多体素磁共振波谱成像在舌癌诊断中的应用及临床价值

目的·探讨多体素磁共振波谱成像(multi-voxel magnetic resonance spectroscopy,MVMRS)在舌癌诊断中的应用及临床价值。方法·回顾性分析2017年1—12月间56例经病理诊断为单侧舌原发鳞状细胞癌(鳞癌)或腺样囊腺癌(腺癌)患者病灶中代谢产物MVMRS波谱曲线特征。比较鳞癌组或腺癌组肿瘤实质区、环肿瘤区与健侧对照区间表观弥散系数(apparent diffusion coeffi cient,ADC)及代谢产物胆碱(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)、胆碱/肌酸比值(Cho/Cr)、乳酸/脂质(lactate and lipids,LL)信号强度的差异;比较鳞癌组与腺癌组相应区域间ADC值及代谢产物信号强度的差异;观察2组各区域内Cho、LL信号强度与ADC值的相互关系。结果·鳞癌组和腺癌组肿瘤实质区代谢产物Cho、LL信号强度均高于各自的环肿瘤区和健侧对照区(均P=0.000),而ADC值则低于各自的环肿瘤区和健侧对照区(均P=0.000);环肿瘤区的Cho、LL信号强度和ADC值介于各自的肿瘤实质区和健侧区之间(均P=0.000);不同区域Cr和Cho/Cr信号强度差异无统计学意义(均P>0.01)。鳞癌组与腺癌组相应区域间ADC值、代谢产物信号强度差异无统计学意义(均P>0.01)。鳞癌肿瘤实质区内LL峰信号强度与ADC值呈线性负相关(P=0.000)。结论·MVMRS可以检测舌癌中肿瘤代谢产物的含量,环肿瘤区内ADC值和Cho、LL信号强度的改变可反映出受肿瘤侵犯的程度。

动态增强磁共振联合体素内不相干运动成像对三阴性乳腺癌的诊断价值

目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)联合体素内不相干运动(IVIM)对三阴性(TNBC)及非三阴性乳腺癌的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析本院经病理证实的乳腺癌患者180例,TNBC组49例,非TNBC组131例,所有患者均行DCE-MRI及IVIM及检查。分析两组间的临床病理资料、常规MRI征象和IVIM、 DCE-MRI模型诸定量参数。结果 TNBC组的病灶不规则形较非TNBC组少见,强化多不均匀,环形强化占比较大,两组间差异有统计学意义(P=0.001,P=0.007)。TNBC组的Ve值小于非TNBC组(P<0.001),呈低度负相关(r=-0.439,P<0.001);TNBC组的D、f、K_(ep)值高于非TNBC组(P=0.002~0.016),呈低度正相关(r=0.186~0.257,P<0.05)。D^(*)、K^(trans)值在两组间差异不具有统计学差异(P>0.05)。D≥0.86×10^(-3)mm^(2)/s、f≥38.1%、K_(ep)≥0.359/min、V_(e)≤0.589为鉴别TNBC和非TNBC的独立影响因素,其中Ve值的AUC为0.784,大于其他定量参数(Z=2.201~2.752,P=0.006~0.028)。DC E-MRI模型AUC为0.817,大于IVIM模型(AUC=0.657)和常规MRI模型(AUC=0.689),差异具有统计学意义(Z=2.657;P=0.008;Z=2.516,P=0.012)。联合DCE-MRI、IVIM模型,AUC为0.862,诊断效能均高于单一模型(Z=2.194~4.649,P<0.05),敏感度为83.7%,特异度为74.8%,准确度为80.0%。结论 DCE-MRI、IVIM模型可用于TNBC的诊断,其中DCE-MRI模型的Ve值诊断效能最高,IVIM联合DC E-M RI模型对鉴别TN BC及非TN BC的诊断效能优于单一模型。

