多灶性/多中心性乳腺癌研究进展

影像学技术的进步使得越来越多的多灶性/多中心性乳腺癌(multifocal/multicentric breast cancer, MMBC)在早期被发现。传统观念认为,MMBC比单灶性乳腺癌(unifocal breast cancer, UBC)预后更差,应积极升级治疗手段。近年来,随着医疗水平的提升,MMBC患者的诊断、个体化治疗、接受保乳手术的安全性等焦点问题需重新被审视。本文将从MMBC流行病学特征、术前影像学评估、病理异质性与分子标志物、手术方式等多方面展开论述,以期加深临床认知。

ER、PR、HER-2、Ki67、Nm23、P53在多中心性乳腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨多中心性乳腺癌雌激素受体(Estrogen receptor,ER)、孕激素受体(Progesterone recetor,PR)、原癌基因人类表皮生长因子受体-2(Human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)、增殖细胞核抗原(Ki67 antigen,Ki67)、Nm23基因(Nm23 gene,Nm23)、P53基因(P53 gene,P53)的表达及意义。方法:回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2005-2010年期间45例多中心性乳腺癌的临床病理资料,同时选取60例单侧单发性乳腺癌作为对照。结果:①HER-2、Ki67在多中心性乳腺癌中的表达较单侧单发乳腺癌高,差别具有统计学意义(P<0.05);Nm23在多中心性乳腺癌中的表达较单侧单发乳腺癌低,差异具有统计学意义(P<0.05);ER、PR、P53在多中心性乳腺癌中的表达较单侧单发乳腺癌低,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。②多中心性乳腺癌中,ER、PR、HER-2、Ki67、Nm23、P53在特殊类型乳腺癌中的表达与非特殊类型乳腺癌中的表达差异没有统计学意义(P>0.05)。③PR在多中心性乳腺癌中组织学分级高的较分级低的表达低,差异具有统计学意义(P<0.05),组织学分级高的多中心性乳腺癌比组织学分级低的ER蛋白的表达率低,但差别不具有统计学意义(P>0.05)。结论:ER、PR的检测除可以指导临床用药外,尚具有评估乳腺癌预后的作用。HER-2、Ki67、Nm23可能与多中心性乳腺癌发病有关,并可能成为多中心性乳腺癌的高危预测因子。

新疆维吾尔族与汉族女性多中心性乳腺癌患者临床病理分析

目的探讨新疆维吾尔族、汉族多中心性乳腺癌患者临床和病理特点,为防治工作提供基础资料。方法对2005─2012年期间手术治疗,且经病理组织学证实的181例维、汉族多中心性乳腺癌的临床和病理指标进行统计分析。结果对12项临床和病理指标进行统计学分析显示,与汉族多中心性乳腺癌患者相比,维族多中心性乳腺癌患者妊娠次数、腋窝淋巴结转移数目、肿瘤个数及脉管浸润状况较多,主癌灶较大,孕激素受体(progesterone recetor,PR)表达阳性率较低。结论新疆维吾尔族、汉族多中心性乳腺癌患者临床和病理特征不同。

若干生物学指标对多中心性乳腺癌的影响及意义

目的综合评估常用临床病理指标对多中心性乳腺癌患者的影响,探讨ER、PR、Her-2、Ki-67在多中心性乳腺癌中的表达及意义。方法回顾38例多中心性乳腺癌患者的临床病理资料,同时选取60例单侧单发乳腺癌患者作为对照进行多因素分析,用免疫组化SP法检测ER、PR、Her-2及Ki-67在多中心性乳腺癌中的表达,并与单侧单发乳腺癌进行对比分析其意义。结果发生多中心性乳腺癌患者的年龄低于单侧单发乳腺癌的患者,淋巴结转移率高于单侧单发乳腺癌的患者,但差异无统计学意义(P>0.05);多中心性乳腺癌中有乳腺癌家族史的患者较单侧单发乳腺癌多,病理类型多为浸润性导管癌,组织学分级多为高级,且差异有统计学意义(P<0.05)。Her-2、Ki-67在多中心性乳腺癌中的阳性表达率较单侧单发乳腺癌高,差异有统计学意义(P<0.05);ER、PR在多中心性乳腺癌的阳性表达率与单侧单发乳腺癌相近。结论多中心性乳腺癌患者年龄在50岁以下、有乳腺癌家族史,病理特点以浸润性导管癌为多见,组织学分级高,腋窝淋巴结易发生转移者易发生多中心性乳腺癌,且Her-2、Ki-67高表达,提示Her-2、Ki-67可能是具有更高价值的预后指标。

1例以乳腺实性乳头状癌为主的多中心性乳腺癌的影像学表现、病理分析及文献复习

乳腺实性乳头状癌(SPC)是一种少见的乳腺乳头状癌的独特类型,以乳腺SPC为主的多中心性乳腺癌少有报道。乳腺磁共振成像(MRI)是检出乳腺癌最敏感的方法。笔者遇到1例以乳腺SPC为主的多中心性乳腺癌,结合国内外文献复习探讨其临床表现、影像学特征及影像鉴别诊断方法,目的在于加强临床对该病的认识,并提高影像诊断及鉴别诊断的能力。

