颈动脉内中膜厚度及尿微量白蛋白在多动脉粥样硬化患者心血管危险评估中的作用

目的探讨颈动脉内中膜厚度（carotid intima-media thickness,CIMT）及尿微量白蛋白（microalbuminuria,MA）与动脉粥样硬化患者的病情程度及心血管事件发生率之间的关系。方法选择发生在多个区域中,动脉狭窄≥50%,已施行血运重建操作的患者149例为试验组;同时选择40例动脉粥样硬化性狭窄〈50%的患者作为对照,分别测定IMT和MA。结果 CIMT≥1.38 mm时,对≥3个区域动脉狭窄的敏感性和特异性分别为90.0%和82.6%。MA≥6.85 mg/dl时,对≥2个区域动脉狭窄的敏感性和特异性分别为54.9%和83.3%。试验组发生心血管事件104例。CIMT第1、2、3、4四分位数Kaplan-Meier两年无心血管事件存活率分别为93.9%、95.7%、73.9%和59.6%;MA第1、2、3、4四分位数Kaplan-Meier两年无心血管事件存活率分别为95.7%、89.6%、72.3%和66.0%。独立的心血管不良事件预测因子在多变量Cox比例风险模型中为：CIMT≥1.38 mm,RR=1.83;CI=1.049~3.196（P〈0.001）,MA≥6.85 mg/dl,RR=0.99;CI=0.576~1.703（P〈0.001）。把CIMT引入模型分层显著提高了心血管事件危险的预测（_chi2=7.098,P〈0.01）,把MA引入模型分层对心血管事件危险预测影响不显著（_chi2=0.002,P〈0.01）。结论经过血运重建操作的患者,测量颈动脉内中膜厚度对未来心血管危险分层有重要且独立的贡献,CIMT≥1.38 mm与1.8倍有害心血管事件有关,而尿MA≥6.85 mg/dl与近1倍有害心血管事件有关。