颞叶癫痫伴认知障碍患者内侧颞叶磁共振体素分析及扩散峰度成像研究

目的采用磁共振扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)技术及基于体素的形态学方法(voxel-based morphometry,VBM)分析技术探讨颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者伴或不伴认知功能障碍的脑宏观结构与微观结构的改变。材料与方法回顾性分析2018年1月至2022年3月在昆明医科大学附属延安医院神经内科就诊的TLE患者80例,其中伴认知功能障碍者40例,不伴有认知障碍者40例,同时招募40名性别、年龄及受教育年限相匹配的健康组。采用蒙特利尔认知评估量表北京版进行认知功能评估,评估低于26分为有认知障碍。使用3.0 T超导磁共振扫描仪采集TLE患者组和健康组的DKI、VBM数据并分析、计算、统计各参数。结果80例TLE患者脑电图见左或者右颞区多个异常波段,包括尖-慢、棘-慢复合波。VBM结果显示,TLE伴认知障碍组与健康组相比左侧海马、双侧舌回、左侧丘脑、扣带回及楔叶灰质体积减小;TLE伴认知障碍组与TLE不伴认知障碍组相比,左侧海马灰质体积减小;TLE不伴认知障碍组与健康组对比,脑灰质体积未见差异。DKI结果显示平均峰度(mean kurtosis,MK)在各组间的差异有统计学意义(P<0.001),健康组、TLE不伴认知障碍组、TLE伴认知障碍组的MK值、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值呈下降趋势,通过两两比较可知,MK、FA值在各组之间差异有统计学意义。结论通过VBM及DKI分析结果可以判断TLE伴认知障碍和TLE不伴认知障碍的脑结构改变,TLE患者脑实质微观损伤早于灰质体积的减小,对临床治疗方案制订以及预后评估有一定的临床价值。

未服药双相抑郁与单相抑郁患者多体素磁共振波谱和弥散峰度成像研究

目的:比较双相抑郁和单相抑郁患者脑代谢物及脑部微观结构差异,探索可以用来鉴别双相抑郁和单相抑郁的客观影像学指标。方法:收集2017年9月—2019年1月于汕头大学精神卫生中心门诊就医的20例单相抑郁患者(单相抑郁组)和10例双相抑郁患者(双相抑郁组),另外同期招募20名健康人员(健康对照组),进行T2加权成像、多体素磁共振波谱成像及弥散峰度成像检查。结果:与健康对照组相比,单相、双相抑郁组患者大部分脑区出现了较一致的脑代谢物水平及弥散峰度成像参数的变化,但单相及双相抑郁患者胆碱复合物和谷氨酸的变化在不同脑区则有所不同。双相抑郁患者平均弥散峰度值降低的脑区更加广泛,前扣带回、前额叶白质、左侧丘脑的平均弥散峰度值比单相抑郁组降低(P值均<0.05)。结论:双相抑郁患者脑微观结构受到的损伤比单相抑郁更严重。双相抑郁患者前额叶白质谷氨酸及左侧前额叶白质胆碱复合物浓度升高,可能是单相及双相抑郁在代谢物改变上的重要鉴别点。

深度学习在颅脑体素内不相干运动磁共振成像质量中的应用

目的 探讨深度学习(deep learning, DL)重建算法在加速体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)MRI中的应用价值。材料与方法 基于3.0 T MRI系统,收集40例健康被试,对其分别进行基于DL重建的激励次数(即信号采集次数)为1的加速IVIM数据采集(DL_IVIM),以及激励次数为2的常规图像采集(ORIG_IVIM)。采用Wilcoxon秩和检验比较二者的扫描时间、图像的信噪比(signal-to-noise ratio, SNR)、不均性指标(non-uniformity index, NUI),重建后的定量参数[扩散系数(diffusion coefficient, D值)、伪扩散系数(pseudo-diffusion coefficient, D*值)和灌注分数(perfusion fraction, F值)]。采用卡方检验比较DL_IVIM与ORGI_IVIM的主观评级得分。结果 相较于ORIG_IVIM,DL_IVIM的扫描时间缩短了23.4%。此外,DL_IVIM的SNR(除b=0 s/mm2外)和主观评价得分显著高于ORIG_IVIM(P<0.05),NUI(除b=0 s/mm2外)显著低于ORIG_IVIM(P<0.05),定量参数D、D*和F值差异无统计学意义(P>0.05)。DL_IVIM的主观评价得分显著高于ORIG_IVIM(χ2=32.81,P<0.001)。结论 DL算法在显著提升IVIM的图像质量、保证定量参数精确性的同时,缩短了扫描时长,为DL重建在临床IVIM成像的应用提供了有价值的参考信息。

