产妇硬脊膜外麻醉术后的体位研究

目的 探讨产妇硬脊膜外麻醉术后回房的舒适体化。方法 将行硬脊膜外麻醉术的产妇200例随机分为实验组和对照组。实验组产妇术后回房取睡枕卧位．不限制翻身活动；对照组采用教课书上的传统护理方法，去枕平卧6～8h后取自由卧位。结果 实验组产妇术后6h子宫底的下降、阴道出血、产妇舒适度明显优于对照组；肠蠕动恢复时间及有效母乳喂养建立时间与对照组也有显著性差异（P〈0．01）。结论 产妇硬脊膜外麻醉术后回房，只要术中无麻醉并发症发生，取舒适自由卧位，可促进子宫收缩，减少阴道出血，提高舒适度，利于肠功能恢复及有效母乳喂养的建立。

脊椎－硬膜外联合阻滞麻醉用于同种异体肾移植手术

脊椎－硬膜外联合阻滞麻醉用于同种异体肾移植手术王永光，徐建国，管忍脊椎－硬膜外联合阻滞（ＣＳＥ），采用一点穿刺，将脊麻与硬膜外麻醉相结合，取长补短，是一种较有前途的椎管内麻醉方法。我们将ＣＳＥ用于同种异体肾移植手术，并与其他两种椎管内麻醉方法进行了比...

连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理

目的探讨连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理。方法回顾2003年1月-2009年3月该科于连续硬脊膜外阻滞麻醉下行输尿管手术术中出现阴茎勃起的病例共计15例,依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱3种方式处理阴茎勃起,直至阴茎恢复疲软。结果局部冷敷显效4例,阴茎背神经阻滞显效9例,静脉推注麻黄碱显效2例,15例患者均顺利行输尿管镜手术。结论依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱是处理连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的有效方法。

硬膜外阻滞与静脉复合麻醉对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素含量的影响

１６例择期手术病人随机分成硬膜外阻滞（ＥＢ）组和静脉普鲁卡因复合麻醉（ＩＰＢＡ）组。血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）含量的测定采用高效液相电化学法。结果：麻醉前５ｍｉｎ和切皮前５ｍｉｎＥＢ组的ＮＥ水平均显著高于ＩＰＢＡｆｆｉ（Ｐ＜０．０１），说明硬膜外穿刺和病人对手术的焦虑与ＮＥ水平的升高有关。切皮后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ水平均升高至最高点，约为各自麻醉前值的２倍（Ｐ＜０．０１），提示两种方法均不能有效地防止手术应激的发生。术后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ值均比各自术中值明显下降了４０～５０％（ｐ＜０．０１），提示手术刺激是上腹部手术病人应激反应的主要启动因素。

预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响

目的研究预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,足月妊娠行剖宫产的产妇60例,随机分为麻黄碱联合羟乙基淀粉组(A组)、羟乙基淀粉组(B组)和乳酸钠林格液组(C组),每组20例。A、B组麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉12mL/kg,C组静脉滴注乳酸钠林格液12mL/kg,滴速均为30mL/min。A组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物同时静脉注射麻黄碱10mg。连续监测血压、心率和血氧饱和度。分别于麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、胎儿娩出后(T2)、手术结束时(T3)采集静脉血标本检测产妇血清皮质醇水平,同时记录收缩压。结果 A组在不同时间点收缩压的差异均无统计学意义(P值均>0.05),B组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),C组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点及B组相同时间点(P值均<0.05)。A组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点(P值均<0.05);B组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A组相同时间点(P值均<0.05);C组T1时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点和A组相同时间点(P值均<0.05),T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A、B组相同时间点(P值均<0.05)。结论预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)可以预防蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的发生,并减少皮质醇的分泌。

监测皮温指导硬膜外麻醉用药

监测硬膜外阻滞病人的皮温变化，并根据温差大小决定用药量的多少以及追加药物的时间，发现监测皮温对硬膜外麻醉用药确有一定的参考意义。给药后５ｍｉｎ皮温开始上升，１０ｍｉｎ时达高峰，结果提示，温度升幅＞１℃可以停止给药；上升后的皮温下降＞０．５℃应考虑追加药物，大多在首次量后的７５～９０ｍｉｎ内。给药后皮温不升，应考虑硬膜外麻醉失败。

蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响

目的探讨蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉(以下简称腰麻-硬膜外联合阻滞)对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响。方法选取2019年8月—2021年8月在淮北矿工总医院行髋关节置换术治疗的老年患者120例作为研究对象。按随机数字表法分为两组,A组60例接受全身麻醉,B组60例接受腰麻-硬膜外联合阻滞。比较两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量、镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间,两组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SaO_(2))、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及认知功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间均短于A组(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后30 min、术后30 min的HR、MAP、SaO_(2)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);②两组的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);③两组的HR、MAP变化趋势有差异(P<0.05),SaO_(2)变化趋势无差别(P>0.05)。两组患者麻醉前、手术结束时、术后24 h、术后48 h的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);②两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);③两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)变化趋势有差异(P<0.05)。B组术后24 h、48 h的MMSE评分均高于A组(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞应用于老年髋关节置换术中效果较好,可维持血流动力学稳定,对免疫细胞影响较小,利于术后认知功能的恢复。

