低位直肠癌腹腔镜腹会阴切除术经腹膜外隧道径路造口的疗效观察

目的：评价腹腔镜低位直肠癌腹膜内与腹膜外两种结肠造口方式的临床疗效。方法：回顾分析2009年1月至2012年1月为68例患者行腹腔镜直肠癌腹会阴切除术（abdominoperinealreseetion，APR）的临床资料，其中55例经腹膜外隧道径路行结肠造口（观察组），13例经腹膜内行结肠造12（对照组），对比分析两种造12：7方式的安全性、相关并发症及造12功能的恢复情况。结果：术后患者均获随访，随访3～50个月，中位随访期24个月。观察组术后发生造口相关并发症5例（9．09％），术后6个月造12功能临床优良率为63．6％；对照组术后发生造口相关并发症4例（30．8％），术后6个月造口功能临床优良率为30．8％。观察组结肠造口功能明显优于对照组。两组均无中转开腹及手术死亡病例。结论：腹腔镜APR经腹膜外隧道径路行结肠造口操作简单，可有效减少造口相关并发症的发生，提高患者生活质量，是理想术式。

豚鼠耳蜗Corti器外隧道的结构

目的观察豚鼠耳蜗Corti器外隧道的解剖特征。方法健康杂色豚鼠11只,共22耳,借助火棉胶切片(5只10耳)和扫描电镜(6只12耳)观察和分析豚鼠耳蜗Corti器外隧道的解剖。结果豚鼠耳蜗Corti器外隧道的内侧壁在耳蜗基底回和第一回由第三排外毛细胞和Deiter细胞的指状突起构成,外侧壁和顶壁由Hensen细胞构成。自耳蜗基底回逐渐向顶回,Deiter细胞的指状突起逐渐移向外侧,形成外隧道的外侧壁和顶壁。外隧道的内侧壁由第三排外毛细胞构成,Deiter细胞指突移向Hensen细胞构成外隧道的外侧壁和顶壁,外隧道腔隙逐渐缩小。第三、四回的外隧道完全被Deiter细胞所充填,Deiter细胞指突和Hensen细胞密切接触。结论豚鼠耳蜗Corti器外隧道的这种结构特征在研究Corti器的微细结构方面增加了新的认识。

腹膜外隧道式造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用体会

目的：探讨腹膜外隧道式造口在腹腔镜直肠癌根治术（Miles）中的临床应用价值。方法：将2006年7月至2013年7月为60例需行腹腔镜辅助腹会阴联合切除的低位直肠癌患者随机分为腹膜内造口组（腹膜内组）与腹膜外隧道式造口组（腹膜外组）,术后随访6～12个月,中位时间9个月;对比两组手术时间及早期、后期并发症情况。结果：60例手术均获成功。两组手术时间、早期并发症差异无统计学意义（P〉0.05）,腹膜外组患者造口水肿率明显高于腹膜内组,差异有统计学意义（P〈0.05）;后期并发症发生率腹膜内组高于腹膜外组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹膜外隧道式造口后期造口并发症明显少于腹膜内造口,具有一定的临床应用价值。

腹腔镜低位直肠癌腹膜外隧道式结肠造口术的护理

目的探讨腹腔镜低位直肠癌腹膜外隧道式结肠造口术的护理方法。方法对80例低位直肠癌患者在腹腔镜下行腹会阴联合切除+腹膜外隧道式结肠造口术。术前重视心理护理、肠道准备、造口定位;术后严密观察有无高碳酸血症,积极进行造口自我护理的训练和造口功能锻炼。结果 80例患者均顺利完成手术,术后早期参与造口的自我护理。术后随访3个月,患者造口有便意感,造口排便节制功能良好。结论腹腔镜低位直肠癌腹膜外隧道式结肠造口术后造口并发症少,患者恢复快、住院时间短,值得推广。

腹膜外隧道法放置腹腔镜术后引流管预防渗液的临床研究

目的:探讨采用腹膜外隧道法放置腹腔镜术后引流管,解决术后切口渗液的问题。方法:选择腹腔镜胃肠道肿瘤手术的患者111例,均采用原Trocar皮肤孔放置引流管,试验组55例采用腹膜外隧道法放置,对照组56例采用直接经穿刺孔放置。对比分析两组患者术后及拔管后渗液情况。结果:试验组术后3例发生引流管周渗液,拔管后仅1例引流口渗液;对照组术后12例(14根引流管周)发生渗液,拔管后9例(11处引流管口)发生渗液。结论:腹腔镜术后采用腹膜外隧道法放置引流管可明显减少术后引流管周渗液及拔管后引流口渗液。

腹膜外隧道法放置引流管预防妇科腹腔镜手术后切口漏液的临床体会

目的:探讨腹膜外隧道法放置妇科腹腔镜手术引流管的优点,以解决引流管穿刺孔漏液的问题。方法:选择2012年8月至2013年2月施行妇科腹腔镜手术的患者160例,均于Trocar孔原位放置引流管,但放置引流管的方式不同,其中80例采用腹膜外隧道法置入(实验组),80例直接经穿刺孔置入(对照组)。对比分析两组患者拔除引流管后切口漏液情况。结果:观察组拔除引流管后切口几乎无漏液,对照组拔管后20例(25%)发生漏液,10例反复多次换药。结论:腹膜外隧道法放置引流管可有效预防拔管后切口漏液,值得推广应用。