基于7.0T磁共振成像及体素形态学测量对脑小血管病灰质体积变化及其与认知障碍的相关性研究

目的应用7.0T MRI及基于体素的形态学测量(VBM)探索脑小血管病(CSVD)认知障碍患者灰质体积改变脑区及与其相关的受损认知域。方法本研究回顾性连续纳入2021年9月至2023年6月“脑深部髓静脉形态与脑小血管病认知障碍的相关性研究”(注册号:ChiCTR2100045136)中数据,按照纳入与排除标准将CSVD伴认知障碍患者作为CSVD组,与CSVD组年龄、性别、受教育年限相匹配的健康者作为对照组。蒙特利尔认知评估(MoCA)量表(北京版)评分<26分为认知功能障碍。使用MoCA量表、数字广度测验(DST)、数字符号转换测验(DSST)、连线测试(TMT)A部分、词语流畅性测验(VFT)、波士顿命名测验(BNT)及听觉词语学习测验(AVLT)对所有受试者进行认知功能评估。采用7.0T MR系统对受试者进行全脑多模态图像采集,采集T1加权三维磁化强度预备梯度双回波序列(T1WI-MP2RAGE)数据用于VBM分析。比较两组受试者一般资料、认知功能评分、脑结构相关指标的差异。使用VBM分析两组灰质体积的差异,并提取CSVD组差异脑区的灰质体积与认知功能评分进行相关性分析。结果(1)对照组18例,年龄55~70岁;CSVD组19例,年龄57~70岁。两组受试者年龄、性别、受教育程度、体质量指数、冠心病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的差异均无统计学意义(均P>0.05);CSVD组高血压病史及糖尿病史占比高于对照组,组间差异均有统计学意义(12/19比5/18,7/19比0;均P<0.05)。(2)CSVD组MoCA量表[22.0(20.0,23.0)分比27.0(26.0,28.0)分,Z=-5.242]、DSST[(18±9)分比(40±4)分,t=5.212]、DST[(10.6±2.5)分比(13.9±2.0)分,t=4.364]、VFT[(38±11)分比(47±8)分,t=3.224]、AVLT-即刻记忆[(13±3)分比(21±4)分,t=6.877]、AVLT-短延迟回忆[(3.4±2.5)分比(6.9±2.2)分,t=4.555]、BNT[(22.7±3.6)分比(27.0±2.1)分,t=4.357]评分均低于对照组,执行能力测试耗时长于对照组[93.00(76.04,125.69)s比29.77(25.75,40.97)s,Z=-4.832],组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。(3)CSVD组脑实质分数低于对照组,组间差异有统计学意义[(78.2±4.3)%比(80.9±3.7)%,t=2.079,P<0.05],总颅内体积、灰质体积分数、白质体积分数的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。VBM分析显示,与对照组相比,CSVD组患者右侧颞下回及右侧小脑半球Crus2区灰质体积减少,差异均具有统计学意义(均P<0.05,经错误发现率校正)。(4)相关性分析显示,仅CSVD组右侧颞下回灰质体积与AVLT-短延迟回忆评分呈正相关(r=0.543,P=0.036)。结论CSVD伴认知功能障碍患者右侧颞下回及右侧小脑半球Crus2区灰质萎缩,且右侧颞下回灰质萎缩与短延迟记忆损害存在相关性。本研究结果有待进一步验证。

