外阴癌广泛切除术后外阴重建术的护理体会

外阴癌为女性生殖器恶性肿瘤中较少见者，占女性生殖器恶性肿瘤的3％～5％。外阴癌广泛切除术后外阴重建术，手术范围广、创伤大，因此，加强围手术期的护理尤为重要。本文总结了我院行外阴癌根治术后外阴重建术患者37例的术前、术后临床护理经验与体会，现报道如下。

外阴切除术后外阴重建17例临床分析

目的探讨股阴部V-Y型推进皮瓣重建外阴手术方法的疗效。方法对17例外阴肿瘤患者依据病情分别行外阴单纯切除、外阴局部广泛或广泛切除,术后分别通过股阴部V-Y型推进皮瓣、股薄肌肌皮瓣、腹壁浅动脉轴型皮瓣、股阴部非筋膜菱型带蒂移位皮瓣行外阴重建,观察术后感染、切口愈合、拆线时间、瘢痕增生等指标的情况。结果5例行股阴部非筋膜菱形带蒂移位皮瓣重建患者中,2例出现右侧皮瓣远端约0.5 cm×1.0 cm张力性水泡及坏死,经换药后Ⅱ期愈合;3例Ⅰ期愈合术后均有不同程度感觉障碍如麻木或痛觉缺失。1例行腹壁浅动脉轴型皮瓣因动脉血栓形成大部分肌皮瓣坏死经清创后Ⅱ期愈合。1例行双侧腹壁下动脉轴型皮瓣Ⅰ期愈合。10例采用股阴部V-Y型推进皮瓣或改良后皮瓣重建外阴,均Ⅰ期愈合,转移皮瓣无感觉障碍,外阴形态及阴毛分布等外观理想。结论V-Y型推进皮瓣重建外阴治疗效果好,并发症少,同时缩短了手术时间,是目前较为理想的手术方法。

外阴癌广泛切除并外阴重建1例病例报道

外阴癌占所有女性生殖道恶性肿瘤的3%-5%,主要发生于绝经后妇女,发生率随着年龄的增长而增长[1]。 有文献报道,外阴癌的发病年龄越来越趋向年轻化,发病病例越来越多[2],其病理类型以鳞状细胞癌最常见,占全部外阴恶性肿瘤的80%-90%。随着对外阴癌研究的深入,目前外阴鳞状细胞癌治疗的选择如下,早期外阴癌以个体化手术为主;局部晚期外阴癌采用以手术辅以放疗和化疗的综合性治疗方案[3]。手术治疗强调尽量缩小手术范围,以保留外阴的正常结构[4]。单纯外阴癌广泛切除后的创面比较大,组织缺损多,病人术后易感染, 愈合延期,生存质量下降,而采用外阴癌广泛切除并外阴重建,恰当切除病灶的同时修复外阴缺损组织,可以缩短创面愈合时间,提高病人的生存质量[5]。因此,外阴癌广泛切除术并外阴重建术是外阴癌广泛切除手术治疗的优选方案。其可以促进术后伤口愈合,提高患者的生存质量[6]。近期我院收治了1例外阴癌的病例,病变范围广,病灶外观与外阴癌常见的表现迥异,实施了外阴广泛切除并外阴重建术,近期效果良好,报道如下。

外阴广泛切除术后股薄肌肌皮瓣移植重建外阴的经验

目的:探讨减少外阴癌术后切口愈合困难、外阴严重变形、阴道狭窄等并发症的方法。方法:外阴广泛切除术后根据外阴缺损程度游离相应大小带有皮肤、皮下脂肪及供应血管、神经的股薄肌肌皮瓣,在肌皮瓣的供区及受区的皮下软组织内打通一条隧道,将游离好的肌皮瓣通过隧道扭转至外阴缺损区,肌皮瓣近端位于外阴前面耻骨联合处,远端位于外阴后面会阴处,将肌皮瓣与外阴切口的内外缘进行全层缝合。结果:12例患者移植后股薄肌肌皮瓣全部成活,Ⅰ期愈合9例,12例中9例可进行性生活,重建外阴丰满富有弹性,与正常外阴相似。结论:该方法可使外阴癌患者在手术切除肿瘤后获得外阴解剖外观及功能的恢复,缩短了术后康复时间,提高了生活质量,手术方法简单易行,可进行临床推广。