Narcotrend监测仪在全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉食管癌根治术中的应用

目的探讨Narcotrend监测在全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术中的应用。方法将60例行食管癌根治术(二切口)的患者按不同的麻醉方式分为2组。全身麻醉组(Ⅰ组,30例),全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉组(Ⅱ组,30例)。观察2组患者麻醉前(T0)、麻醉后插管前(T1)、插管后5min(T2)和手术开始后5min(T3)、手术结束前5min(T4)、拔管时(T5)、清醒时(T6)HR、SBP、DBP、MAP、CVP、SpO2、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)的情况。记录2组患者术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量和苏醒时间(停异丙酚到唤之能睁眼的时间)及术后拔管时间、清醒时躁动发生率、疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS评分)]的情况。术后24h随访患者,记录有无术中知晓及术后72h肺部感染的情况。结果 T1时2组HR、MAP值均显著降低,但2组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3、T4、T5、T6时Ⅰ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP均显著升高,而Ⅱ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP平稳,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组T0-T6时NTS、NTI值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量Ⅰ组均明显多于Ⅱ组(均P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组术中知晓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后拔管时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组(P<0.05),术后清醒时躁动发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),术后72h肺部感染发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组术后VAS评分值与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Narcotrend麻醉深度监测仪监测下实施全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术可避免术中知晓的发生,维持术中血流动力学的稳定,减轻拔管时的心血管反应,减少麻醉药的用量,有利于患者术后苏醒。

右美托咪定辅助硬脊膜外腔阻滞麻醉合适镇静深度及剂量的探讨

近年来，膝关节置换术的数量呈逐年上升趋势，硬脊膜外腔阻滞是其常用的麻醉方式，但术中知晓增加了患者的心理压力和恐惧感，易诱发高血压、心律失常等严重并发症；而使用静吸复合全身麻醉的管理复杂，且并发症多。合理地选择麻醉药物可进行适当的镇静、镇痛，减少对呼吸及循环系统的影响，并可消除患者在麻醉和手术过程中的不良记忆。右美托咪定因具有镇静、镇痛、抗焦虑和降血压的作用而逐渐应用于临床麻醉。本研究拟通过给予不同剂量的右美托咪定辅助硬脊膜外腔阻滞用于膝关节置换术的麻醉，探讨其镇痛、镇静的程度及遗忘效果，为临床应用提供依据。

针内针穿刺法在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉中的应用

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）兼具蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重特点，在欧洲其使用率已占全部麻醉方式的40％，其中以针内针穿刺法应用较为普遍。由于始终无法克服先蛛网膜下腔阻滞麻醉后置管的不合理程序，以及潜在硬脊膜外腔导管穿过硬脊膜穿刺针孔的可能，CSEA在临床麻醉中的应用亦存在一定的局限性。

Pleth变异性指数与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的相关性

目的探讨麻醉前Pleth变异性指数(PVI)与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)下剖宫产术中低血压发生的关系。方法选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级足月行择期剖宫产的产妇50例。产妇入手术室平稳呼吸5min后,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),应用Masimo Radical7监测仪监测灌注指数(PI)和PVI值。以等比重0.75%盐酸罗哌卡因1.5mL行CSEA,麻醉后15min内每2.5min测量SBP、DBP、MAP和HR,计算每个指标与麻醉前基础值的最大差值。按产妇术中是否发生低血压(SBP<90mmHg或MAP<60mmHg,1mmHg=0.133kPa)分入低血压组(23例)和无低血压组(27例)。结果两组间年龄、身高、体重、体质指数、孕周、腹围及新生儿体重的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉前SBP、DBP、MAP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),低血压组麻醉前的PVI值(22.61±4.92)显著高于无低血压组(15.48±3.33,P=0.000)。线性回归分析结果显示,麻醉前PVI值与麻醉后SBP最大变化值(r=-0.590)、DBP最大变化值(r=-0.502)及MAP最大变化值(r=-0.651)均呈负相关(P值均<0.05),与HR(r=-0.113,P>0.05)不相关。以不同PVI值为界值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.915。如以PVI值为18.5作为发生低血压的界值,则PVI预测CSEA后剖宫产低血压发生的敏感度为0.870,特异度为0.852。结论麻醉前PVI值可预测CSEA下剖宫产术中低血压的发生。

腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究

目的研究腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果及安全性。方法选取我院180例单胎、足月、合并高血压的产妇自愿选择腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛作为研究组,以同期分娩的180例单胎、足月正常产妇进行分娩镇痛为对照组。镇痛效果评定选用VAS评分系统,通过比较2组各产程时间、产后出血量、分娩方式、产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率,进行母婴安全性的分析。结果腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛效果显著。与对照组相比,第2产程时间短,差异具有统计学意义,其余产程时间差异无统计学意义;研究组与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义;与对照组分娩方式相比,研究组阴道助产例数多、顺产例数少,差异具有统计学意义;研究组与对照组的呼吸、心率、血氧饱和度差异无统计学意义;与对照组血压相比,研究组血压受影响例数多,差异具有统计学意义。结论腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇镇痛效果满意,对母婴相对安全,提高了此病的自然分娩率。

硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的体会

1997年以来我们用硬膜外麻醉行腹腔镜手术328例,均为腹部手术,ASA分级I～Ⅱ级,男201例,女127例,15～73岁,平均37.63岁.麻醉前处理:术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g.穿刺点一般采取硬膜外常规穿刺置管3cm,下腹部及妇科手术常选L1,2尾向置管,阑尾手术选取TL112头向置管,胆囊、胆总管及上腹部手术选T7,8或T8,9头向置管.穿刺成功后,用2%盐酸利多卡因4ml,实验后加用10～12ml,如无明显血压下降可静脉给予氟芬2ml,部分患者此时可耐受手术,但仍有部分患者过度紧张,不能入睡,可静脉给予安定0.1～0.2mg/kg.气腹时,约40%患者不能耐受或腹肌紧张,可静脉给予氯胺酮1～2mg/kg,约91%患者可耐受气腹及手术,9%患者腹肌过紧,气腹困难,影响手术视野,此时应选择全麻,肌松气管插管以保手术顺利进行.对老年、体弱、心肺功能不全者,我们仍主张取全麻气管插管,以确保患者安全. 硬膜外麻醉能扩张微血管使血压下降,在腹腔镜手术中,因气腹要求麻醉阻滞范围广,且应用一定剂量的镇静药及术前禁饮食等各种原因,血压下降的发生率更高.据统计,约30%的患者需用麻黄素及快速输液来提升血压.腹腔镜手术在气腹及牵拉胆囊时易发生胆-心反射,使心率减慢,在气腹时约25.3%的患者需用阿托品提高心率,牵拉胆囊时约有14.6%的患者需用阿托品提高心率. 术中应用氯胺酮后,需密切观察患者的各项生命体征,特别是呼吸,个别患者有时会出现舌后坠及呼吸困难.本组328例中,15例发生舌后坠,2例呼吸抑制,舌后坠者只需托起下颌或放置口咽通气管即可,呼吸抑制者用面罩加压吸氧.

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于分娩镇痛引起的胎儿心率异常

分娩镇痛时胎儿心率异常是由分娩镇痛引起的一种不良反应，可能会危及胎儿的安全、增加剖宫产的发生或引起一系列不必要的产科的处理。因此，镇痛引起的胎儿心率异常是麻醉科和产科需要关注的问题。

急性阑尾炎手术中腰硬联合麻醉与单独硬脊膜外腔麻醉两种麻醉方式的对比分析

目的对比分析急性阑尾炎手术中腰硬联合麻醉与单独硬脊膜外腔麻醉两种麻醉方式。方法选择我院2012年1月至2014年7月收治的急性阑尾炎患者150例,将其随机分成实验组和对照组各75例。结果两组患者的生命体征情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者全部阻滞完善,手术要求得到有效满足,但术中对照组患者的牵拉反应程度(I-II级)显著高于实验组患者牵拉反应程度(I-II级),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者8例辅助用药,对照21例,两组患者均没有出现呼吸抑制。实验组患者的术后排气时间和出院时间显著短于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性阑尾炎手术中,采用腰硬联合麻醉能让阻滞平面得到有效提高,值得临床推广应用。

利多卡因pH及PCO_2对硬膜外麻醉效果的影响

３０例下胸段硬膜外麻醉病人随机分为三组，均用１．３３％利多卡因，其ｐＨ和ＰＣＯ２分别为，Ａ组ｐＨ４．７～４．８，ＰＣＯ２０．４～０．５ｋＰａ；Ｂ组ｐＨ７；２～７．４，ＰＣＯ２５３．３～５４．７ｋＰａ；Ｃ组ｐＨ７．２～７．４，ＰＣＯ２８．Ｏ～１０．０ｋＰａ。结果：各组麻醉起效时间无显著差异；各组麻醉持续时间为，Ａ组６５．７±３０．３ｍｉｎ，Ｂ组５１．２±３２．７ｍｉｎ，Ｃ组３１．７±１６．７ｍｉｎ（与Ａ组比，Ｐ＜０．０５）。另外，Ａ组肌松率明显高于Ｃ组，Ｐ＜０．０５。结论：单纯提高利多卡因ｐＨ（Ｃ组），则缩短硬膜外麻醉持续时间，肌松差；碱化利多卡因中的高ＰＣＯ２（Ｂ组）在一定程度上可弥补高ｐＨ的作用。

硬脊膜外麻醉辅以耳穴压迫行剖腹手术

在硬脊膜外麻醉下行腹部手术时,常可见因内脏牵拉反应给患者造成的痛苦,影响手术正常进行。单纯通过加大局麻药剂量或使用杜冷丁、芬太尼。