脑多发性硬化的CT、MRI诊断研究

目的:探讨计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)诊断脑多发性硬化(MS)的价值。方法:选择2021年12月—2024年2月于浙江大学医学院附属第四医院就诊的60例疑似MS患者,均行CT及MRI检查。以临床综合判断结果为金标准,分析CT、MRI检查MS的结果,比较两者灵敏度、特异度、符合率,分析CT、MRI检查MS患者的颅内病灶分布情况。结果:60例疑似MS患者临床最终确诊MR病例44例(73.33%),CT检出阳性40例,MRI检出阳性42例。CT、MRI诊断MS的灵敏度、特异度、符合率对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。44例MS患者中确诊病灶112个,颅内病灶主要分布于侧脑室周、颞叶、小脑、基底节区、顶叶、脑干等部位。MRI对病灶的检出率为97.32%,高于CT的76.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT、MRI应用于辅助诊断MS均具有一定的临床价值,但MRI相较于CT诊断MS的灵敏度、特异度、符合率均较高,且MRI病灶检出率高于CT,临床医师在实际工作中应结合疑似MS患者实际情况合理取舍具体影像学检查手段。

多发性硬化症的神经病理学进展

中枢神经系统炎性脱髓鞘病是一种后天获得性特发性病变,以在炎性背景中髓鞘脱失而轴索相对保留为特征。这组大的疾病谱中包括多发性硬化（multiple sclerosis,MS）及其急性亚型（Marburg disease）,视神经脊髓炎,Balo’s同心圆性硬化症,急性播散性脑脊髓炎及其超急性亚型（急性出血性白质脑炎）。

多发性硬化的组织—病理学改变与^1H—MRS表现

炎症和髓鞘破坏是多发性硬化(MS)的主要病理改变,但轴索损害在MS的发病机制中起了很大的作用,而质子磁共振波谱(1H-MRS)能无创性地活体检测脑组织轴索损害。综述了MS的病理学改变及其对神经功能障碍的解释,N-乙酰天门冬氨酸(NAA)改变对神经元和轴索的特异性,MS脑组织中NAA的变化及其对治疗的意义。

一例猫肠道硬化性纤维增生的病理学观察

随着经济增长和社会发展,人们生活条件不断改善、生活水平持续提高,家庭结构逐渐改变,养宠物成为一种时尚。作为人们的亲密伴侣,猫狗等饲养量日渐上升,成为宠物主人的精神寄托。但危害猫的一些疾病不容忽视,消化道疾病就是其中之一,且老龄猫出现该类疾病的现象更加明显。笔者通过介绍一例猫胃肠道嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生的流行病学调查、临床症状观察、细菌分离培养和病理学观察等,为猫的该类疾病诊断、治疗、预后提供参考。

脊髓型多发性硬化MRI诊断与病理对照研究

脊髓型多发性硬化ＭＲＩ诊断与病理对照研究鲁晓燕①陈巨坤②张挽时李立伟王东多发性硬化（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；ＭＳ）是中枢神经系统脱髓鞘疾病，当疾病仅限于脊髓或病变虽分散于中枢神经系统，但引起症状和体征主要源于脊髓内的病变时称脊髓型ＭＳ［１...

外泌体在多发性硬化中的研究进展

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统炎性自身免疫性疾病,病理过程包括外周炎性细胞损伤血脑屏障内皮细胞,导致血脑屏障通透性增加,进而导致白质脱髓鞘、炎性浸润和轴突破坏等。外泌体由各个细胞分泌,可存在于各种体液中,且含有DNA、RNA、miRNA、蛋白质等信号转导物质,不同细胞来源的外泌体所含物质不同。外泌体作为细胞和细胞之间的信号传导和信息交流物质,其中所含有的miRNA作用于免疫系统,从而对MS的发病和进展有一定的影响。本文将从外泌体在MS的发病机制、诊断及治疗等方面中的作用进行综述。