磁共振体素内不相干运动成像鉴别肝细胞癌与肝内胆管细胞癌的价值

目的探讨磁共振基于体素内不相干运动(intravoxel incoherence motion,IVIM)成像鉴别肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的价值。材料与方法回顾性分析我院经病理确诊的43例HCC和17例ICC患者的影像学图像和临床资料。所有患者均在3.0 T MRI上完成IVIM检查,测量并比较病灶的慢扩散系数(slow apparent diffusion coefficient,Dslow)、快扩散系数(fast apparent diffusion coefficient,Dfast)、灌注分数(perfusion fraction,f)、分布扩散系数(distributed diffusion coefficient,DDC)和水分子扩散异质性(water diffusion heterogeneity index,α)值。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较各参数在HCC和ICC组间的诊断效能。结果HCC组病灶Dslow、DDC值均低于ICC组,Dfast值高于ICC组(P均<0.05),f和α值在两组间的差异无统计学意义(P均>0.05)。当Dslow、Dfast和DDC值的最佳阈值分别为0.88×10-3mm2/s、20.82×10-3mm2/s和1.30×10-3mm2/s时,敏感度分别为94.1%、82.4%和82.4%,特异度分别为72.1%、65.1%和67.4%,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.846、0.756和0.803。结论基于IVIM的双指数模型和拉伸指数模型有利于鉴别HCC和ICC,其中Dslow的诊断效能最高。

体素内不相干运动成像联合动态增强MRI评估乳腺癌改良根治术后复发的价值

目的探讨体素内不相干运动成像(IVIM)联合动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)对乳腺癌改良根治术后复发的评估价值。方法采用前瞻性研究,选择拟行改良根治术的乳腺癌患者作为研究对象。所有患者术前均接受IVIM与DCE-MRI检查,检测IVIM参数[单纯水分子扩散系数(D值)、灌注分数(f值)、假性扩散系数(D^(*)值)]与DCE-MRI定量参数[容量转移常数(Ktrans)、血管外细胞外容积分数(Ve)、速率常数(Kep)],实施乳腺癌改良根治术治疗,随访1年,统计随访期间患者复发情况,分析乳腺癌患者术前IVIM参数及DCE-MRI参数与术后复发的关系。同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析术前IVIM参数、DCE-MRI参数对乳腺癌患者术后复发的预测价值。结果共纳入105例乳腺癌患者,术后随访1年,复发34例,占比32.38%。复发组患者术前Ktrans、Kep高于未复发组,Ve低于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组患者术前D值低于未复发组,f值、D^(*)值高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过点二列相关性分析,术前Ktrans、Kep、f值、D^(*)值与乳腺癌患者术后复发呈正相关关系(γ>0,P<0.05);Ve、D值与乳腺癌患者术后复发呈负相关关系(γ<0,P<0.05)。绘制ROC曲线结果显示,Ktrans、Ve、Kep、D值、f值、D^(*)值单独预测乳腺癌患者术后复发的AUC均>0.7,联合预测的AUC>0.9,预测价值更高。结论术前IVIM与DCE-MRI检查对乳腺癌患者改良根治术后复发具有重要的评估价值,IVIM参数联合DCE-MRI定量参数可以作为乳腺癌患者改良根治术后复发的有效预测指标。

全体素测量磁共振扩散加权成像单指数模型和体素内不相干运动模型参数用于肝癌诊断价值分析

目的探讨全体素测量磁共振扩散加权成像单指数模型和体素内不相干运动(IVIM)模型参数在肝癌诊断中的应用价值。方法选取医院2021年1月至2022年12月收治的肝细胞癌患者120例,均行核磁共振成像(MRI)平扫、IVIM-扩散加权成像(DWI),获得单指数模型、双指数模型及拉伸指数模型参数,获取最大病灶感兴趣区(ROI),避开肝内胆管组织,计算各参数的平均值。评价各项技术所呈现的图像及参数;比较不同扫描技术获得的参数在肝癌病理类型分级中的差异。结果肝癌E-S分级为E-S1、E-S2、E-S3、E-S4患者的表观扩散系数(ADC)和慢速表观扩散系数(ADC slow)均逐渐降低,灌注分数(f)逐渐升高(P<0.05);E-S1患者的快速表观扩散系数(ADC fast)低于E-S2患者(P<0.05);E-S2、E-S3、E-S4患者的ADC fast逐渐降低(P<0.05)。肝癌不同E-S分级诊断中ADC和ADC slow的灵敏度均显著高于ADC fast和f,ADC fast的灵敏度显著高于f(P<0.05);ADC slow和f的特异度均显著高于ADC和ADC fast(P<0.05)。结论全体素测量磁共振扩散加权成像单指数模型和IVIM模型参数在肝癌诊断中的应用价值高。