多灶性/多中心性乳腺癌局部治疗的现状

多灶性/多中心性乳腺癌(MMBC)患者的检出率不断增高,其局部治疗也引起了更多关注。相关研究着眼于手术方法的选择、放射治疗的应用,以及局部消融治疗是否可行。鉴于回顾性研究结果显示保留乳房手术有较高的局部复发率,目前国内大多学者推荐对MMBC实施全乳房切除术。随着影像技术的进步、手术技术的提高、切缘的准确判断、新型治疗药物的不断涌现和放疗精准度的提高,近期也有研究结果显示,对于符合条件的MMBC患者,保留乳房手术在保证切缘阴性和美容效果的同时,并未增加局部复发率。MMBC患者在乳房切除术后是否必须接受辅助放疗存在争议,部分证据表明MMBC可能增加局部复发的风险,应成为放疗的重要考虑因素;也有证据显示,无论手术类型如何,MMBC的局部复发率都较高。总体而言,MMBC的局部治疗方式与单灶性乳腺癌的治疗方式基本相同,但需要更多的前瞻性研究来进一步优化。

多灶性/多中心性乳腺癌保乳治疗的研究进展

目的分析保乳手术治疗多灶性/多中心性乳腺癌(MMBC)患者的可行性及安全性。方法检索近年来国内外有关保乳手术治疗MMBC的相关文献并进行综述。结果回顾性研究的结果大都提示,MMBC患者接受保乳治疗可以获得与乳房切除相似或者至少不差于乳房切除的效果。然而由于检索到的文献多是回顾性研究,存在不可避免的偏倚,其结论应谨慎看待。2项正在进行的前瞻性多中心随机对照研究(MIAMI UK试验及ACOSOG Z11102试验)的结果有望对这一结论进行进一步的验证。结论在掌握好适应证的前提下,只要保证切缘阴性且能够达到令人满意的美容效果,MMBC患者可以尝试进行保乳手术。此外,缺乏对多灶性或多中心性的统一明确诊断标准增加了研究的难度,并且癌灶间距离、肿瘤/乳房体积比等可能是影响MMBC患者保乳治疗效果的重要因素。因此,需要更多设计合理的前瞻性研究以及精确的亚组分析为保乳治疗在MMBC患者中的应用提供更确切有力的证据。

特殊类型乳腺癌动态增强MRI诊断价值

目的 评价乳腺动态增强MRI诊断特殊类型乳腺癌的价值。方法 回顾性分析 13例经手术病理证实的几种特殊类型乳腺癌的动态增强MRI表现特征。结果 6例多中心性乳腺癌、4例多灶性乳腺癌及 2例隐匿型乳腺癌具有特征性MRI表现 ,1例炎性乳腺癌病变广泛且形态多样 ,缺乏特征性。结论 乳腺动态增强MRI对多中心性、多灶性乳腺癌及隐匿型乳腺癌有重要诊断价值 。

乳腺癌新辅助化疗后MR完全缓解与病理不一致的原因分析

目的评估新辅助化疗(NAC)后MR诊断完全缓解(rCR)的乳腺癌患者,分析引起影像-病理不一致的放射学和临床的因素。方法回顾性分析乳腺癌NAC后MR诊断为rCR的65例患者资料,取得术后病理,分析临床、乳腺X线图像及MR图像、病理资料。结果50例患者(50/65,76.9%)术后病理完全缓解(pCR),归入"pCR组";15例患者(15/65,23.1%)术后病理证实有浸润性癌灶残留,归入"假阴性组"。两组患者在年龄、组织学分级、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)、分子分型差异没有统计学意义(P值分别为0.684,0.681,0.256,0.646,0.232,0.128)。22例患者(22/65,33.8%)乳腺X线片存在微钙化,存在微钙化的患者假阴性率(10/22,45.5%)比例高于无微钙化患者(5/43,11.6%),差异有统计学意义(P=0.002)。NAC前动态增强磁共振成像(DCE-MRI)扫描多灶性多中心性乳腺癌患者,NAC后MRI诊断rCR出现假阴性(11/26,42.3%)比例高于单发癌灶患者(4/39,10.3%),差异有统计学意义(P=0.003)。NAC前DCE-MRI扫描42例(42/65,64.6%)癌灶呈肿块强化,23例(23/65,35.4%)癌灶呈非肿块强化,非肿块强化的患者在NAC后MR诊断rCR出现假阴性(9/23,39.1%)比例高于肿块强化患者(6/42,14.3%),差异有统计学意义(P=0.023)。多因素二元Logistic回归分析发现以下因素会增加NAC后MR诊断rCR假阴性的风险:多灶性多中心性癌[OR=1.895(95%CI:1.697~3.799),P=0.037];非肿块强化[OR=1.562(95%CI:1.257~6.387),P=0.034];乳腺X线片内钙化[OR=1.532(95%CI:1.472~4.375),P=0.008]。结论NAC前乳腺癌乳腺X线片内钙化、多灶性多中心性乳腺癌、非肿块强化征象,是引起NAC后MR诊断rCR与病理不一致的重要独立因素。