多发性硬化的高场强磁共振诊断研究

目的本研究旨在发现多发性硬化（ＭＳ）的特征性ＭＲ表现，提高ＭＲ对ＭＳ的诊断水平。方法对３０例临床确诊为ＭＳ的患者进行了ＭＲ扫描，并对ＭＲ征像进行了分析和研究。结果脑部ＭＲ检查中，９０％的病灶位于大脑半球，病灶可呈斑点状、圆形或椭圆形，大小不等，其长轴多垂直于侧脑室壁，依活动性不同而表现为均质性和环形两种增强方式。结论ＭＲ可早期发现ＭＳ，对ＭＳ作出定位与定性诊断，是目前诊断ＭＳ的最佳影像学手段。

急性播散性脑脊髓炎与多发性硬化的诊断及鉴别诊断

目的 根据急性播散性脑脊髓炎 (ADEM)和多发性硬化 (MS)临床及实验室检查特点 ,探讨二者的诊断和鉴别诊断。方法 制定较严格的诊断标准 ,对符合标准的 34例ADEM和 17例MS的临床表现及实验室检查分析比较。结果 ADEM 34例 ,男 19例 ,女 15例 ;MS 17例 ,男 7例 ,女 10例。ADEM与MS起病发热 (6 4.7% ;2 9.4% ) ;头痛 (5 8.8% ;2 3.5 % ) ;意识障碍 (6 4.7% ;5 .9% ) ,其中昏迷 (17.6 % ;0 % ) ;惊厥 (35 .3 % ;0 % )。ADEM起病为广泛性CNS障碍 ,MS常为单一神经症状 ,如脊髓病 6例 ,偏瘫 5例 ,视神经炎 3例等。CSF免疫学检查差异不明显。MRI显示ADEM与MS丘脑病变 (32 .4% ;0 % )。ADEMEMG检查可有周围神经损伤 ,MS不明显。结论 对有前驱感染或接种史、临床出现广泛的CNS改变 ,特别是意识障碍或惊厥 ,MRI示脑白质多发性病灶 ,特别是伴有丘脑病变者 ,应考虑ADEM ;临床以单一神经症状综合征起病、中枢神经系统 (CNS)中至少有两处不相关联的白质病灶 。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的电生理及病理学特征

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)是周围神经的慢性复发性疾病,也称慢性格林-巴利综合征,其发病率远低于急性炎症性脱髓性多发性神经病(AIDP),诊断上有一定的困难。收集近5年来收治6例CIDP病例。

脊髓型多发性硬化的诊断(附22例报告)

目的 探讨脊髓型多发性硬化 (MS)的临床和影像学特点及其诊断意义。方法 对 2 2例脊髓型 MS的临床特点和磁共振 (MRI)结果进行回顾性分析。结果 脊髓型 MS,占同期 MS住院患者的 1 1 .8%。女性比例较高 ,多见于中年发病 ,常以急性或亚急性起病 ,表现为复发 -缓解或慢性进展病程 ,最常累及中高位颈髓和中段胸髓 ,大多复发仍局限于原发部位。MRI特点为髓内散在的长 T1、长 T2斑块状病灶 ,其长度一般小于 2个椎体的长度 ,位于脊髓的后外侧 ,面积小于脊髓横截面的 1 /2。应用糖皮质激素试验性治疗对诊断 ,尤其是对首次发病时脊髓出现可疑脱髓鞘病灶者诊断有一定帮助。结论 诊断脊髓型 MS主要依据其临床表现 ,MRI为最敏感的检查方法 ,激素试验性治疗有时是必要的。