磁共振单体素波谱成像对脑肿瘤手术治疗术后疗效分析

选取我院2010年10月-2012年10月30例颅脑肿瘤手术患者,观察比较患者病变强化区代谢产物比值,进而比较肿瘤复发及残瘤的祛除。结果肿瘤残瘤复发22例,损伤8例。磁共振波谱显示,胆碱（Cho）峰升高,肌酸（Cr）峰和门冬氨酸（NAA）峰降低。Cho/Cr比值,NAA/Cr比值及Cho/NAA比值,治疗后未复发区下降,治疗后复发区升高。氢质子MR波谱（1H-MRS）与增强MRI结合可以在放疗后残留复发和术后反应性损伤方面提高诊断准确性,为临床治疗提供指导。

单体素磁共振波谱成像在脑肿瘤及非肿瘤病变的诊断与鉴别诊断中的应用

单体素磁共振波普成像是利用化学移位的现象与核磁共振的现象对特定的一系列原子核与相应的化合物进行分析的一种检查手段,是目前唯一能定量评价活体代谢与其化合物含量的一种无创检查方式。单体素磁共振波普成像在对于脑肿瘤与非脑肿瘤的诊断中具有明显的鉴别价值,同时还能对脑肿瘤的分级进行评定。本文将脑肿瘤与非脑肿瘤采用单体素磁共振波普成像进行了相应的诊断与鉴别,现将其应用价值作如下综述。

动态增强磁共振成像与IVIM-DWI在宫颈癌诊断中的应用价值研究

目的:探究动态增强磁共振(DCE-MRI)成像与体素内不相干运动(IVIM-DWI)对宫颈癌的诊断价值。方法:选取2021年7月—2023年8月钦州市第二人民医院收治的经病理学确诊为宫颈癌的45例患者纳入病例组,另选择同期因子宫肌瘤、子宫内膜癌等行MRI检查的20例患者纳入对照组。所有患者均行盆腔DCE-MRI及IVIM-DWI扫描。对比两组DCE-MRI扫描参数、IVIM-DMI扫描参数,以病理结果作为诊断宫颈癌的“金标准”,分析DCE-MRI、IVIM-DWI及联合检查在宫颈癌中的诊断价值,并计算一致性。结果:与对照组相比,病例组容积转运常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))、容积分数(V_(e))水平均较高(P<0.05);病例组表观扩散系数(ADC)、真扩散系数(D)水平均较低,假扩散系数(D^(*))、灌注分数(f)水平均较高(P<0.05)。联合检查灵敏度及准确率均高于DCE-MRI、IVIM-DWI检查(P<0.05),Kappa检验显示:DCE-MRI与病理学结果的一致性差(Kappa值=0.326,P=0.006);IVIM-DWI与病理学结果的一致性尚可(Kappa值=0.454,P<0.05);联合检查与病理学结果的一致性良好(Kappa值=0.757,P<0.05)。结论:DCE-MRI与IVIM-DWI联合检查在宫颈癌诊断中具有一定的诊断价值,通过分析各参数水平变化有助于判断患者病情进展程度,可为临床诊疗方案的制定提供有效的参考,值得推广。

