。新外耳道感染及耳甲腔耳周皮肤湿疹和鼓膜外移钝角化少见。闭锁组仅27例(50.9%)获实用听力(ABG〈30dB),并发症多。两组之间在听力改善、长期疗效和并发症发生率均有显著差异,闭锁组的效果较差。结论新外耳道状态、听力变化和并发症与是否伴有小鼓膜和正常外耳道皮肤密切相关,是影响远期疗效的重要因素;对完全闭锁者再造外耳道需要更慎重。

先天性外耳道狭窄的CT分析(附30例报告)

目的：分析先天性外耳道狭窄合并鼓室、听小骨畸形的ＣＴ表现。材料与方法：对经过电测听检查诊断为传音性耳聋者３０例４０耳进行横断及冠状位ＣＴ扫描。结果：４０耳中有３４耳呈骨性外耳道狭窄，６耳呈膜性外耳道狭窄，２６耳合并有鼓室狭窄，１９耳合并有面神经管乳突段前位，２９耳合并有听小骨畸形。结论：经高分辨率ＣＴ对颞骨进行横断及冠状位扫描综合分析后即可获得外、中、内耳的三维影像资料，为临床提供影像学依据。

个体化中空树酯支撑物预防小耳畸形术后外耳道狭窄

目的探讨个体化的中空树酯支撑物在预防小耳畸形术后外耳道狭窄中的应用及效果。方法回顾性分析2006年1月~2015年12月行手术治疗的65例(68耳)先天性小耳畸形并外耳道闭锁患者的临床资料,所有患者均在全麻下行同期耳廓成形并外耳道重建术,其中42例同时完成了听骨链重建术;所有患者在重建的外耳道内行大腿内侧皮瓣移植,术后1个月左右佩戴用印模技术制作的中空树酯支撑物6个月~1年,并随访1~2年,观察外耳道口及外耳道有无狭窄、感染及听力情况。结果 68耳耳廓外形满意,68耳中有64耳外耳道口宽敞,未再发生外耳道狭窄或闭锁,4耳外耳道再次狭窄;术前0.5、1、2kHz平均气导听阈为70.45±5.5dB HL,术后为55.55±5.2dB HL。在听力提高的患者中,患者听力未因佩戴支撑物受影响。结论在先天性小耳畸形患者行外耳道成形术后应用个体化中空树酯支撑物可有效预防外耳道再次狭窄或闭锁,且佩戴过程中不影响听力。

先天性外耳道狭窄或闭锁的手术治疗

目的探讨先天性外耳道狭窄或闭锁的手术方法及疗效。方法回顾性分析54例先天性外耳道狭窄或闭锁行外耳道成形术和/或鼓室成形术患儿的临床资料,收集其病史、颞骨CT、听力学检查资料,将其分为外耳道狭窄组(23例25耳)和外耳道闭锁组(31例33耳),分别行外耳道成形术和/或鼓室成形术,术中均取腹股沟游离皮瓣,自制改良菱形皮瓣制备外耳道皮筒,凡士林抗生素纱条紧密填塞固定外耳道移植皮瓣,术后2周取出,更换膨胀海绵支撑固定6个月,随访观察术后两组新外耳道的状态、听力变化和并发症情况,分析手术技巧及疗效。结果两组患儿术后6个月及1年听力较术前均有所提高,术后6个月提高更明显(P<0.05)。术后最常见的并发症为外耳道再狭窄或再闭锁,而闭锁组再狭窄、再闭锁的发生率(分别为5.15%,5/33;12.12%,4/33)高于狭窄组(分别为8.00%,2/25;0,0),术后2组合计外耳道再狭窄率为12.07%(7/58),再闭锁率为6.90%(4/58)。结论外耳道成形术是先天性外耳道闭锁或狭窄的有效手术方法,但再狭窄或闭锁仍是术后主要并发症;而术中采用腹股沟皮瓣自制皮筒,改良外耳道皮瓣,用膨胀海绵支撑固定6个月对预防再狭窄或闭锁有一定作用。