肌皮瓣转移用于外阴癌根治术后外阴重建

１９８９年７月～１９９４年４月对１８例外阴恶性肿瘤患者行外阴广泛切除并腹股沟深、浅淋巴结及盆腔淋巴结清扫术。术后患者外阴皮肤及皮下组织有大面积缺损区，因而行外阴整复及重建。根据整复与重建的方法不同而分为３组。单纯缝合组，６例；皮瓣转移组，４例；肌皮瓣转移组，８例，其中，阔筋膜张肌肌皮瓣转移６例，股薄肌皮瓣转移２例。单纯缝合及皮瓣转移两组于拆线后切口多裂开、感染，无Ⅰ期愈合者，住院天数平均为３６．３天。肌皮瓣转移组８例中，切口Ⅰ期愈合６例，切口感染２例，平均住院天数为２０天。术后随访６月至４年，单纯缝合及皮瓣转移两组患者多有术后局部瘢痕大、行走及性生活困难等远期并发症，肌皮瓣转移组中，１例因脑转移死亡，其余患者术后瘢痕小，无上述并发症。

综合护理干预在尿道紧缩重建术加外阴整形术中的效果分析

目的探讨综合护理干预在尿道紧缩重建术加外阴整形术成年女性尿道上裂患者中的护理效果。方法将80例行尿道紧缩重建术加外阴整形术的成年女性尿道上裂患者随机分为对照组和实验组,2组患者入院后均按照围手术期护理常规进行护理,实验组在此基础上予以综合性护理干预措施。结果两组患者的术后并发症如尿道狭窄、尿瘘的发生率、护理满意度调查、出院3月后的生活质量比较,差异均有统计学意义。结论对于行尿道紧缩重建术加外阴整形术成年女性尿道上裂患者,综合护理干预可以减少并发症的发生,提升护理满意度,改善患者的生活质量。

阴股沟带蒂皮瓣修复外阴缺损五例分析

目的:探讨外阴切除术后阴股沟带蒂皮瓣修复外阴术式。方法:对5例单纯外阴切除术后患者,根据缺损面积采用阴股沟带蒂皮瓣及改良后的阴股沟带蒂皮瓣对外阴缺损进行修复。结果:2例阴股沟皮瓣出现右侧皮瓣远端约0.5 cm×1.0 cm张力性水泡及坏死,经换药后Ⅱ期愈合,另3例阴股沟带蒂皮瓣均Ⅰ期愈合;术后3月均恢复性生活,重建外阴丰满。结论:外阴修复应根据外阴缺损面积大小选取适宜的方法,以最小损伤获得外阴解剖外观及功能恢复。

改良性外阴癌手术缝合法9例分析

外阴癌是少见的妇科恶性肿瘤,仅占全部女性恶性肿瘤的0。3％。多发生于中老年妇女,主要以手术治疗为主,一般采用广泛性外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术。因其手术范围广、组织渗液多、缝合张力大,切口易感染、坏死,所以切口愈合率较低。为减少患者术后并发症,提高患者术后的会阴功能完整及生活质量,2001年01月-2014年06月,笔者对9例外阴癌患者手术切口缝合进行了改良,现报告如下。

腹直肌肌皮瓣在复发性外阴癌根治术后外阴形态重建中的应用

目的探讨应用腹直肌肌皮瓣在复发性外阴癌根治术后外阴形态重建术的方法及效果。方法自2009年2月至2013年5月，对6例复发性外阴癌的患者均采用广泛的外阴癌根治术，切除所有受累的外阴皮肤以及部分尿道、阴道、肛门、直肠。根据切除后外阴组织缺损面积的大小，在腹壁游离相应大小的腹直肌肌皮瓣，包含皮肤、肌肉、神经和血管，经阴阜区皮下隧道转移至外阴，将肌皮瓣覆盖于外阴软组织缺损区，重建外阴形态。结果6例患者获取腹直肌肌皮瓣为7em×10cm～14cm×18cm，会阴重建平均手术时间为3．5h（3．0～5．0h）。术后腹直肌肌皮瓣全部成活，随访2～6个月，重建外阴形态良好，尿道、阴道口无明显狭窄。其中，1例患者因自觉皮瓣臃肿，影响行走，于术后6个月时行脂肪抽吸术，形态改善。结论采用腹直肌肌皮瓣修复复发性外阴癌广泛切除术后的外阴创面，其皮瓣血运丰富，成活率高，术后外阴形态较满意。

癌切除术后皮肤软组织缺损的修复体会

目的:探讨外阴癌扩大切除术后创面皮瓣手术修复的术式。方法:对16例原发外阴癌及2例外阴癌术后复发患者行扩大切除术后,根据缺损面积采用阴股沟带蒂皮瓣及改良后的阴股沟带蒂皮瓣对外阴缺损进行修复。结果:2例阴股沟皮瓣出现右侧皮瓣远端约0.5cm×1.0cm张力性水疱及坏死,经换药后l期愈合,另16例阴股沟带蒂皮瓣均1期愈合;仅2例外阴癌术后复发患者再次术后供瓣区需植中厚皮片,其余患者供瓣区可直接缝合;术后3个月均恢复正常生活。重建外阴丰满。结论:外阴修复应根据外阴缺损面积大小选取适宜的方法。以最小损伤获得外阴解剖外观及功能恢复。