伴躯体症状抑郁症患者磁共振脑灰质体积异常表现

目的 采用基于体素的形态学分析(voxel-based morphometry,VBM)比较伴和不伴躯体症状抑郁症患者大脑灰质体积变化,探索伴躯体症状抑郁症患者在MRI上特有表现。方法 纳入52例抑郁症患者,根据入组时健康问卷躯体症状群量表评分是否>9分将其分为伴躯体症状组和不伴躯体症状组,同时纳入性别、年龄匹配的健康志愿者40名作为对照组。所有被试予MRI扫描,采用VBM方法比较各组大脑灰质体积的差异。结果 与对照组相比,伴躯体症状组右颞上回灰质体积增加,右眶额下回、右颞下回、左眶额下回、左颞上回体积减少(P<0.001),不伴躯体症状组右颞中回灰质体积增加,右颞上回、右颞下回体积减少(P<0.01)。抑郁症患者中,伴躯体症状组右舌回、左扣带回的体积较不伴躯体症状组增加(P<0.01)。结论 抑郁症伴躯体症状患者在VBM-MRI上表现为舌回、扣带回体积增加。

磁共振灌注成像在脑胶质瘤中的应用及研究进展

胶质瘤微血管生成的病理学基础及其在肿瘤发展和治疗中的重要性广受关注。磁共振灌注成像作为一种非侵入性手段,通过反映组织内微血管分布和血流灌注情况,已应用于胶质瘤的分级诊断、分子诊断、肿瘤鉴别和预后分析。对磁共振成像数据的分析可实现胶质瘤的精准分类,有助于个体化治疗方案的制定。同时,结合分子生物学技术,该技术能够为胶质瘤的分子亚型分类提供依据,指导更精准的治疗策略,并用于鉴别诊断和预后评估。本文综述了胶质瘤微血管灌注的生物学机制和磁共振灌注成像在诊断与治疗中的应用,旨在为临床实践提供全面的信息支持。

体素内不相干运动扩散加权成像在子宫内膜癌中的研究进展

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是我国常见的妇科恶性肿瘤之一。早期病变可以通过手术得到有效治疗,一般不需要辅助治疗,但高危和晚期疾病的治疗比较复杂,治疗方案的制定一般与患者的术前病理诊断、组织学类型以及年龄、有无生育要求等有关。分子分型的提出使我们对异质性有了更深入的了解,在提示预后、评估复发风险、指导治疗以及遗传筛查上都有重要意义。体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)采用多b值成像,其衍生参数可以从不同角度全面地反映肿瘤的微观情况,进而同时获得肿瘤内部扩散运动和微循环灌注信息。在这篇综述中,我们概述了体素内不相干运动的原理及其对子宫内膜癌的组织学分型和分子分型、肿瘤分级及浸润深度、术前风险分层以及鉴别诊断等的应用价值,为子宫内膜癌患者的精确诊断和个体化治疗提供数据支持。

乳腺癌化疗患者脑结构及功能磁共振成像研究

目的探讨乳腺癌化疗患者的脑灰质体积(gray matter volume,GMV)变化及静息状态下部分脑区与全脑功能连接(functional connectivity,FC)的改变。材料与方法本研究共纳入29名术后化疗前的乳腺癌患者(without chemotherapy treatment,C−)和30名化疗后乳腺癌患者(chemotherapy treatment,C+),分别进行了心理认知测试、结构及静息态功能MRI扫描,运用基于体素的形态学测量(voxel-based morphometry,VBM)方法对GMV进行分析,并选择体积变化脑区为感兴趣区(region of interest,ROI)进行全脑FC的分析。GMV比较及FC比较均采用双样本t检验分析方法。采用Spearman偏相关分析来探讨差异脑区GMV及FC值与心理认知测试结果之间的关系。结果与C−组相比,C+患者左侧枕中回(MNI:X,Y,Z=−10.5,−105.0,0.0)、右侧距状裂周围皮层(MNI:X,Y,Z=15.0,−103.5,−1.5)GMV减小(P<0.001,cluster size>90)。以左侧枕中回为种子点,与右侧颞极:颞上回(MNI:X,Y,Z=63,3,−3)、左侧颞上回(MNI:X,Y,Z=−54,−12,3)FC减弱;以右距状裂周围皮层为种子点,与左侧舌回(MNI:X,Y,Z=−33,−87,−15)FC减弱(P<0.001,FWE-corrected<0.05)。C+患者GMV与FC值与心理认知结果之间未存在明显相关性(P>0.05)。结论乳腺癌患者化疗后大脑部分区域GMV改变,与大脑多个脑区存在FC受损,这可能是其认知、情感及行为障碍的神经病理基础之一。