直肠癌miles术腹膜外隧道结肠造口98例临床研究

为探讨直肠癌miles术腹膜外隧道结肠造口的疗效,回顾分析38例行该术式治疗的患者的资料。结果显示,98例患者均顺利完成手术,术后未发生肠管脱出,回缩,无坏死出血,造口周围感染,造口狭窄,内疝等并发症和后遗症。结果表明,直肠下段恶性肿瘤行miles术腹膜外隧道结肠造口简单易行,并发症少,效果满意。

直肠癌Miles术经腹膜外隧道式平坦型造口术的观察

目的:探讨直肠癌Miles手术中选择不同的肠造口方法,以减少结肠造口术后并发症,提高患者术后生活质量。方法:对行直肠癌Miles术治疗的160例患者随机分成两组。试验组80例,采用Miles术经腹膜外隧道式、平坦型造口术;对照组80例,采用Miles术经腹膜内、隆起型造口术。结果:试验组患者的术后并发症、排便功能的改善情况明显优于对照组。结论:直肠癌Miles术经腹膜外隧道式平坦型造口术,减少结肠造口术后并发症,提高患者术后生活质量。

施行经腹膜外隧道人工肛门造口术的体会

Miles的腹会阴联合根治术是治疗低位直肠癌的主要手段。经典的腹腔内经路人工肛门术可引起造口狭窄、内疝、感染、肠坏死及凹陷等并发症;有人报道,肠造口术后并发症发生率为21％～41％,偶有死亡者,且常在短期内出现。

经腹膜外隧道乙状结肠造口的临床应用

为提高乙状结肠造口的自控排便能力，减少造口并发症，我们采用经腹膜外隧道乙状结肠造口术代替经典乙状结肠直接造口术，自1999年至2004年通过43例直肠癌患者6月至5年的随访观察，排便自控能力及并发症均优于经典造口术，现报道如下。

Mile’s术腹膜外隧道式造口与传统腹壁造口疗效观察

Mile’s手术是超低位直肠癌及肛管癌的标准式术，乙状结肠造口是该术式的关键环节，一个较好的造口将有利于提高患者术后的生活质量，能最大限度地为患者生活带来方便。2004年3月一2010年3月，本院行Mile’s手术265例，现将不同造口方式效果报道如下。

腹膜外隧道式乙状结肠造口术在Miles手术中的应用效果

目的探讨Miles手术中腹膜外隧道式乙状结肠造口术的方法及效果。方法随机将64例接受Miles手术的低位直肠癌患者分为2组,各32例,对照组采用腹膜内乙状结肠造口术,观察组采用腹膜外隧道式乙状结肠造口术。术后随访6~12个月,观察对比2组造口时间及造口并发症情况。结果 2组患者的造口时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组造口并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Miles手术中采用腹膜外隧道式乙状结肠造口术造口并发症发生率显著低于腹膜内乙状结肠造口术,有临床推广价值。

基于太阳辐照度实时计算隧道洞外亮度的方法研究

为解决城市隧道运营过程中隧道洞外亮度L20(S)全天逐时变化差异大且实时获取困难的问题,结合3D打印隧道缩尺模型,提出以太阳辐照度为输入变量,将天空亮度、地面景物亮度耦合的L20(S)实时计算方法。以北京芦花路隧道为测量对象,利用隧道缩尺模型代替实际隧道探究地面景物亮度变化规律,建立地面景物亮度与太阳辐照度的量化回归模型;利用太阳辐照度将CIE模型、Perez模型的计算值与实测值进行对比验证,以误差较小、计算较简便的CIE模型作为天空亮度模型,其误差在晴天工况和阴天工况下分别为4.26%、6.11%。对比耦合后的L20(S)计算模型在不同季节、不同天气条件下的计算值与实测值,平均误差均在10%以内,表明该隧道洞外亮度实时计算方法在全季节、全气候条件下具有准确性和适用性。

腹腔镜腹会阴联合切除术中腹膜外隧道式乙状结肠造口的疗效分析

目的探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口术在低位直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术后的临床疗效。方法选取在2014年3月1日至2015年10月31日间中国医学科学院肿瘤医院行低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术的71例患者,采用随机数余数分组法,随机分为腹膜外隧道式乙状结肠造口组(研究组35例)和传统经腹膜乙状结肠造口组(对照组36例),分析不同造口方法对手术时间、术后排气时间、术后住院时间、造口旁疝等并发症的影响。结果研究组患者完成造口操作所需时间为(13.4±1.7)min,对照组患者为(21.4±2.6)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究组患者术后恢复排气时间为(63.4±13.3)h,对照组患者为(43.0±15.0)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究组患者术后住院时间为(5.9±1.0)d,对照组患者为(6.4±1.0)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.030)。随访期间,研究组患者未有造口旁疝的发生,对照组患者出现4例造口旁疝,两组比较差异有统计学意义(P=0.042)。结论腹膜外隧道式乙状结肠造口术不仅可以缩短手术时间,还可以减少术后住院时间及造口旁疝等并发症发生率,值得临床推广。