肝静脉直径、改良肝尾叶/右叶比值对肝纤维化和肝硬化病理学分期的诊断价值

目的探讨肝静脉直径、改良肝尾状叶/右叶比值及其组合无创定量评价肝纤维化、肝硬化病理学分期的临床价值。资料与方法回顾性分析99例经病理穿刺证实的肝纤维化、肝硬化患者的MRI图像,其中S022例、S128例、S214例、S311例、S410例、肝硬化14例。所有患者均行MRI三期增强扫描。轴位增强图像在3支肝静脉汇入下腔静脉前最宽处分别测量肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉直径(lhvd、mhvd、rhvd),并计算3支肝静脉直径之和(ld)。以门静脉右支发出第一分支处为分界,测量尾状叶和肝右叶的宽度,计算改良肝尾状叶/右叶横径比值(crl-r)。分析lhvd、mhvd、rhvd、ld、crl-r及ld/crl-r与肝纤维化、肝硬化病理学分期的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数值对肝纤维化、肝硬化病理分期的诊断效能。结果肝纤维化、肝硬化各分期组间lhvd、mhvd、rhvd、ld、crl-r、ld/crl-r值差异均有统计学意义(P<0.01)。不同肝纤维化、肝硬化分期与rhvd、mhvd、lhvd、ld、ld/crl-r呈负相关(r=-0.59、-0.45、-0.46、-0.61、-0.74,P<0.01);与crl-r值呈正相关(r=0.57,P<0.01)。ld/crl-r、rhvd诊断肝纤维化、肝硬化分期的ROC曲线下面积均>0.7,具有较高的诊断价值。ld/crl-r对应肝纤维化S≥2期、S≥4期及肝硬化期的诊断敏感度、特异度分别为86.0%、57.1%,84.0%、80.0%和88.2%、85.7%;rhvd对应肝纤维化S≥2期、S≥4期及肝硬化期的诊断敏感度、特异度分别为74.0%、64.3%,74.7%、80.0%和85.9%、78.6%。结论ld/crl-r、rhvd对肝纤维化、肝硬化的无创性评估具有一定的价值,ld/crl-r对肝纤维化、肝硬化分期具有较高的诊断效能。

《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2018版)》解读

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是最常见的特发性炎症性脱髓鞘疾病(idiopathic inflammatory-demyelinating diseases,IIDDs)之一。其临床表现复杂多样且缺乏特异性辅助检查指标造成MS诊断的难题,同时MS因其高致残率为治疗带来了挑战。目前国际上的一些MS诊治指南和共识多基于西方人群数据制定,因此我国神经免疫专家一直致力于定制适合我国人群的MS诊断和治疗专家共识。最新一版《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2018版)》在MS的定义、临床分型、诊断标准和治疗策略方面都做了新的调整,更能体现MS的发病机制和疾病进程、更适合我国MS患者的临床特点,更具有临床操作性。本文就新版专家共识中一些重要的修订进行解读。

瞬目反射在诊断多发性硬化中的意义

目的 观察多发性硬化 (MS)时瞬目反射 (BR)的变化 ,了解BR对于MS诊断价值。方法 于眶上切迹处以方波脉冲电刺激眶上神经 ,双侧眼轮匝肌记录 ,测定刺激同侧所记录的R1 、R2 和对侧R′2 的潜伏期及波幅的改变。结果 MS的BR异常率高达 64.7% ,以R1 异常表现突出。有脑桥病损临床表现者R1 异常率 87.5 %、R2 5 0 % ,其它脑干部位病损的R1 异常率5 8.3%、R2 33.3% ,临床亚脑干病损的R1 异常率 42 .9%、R2 2 8.6%。结论 亚脑干病损的高异常率BR ,提示BR可作为评价MS脑干功能的一个客观指示 。

两种多发性硬化诊断标准的比较

目的 针对诊断多发性硬化 (MS)的 Mc Donald标准、Poser标准的有效性做比较。方法 按中枢神经系统 (CNS)受累的临床表现将 3 5例 MS患者分为脊髓型和非脊髓型两个亚组 ,并对部分患者进行了随访观察 ,用卡方检验对两种诊断标准进行比较分析。结果 两种诊断标准对脊髓型、非脊髓型 MS的诊断阳性率接近 (P>0 .0 5) ,但 Mc Donald标准中诊断不能的例数相对较多 (P<0 .0 5) ,经随访观察均证实为 MS。结论 Poser标准对MS诊断的有效性优于 Mc Donald标准 ,但对其在诊断进展型