体素内不相干运动-弥散加权成像评价不同栓塞材料经动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌效果及预后

目的 探讨MR体素内不相干运动(IVIM)-弥散加权成像(DWI)评价经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)效果及预后。方法 选取2019年6月30日至2022年12月30日山东第一医科大学第二附属医院和新疆医科大学第一附属医院采用TACE治疗的84例不能手术切除HCC患者临床资料。TACE术中根据患者病情使用不同栓塞材料,术前及术后1、6、12个月行IVIM-DWI检查。根据IVIM-DWI序列设定的固定b值,分析不同栓塞材料下单指数模型表观弥散系数(ADC)值和双指数模型纯弥散系数(D值)、伪弥散系数(D*值)和灌注分数(f值)。根据改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)及不同栓塞治疗材料将患者分为稳定组和进展组,对比分析ADC值、D值、D*及f值变化。采用多因素Cox回归分析年龄、肝功能Child-Pugh分级、甲胎蛋白(AFP)含量、肿瘤大小等4个临床参数和治疗前后ADC值、D值、D*值、f值共8个功能学定量指标参数,确定具有预后预测价值的IVIM参数。通过受试者工作特征曲线(ROC)分析IVIM参数对预测值的诊断价值和Cut-off值。结果 治疗后载药微球组ADC值显著高于碘化油组,载药微球组、碘化油组D*值显著低于PVA颗粒组,载药微球组f值显著低于碘化油组(均P<0.01)。稳定组中载药微球组疗效明显优于碘化油组和PVA颗粒组,进展组中碘化油组比载药微球组和PVA颗粒组更易出现疾病进展。稳定组治疗前f值显著高于进展组(P=0.005),治疗后ADC值显著高于进展组(P=0.029)。ROC分析显示,载药微球组、碘化油组、PVA颗粒组分别中位随访30、19、26个月,总平均生存时间为25个月,总生存时间差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,治疗前D值(AUC 0.878)、D*值(AUC 0.554)及治疗后D值(AUC 0.791)、D*值(AUC 0.552)、f值(AUC 0.467)是TACE近期疗效的独立影响因素(均P<0.05),治疗前后D值诊断效能更高,治疗前D值<0.505×10-3mm2/s、治疗后D值<0.785×10-3mm2/s时预测为疗效差。结论 治疗前后D值是预测不同栓塞材料TACE治疗HCC疗效的最佳参数。

磁共振IDEAL-IQ和体素内不相干运动预测子宫内膜癌细胞增殖状态

目的:探索磁共振成像多点非对称回波采集与迭代最小二乘法水脂分离(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and the least squares estimation quantification sequence,IDEAL-IQ)和体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)在子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)细胞增殖状态评估中的价值。方法:回顾并分析24例Ki-67增殖指数低(≤50%)和19例Ki-67增殖指数高(>50%)的EC患者的资料,分别测量病灶IDEAL-IQ成像的脂肪分数(fat fraction,FF)、R_(2)^(*)弛豫率(R_(2)^(*))值和IVIM成像的慢速表观弥散系数(slow apparent diffusion coefficient,ADCslow)、快速表观弥散系数(fast apparent diffusion coefficient,ADC-fast)和灌注分数(perfusion fraction,f)并进行对比。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)被用于确定各参数的诊断效能,logistic回归和DeLong检验分别被用于多参数联合诊断和不同AUC间的差异分析。Spearman相关被用于评估各参数值与Ki-67增殖指数的相关性。结果:Ki-67增殖指数高的组ADC-slow、ADC-fast和R_(2)^(*)值均显著低于Ki-67增殖指数低的组(P分别为<0.001、0.004、<0.001)。ADC-slow、ADC-fast、R_(2)^(*)以及三者联合鉴别Ki-67增殖指数高、低组EC的AUC分别为0.860、0.748、0.862和0.978。DeLong分析显示,ADC-slow+ADC-fast+R_(2)^(*)与ADC-slow、ADC-fast及R_(2)^(*)之间的AUC差异均有统计学意义(Z分别为2.109、3.134、2.227;P分别为0.035、0.002、0.023)。ADC-slow和R_(2)^(*)值均与Ki-67增殖指数呈中度负相关(r分别为-0.547、-0.711,P<0.001),ADC-fast与Ki-67增殖指数呈轻度负相关(r分别为-0.324,P=0.034)。结论:ADC-slow、ADC-fast和R_(2)^(*)均有助于评估EC患者的细胞增殖状态,且三者联合能够对Ki-67增殖指数高、低组EC进行更有效的鉴别。