耳前转移皮瓣在治疗和预防外耳道狭窄中的应用

外耳道狭窄分先天性和后天性，后者常㈨外耳道炎症、胆脂瘤、肿瘤、外伤及手术等引起，其治疗比较棘手。我科2007年1月至2009年12月期间对18例外耳道软骨段狭窄、外耳道胆脂瘤和外耳道软骨段肿瘤患者行耳前转移皮瓣外耳道成形术治疗，术后随访效果良好，现报告如下。

后天性外耳道狭窄的手术治疗

目的探讨后天性外耳道狭窄的手术治疗方法及效果。方法对26例(27耳)外耳道狭窄行外耳道成形术或/和乳突根治鼓室成型术,取大腿内侧自体游离中厚皮片植皮,碘仿纱条压迫并扩张耳道。结果26例病人27耳随访6个月至8年,24耳外耳道宽敞,无再狭窄;3耳出现轻度狭窄,发生率11.1%(3/27),效果满意。结论对后天性外耳道狭窄的治疗可根据狭窄的原因、部位及程度等不同情况采用外耳道成形、游离中厚皮片移植或同时进行乳突根治鼓室成型术等手术治疗,术后局部换药,即能取得较好效果。

先天性外耳道狭窄伴外耳道或中耳乳突胆脂瘤的手术治疗

目的 :探讨先天性外耳道狭窄及伴中耳畸形外耳道、中耳乳突胆脂瘤病人的手术治疗方法。方法 :31例病人中 9例为单纯先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤 ,进行外耳道胆脂瘤根治术 ,并行外耳道成形术 ,其中 7例行外耳道成形 +鼓室成形术 ;2 2例为先天性外耳道狭窄伴发中耳畸形和中耳乳突胆脂瘤 ,在根治胆脂瘤的同时 ,行外耳道成形术 ,其中 13例进行鼓室成形术 ,随访 3个月到 1年。结果 :7例外耳道成形 +鼓室成形术者 ,成功率为 85 .7% (6 / 7) ;13例进行乳突根治术 +鼓室成形术者 ,成功率为 76 .9% (10 / 13)。凡鼓室成形术成功者听力均提高 15 d BHL(语言频率 5 0 0～2 0 0 0 Hz)以上。结论 :先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤病人 ,在彻底清除胆脂瘤的基础上进行鼓室成形术 ,可以提高病人的听力 ;术中发现中耳畸形常有面神经遮盖卵圆窗或无卵圆窗者 。

先天性外耳道狭窄合并胆脂瘤

先天性外耳道狭窄合并胆脂瘤冷同嘉先天性外中耳畸形与遗传因素或胚胎早期腮弓系统的发育障碍（外环境因素）有关，故其耳畸形特征也表现各异。值得重视的是先天性外耳道狭窄畸形蕴有较高并发胆脂瘤的危险性，又常易被延误处理。现将我院先天性外耳道狭窄的诊断处理介绍如...

耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的分析

目的对耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的病因、病变特点及治疗方法予以探讨。方法 9例耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的患者,对其临床资料进行回顾分析。结果本组9例患者中6例发生外耳道闭锁,3例发生外耳道狭窄,对6例闭锁患者半年后再次实施外耳道成形术,取得了良好治疗效果;而对于3例外耳道狭窄患者,对其实施局部药物处理之后,患者的病情得到明显改善。结论对于中耳疾病及原发外耳道疾病,如果手术过程中处理不当,或者是手术后换药不及时,复诊不及时等都容易导致患者出现外耳道狭窄或者是闭锁;对于出现闭锁或者是狭窄的患者,针对其特点,积极采取相应的处理措施,对于患者病情的改善具有积极的作用。

耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的分析

目的通过对9例手术后发生耳道狭窄、闭锁患者临床资料的分析研究,探讨医源性外耳道狭窄、闭锁的发病原因,病变特点及治疗方法。方法回顾性研究我院2007.1～2009.1,131例(133耳)外耳道、中耳手术的病例资料,其中9例(10耳)出现术后狭窄或闭锁(7.52%)。结果 4例外耳道胆脂瘤(5耳),2例外耳道良性肿瘤,2例恶性肿瘤,1例胆脂瘤型中耳炎术后出现外耳道狭窄或闭锁,发生时间均在术后三个月以内,且在手术当中均有外耳道骨质暴露而未进行皮肤移植。狭窄病例局部药物处理后病情改善,闭锁病例半年后再次行外耳道成形术效果良好。结论对原发外耳道、中耳疾病(肿瘤、外耳道胆脂瘤等)术中处理不当,术后复诊、换药不及时均会造成医源性外耳道狭窄、闭锁。

耳部手术后骨性外耳道狭窄的原因分析(附2例报告)

1 临床资料例1 患者,男,19岁。因左耳听力减退2年伴流脓流血2天,于1990年1月9日行左外耳道炎性肉芽切除术。术后1周抽除外耳道填塞纱条出院。到1990年5月9日,因左外耳道闭锁再次入院。检查:左外耳道距外耳道口1cm处闭锁,X线示左外耳道狭窄、无胆脂瘤形成。术中作耳内切口,见骨性外耳道环状狭窄仅剩直径1mm小孔。

28例乳突根治术后外耳道狭窄的手术治疗

目的总结乳突根治术后外耳道狭窄的手术治疗经验。方法回顾分析手术治疗乳突根治术后外耳道狭窄28例的临床资料。彻底消病灶,扩大骨性外耳道口,修薄外耳道皮瓣、耳甲腔成形术。结果 28例中,术后全部外耳道狭窄改善,3例间断流脓,量减少,听力平均提高15dB。结论乳突根治术后外耳道狭窄的手术关键是彻底清除病灶,扩大外耳道口。

基于Matlab软件的先天性外耳道狭窄CT影像特点分析

目的探讨外耳道发育不良的特征(形态、位置、长度),比较正常与狭窄外耳道相关解剖参数的差异,为优化外耳道重建术提供依据。方法狭窄组包括外耳道狭窄患者27例(30耳);正常组包括健康者2例、9例单侧外耳道狭窄和25例单侧外耳道闭锁患者的正常侧(共38耳)。将所有CT图像文件导入Mimics软件,读取外耳道相关标志点的三维坐标,基于Matlab软件编制程序,计算鼓环、骨性外耳道口、软骨性外耳道内口和软骨性外耳道外口的前后径、上下径、近似面积,它们的中心点到水平面、冠状面和正中矢状面的距离;骨性外耳道内、外侧曲和软骨性外耳道内、外侧曲的半径、曲率、开角、弧长;外耳道各段的长度。结果鼓环、骨性外耳道口、软骨性外耳道内口、软骨性外耳道外口的中心点(均在法兰克福平面的下方)到法兰克福平面的距离,均是狭窄组小于正常组(P<0.05)。狭窄组外耳道软骨段曲线长软骨性外耳道外口(10.64±2.31)mm,小于正常组的(13.05±1.66)mm(P<0.05)。狭窄组外耳道软骨段直线长软骨段曲线长软骨性外耳道外口(10.13±2.16)mm,小于正常组的(12.05±1.43)mm(P<0.05)。狭窄组外耳道总曲线长和总直线长均小于正常组(P<0.05)。骨性外耳道有2个弯曲的比例:狭窄组为46.67%,正常组为31.58%,2组之间差异无统计学意义(P>0.05);而狭窄组中软骨性外耳道有2个弯曲的比例(53.33%)明显低于正常组(97.34%)(P<0.05)。结论除了口径较小之外,先天性外耳道狭窄患者的外耳道与正常人相比,骨性段位置较高,形态与正常外耳道相似,软骨段的形态变得单一(只有1个弯曲),软骨段有更大向下的倾斜度。外耳道软骨段和外耳道总长度都较短,但是骨性段的长度与正常外耳道相近。