血清抗髓鞘碱性蛋白抗体对多发性硬化的诊断价值

目的探讨多发性硬化(MS)患者抗髓鞘碱性蛋白(MBP)抗体的临床意义。方法采用ELISA方法测定56例多发性硬化患者急性期血清抗髓鞘碱性蛋白抗体,与30例其他神经疾病(OND)患者及36 例正常人(NC)作对照。结果MS患者血清抗MBP抗体阳性率为78 .6%,OND组抗MBP抗体阳性率为50%,与NC组比较均有显著性差异;MS患者与OND组患者抗MBP抗体阳性率比较亦有显著性差异。结论检测血清中抗MBP抗体,可为临床诊断和治疗多发性硬化提供指导。

髓鞘碱蛋白对脑梗死和多发性硬化的诊断价值

目的 探讨髓鞘碱蛋白 (MBP)对脑梗死 (CI)和多发性硬化 (MS)的诊断价值。方法 对 114例CI患者、2 8例 MS患者、2 4名正常者血清以及部分患者脑脊液 (CSF)的 MBP进行了检测。结果 CI、MS患者血清和 CSF的 MBP均显著高于正常对照组 (P<0 .0 1) ,MS组又高于 CI组 (P<0 .0 1) ;MS组中病情活动期患者 MBP又高于缓解期。结论 血清和 CSF的 MBP检测对 MS和 CI的鉴别诊断 ,以及判断 MS病情活动与否有一定价值。 MBP检测是一项比较特异、敏感可行的监控指标。

脊髓多发性硬化的MRI诊断

目的 提高对脊髓多发性硬化的MRI诊断水平。材料与方法 对 14例脊髓多发性硬化病变的部位、范围、病变处脊髓形态、MR信号及强化程度进行分析评价。结果 脊髓多发性硬化的特征性MRI表现为 :主要发生在颈段脊髓 ,病变平均为 5个椎体长度 ,急性期病变局部脊髓肿胀 ,病变呈斑片状 ,T1WI呈低或等信号 ,T2 WI呈高信号 ,静脉注射Gd DTPA后病变呈斑片状或边缘强化。经激素正规治疗后病变脊髓恢复正常 ,强化程度减弱或无强化。结论 MRI不仅有助于脊髓多发性硬化的诊断 ,而且有助于与其他脊髓内病变的鉴别诊断。

脊髓型多发性硬化的MRI诊断价值

目的:探讨脊髓型多发性硬化(spinal cord of multiple sclerosis,SMS)的磁共振(MRI)特征及其诊断价值。方法:对13例SMS的临床特点和MRI结果进行回顾分析。结果:SMS以青壮年女性多见,呈急性或亚急性起病,表现为复发-缓解或慢性进展病程,病灶分布上以颈髓受累最多,MRI特点为髓内散在的长T1、长T2斑块状病灶,其长度一般小于2个椎体的长度,位于脊髓的后外侧,面积小于脊髓横截面的1/2。应用糖皮质激素试验性治疗对脊髓出现的可疑脱髓鞘病灶者有一定的帮助。结论:诊断SMS主要依据其临床表现,MRI有助于发现病灶位置,是目前诊断SMS最敏感的影像学方法。

视觉诱发电位对多发性硬化的诊断价值

目的 探讨视觉诱发电位(VEP)对多发性硬化(MS)的诊断价值。方法 将148例MS患者分为临床确诊型(80例)、临床拟诊型(42例)和临床可能型(26例)三组,用模式翻转视觉诱发电位(PRVEP)进行检查。结果 各临床类型MS的P_(100)潜伏期均较对照组显著延长(P<0.01)。各临床类型的VEP异常率分别为80.0％、52.4％和42.3％。有视神经炎病史和视神经萎缩的患者,其VEP异常率显著高于无视神经受累者(P<0.01)。随着病程的延长,VEP异常率有升高的趋势,但未见二者间有显著相关性。VEP异常以P_(100)潜伏期延长和两眼间P_(100)潜伏期不对称性异常多见,分别占44.3％和45.6％。结论 VEP作为一种电生理检查可客观地反映MS患者视觉通路病变所致的电生理变化,为早期发现临床下病灶提供依据,对MS的早期诊断具有重要意义。