体素内不相干运动成像联合扩散峰度成像对乳腺癌不同分子分型的预测价值

目的:探讨体素内不相干运动(IVIM)成像联合扩散峰度成像(DKI)对乳腺癌分子分型的诊断价值。方法:选取经病理证实的乳腺癌患者244例,分为4个分子亚型(Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴型),均行IVIM及DKI检查。分析不同分子分型乳腺癌的临床资料和真实扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D^(*))、灌注分数(f)、平均扩散峰度值(MK)和平均扩散率(MD),绘制ROC曲线比较其诊断效能。结果:244例中,Luminal A型32例,Luminal B型131例,HER-2阳性型36例,三阴型45例。Luminal A型的D^(*)值均小于其他分子分型(均P<0.01);三阴型的f值均高于其他分子分型(均P<0.01);Luminal B型的MD值小于HER-2阳性型及三阴型,而MK值大于HER-2阳性型及三阴型(均P<0.05)。D、D^(*)、f、MD及MK值对鉴别Luminal A/B型与非Luminal型有价值,其中IVIM成像的D^(*)值及DKI的MD值ROC曲线的AUC较大;且将IVIM成像与DKI联合后,AUC为0.752,诊断效能高于单一参数(Z=1.845~4.144,P=0.001~0.045)。D、D^(*)、MD及MK值对HER-2阳性型与非HER-2型有鉴别价值,其中IVIM成像的D值及DKI的MD值的AUC较大。D^(*)、f及MD值对鉴别三阴型与非三阴型有价值,三者联合后敏感度与准确度均高于单一参数。结论:IVIM成像联合DKI可用于乳腺癌分子分型的预测,有利于患者的个体化治疗。

体素内不相干运动扩散加权成像对青年腰椎间盘早期退变定量分析的研究

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion in body diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)序列中慢速表观扩散系数(slow apparent diffusion coefficient,ADCslow)、快速表观扩散系数(fast apparent diffusion coefficient,ADCfast)和灌注分数(perfusion fraction,f)值在青年人群腰椎间盘早期退变定量分析中的预测价值。方法采用IVIM-DWI技术作为磁共振定量成像,对温州市人民医院120例下腰部疼痛患者(596个腰椎间盘)中的测量腰椎间盘的ADCslow、ADCfast和f值,基于Pfirrmann分级标准分为三组。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。结果ADCfast值区分各分组腰椎间盘具有统计学意义:正常组vs.早期退变组曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.766,敏感度64.2%,特异性78.5%;正常组vs.中晚期退变组AUC=0.822,敏感度67.9%,特异性91.3%;早期退变组vs.中晚期退变组AUC=0.797,敏感度62.1%,特异性92.1%。ADCslow值区分各分组腰椎间盘具有统计学意义:正常组vs.早期退变组AUC=0.707,敏感度83.6%,特异性61.0%;正常组vs.中晚期退变组AUC=0.701,敏感度84.5%,特异性58.6%;早期退变组vs.中晚期退变组AUC=0.668,敏感度86.6%,特异性51.0%。f值不能区分各分组腰椎间盘。结论IVIM-DWI序列的ADCslow与ADCfast在区分青年人群腰椎间盘早期退变有一定的准确性与特异性,可为临床早期治疗提供可靠依据。