来那度胺致多发性骨髓瘤继发第二原发肿瘤急性B淋巴细胞白血病1例报道并文献复习

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞肿瘤的一种类型,是以恶性浆细胞在骨髓克隆性增殖为特征的疾病,导致贫血和相关的血细胞减少、低丙种球蛋白血症、溶骨性骨病、高钙血症和肾功能不全。近年来新药的广泛应用,延长了MM患者的生存期,提高了随访率,但使远期并发症相对增多,其中第二原发肿瘤已经成为新的临床难题。本文报道1例来那度胺致MM继发第二原发肿瘤急性B淋巴细胞白血病患者,停止服用来那度胺4个月后完全缓解,并进行相关文献复习。

多发性骨髓瘤合并慢性淋巴细胞白血病1例的诊疗并文献复习

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)合并慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者的临床、实验室检查特点及诊疗方法, 并且进行相关文献复习。方法选择2020年5月15日, 璧山区人民医院血液科收治的1例68岁女性MM合并CLL患者为研究对象。根据患者临床表现, 胸、腹部CT, 免疫球蛋白(Ig)定量, 血清免疫固定电泳, 骨髓细胞形态学、免疫分型及MYD-88基因测序检测结果, 对其进行诊断。采用BLD(硼替佐米2.1 mg/d, d1、4、8、11+来那度胺25 mg/d, d1~14+地塞米松20 mg/d, d1、2、4、5、8、9、11、12)方案对患者进行3个疗程化疗。对患者的随访截至2022年6月26日。采用回顾性分析方法, 对患者的临床表现与诊疗过程进行分析。以"多发性骨髓瘤""慢性淋巴细胞白血病""多发性骨髓瘤合并慢性淋巴细胞白血病""慢性淋巴细胞白血病合并多发性骨髓瘤""multiple myeloma""chronic lymphocytic leukemia""concomitant chronic lymphocytic leukemia and multiple myeloma""multiple myeloma combined chronic lymphocytic leukemia""coexistence of multiple myeloma and chronic lymphocytic leukemia"为中、英文检索词, 在万方数据知识服务平台、中华医学期刊网、中国知网数据库及PubMed数据库中, 检索MM合并CLL研究的相关文献。检索时间为以上数据库建库至2021年12月31日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①本例患者因"左侧肩胛区伴左上肢牵扯痛5个月, 加重1个月"入院。入院后, 患者胸、腹部CT, 骨髓细胞形态学, Ig定量及血清免疫固定电泳检查结果示, 其肋骨、胸椎、髂骨、腰骶椎均有不同程度的破坏, 异常浆细胞、淋巴细胞比例增高(15%、62%), 血清M蛋白值为23.80 g/L, 尿M蛋白值为65.04 mg/24 h, 血清中检出IgG-κ型异常单克隆条带。根据上述结果, 本例患者被诊断为MM。患者骨髓细胞免疫分型结果示, 异常单克隆成熟小B淋巴细胞比例为32.76%, 表达CD19、CD79bdim、CD5、FMC-7dim, 部分表达CD23, 不表达IgM;CLL/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)积分为4~5分;异常单克隆浆细胞比例为0.24%, 表达CD138、CD38、CD56、CD200、CD81、CD319、CD117、IgM、cKappa。7月10日, 采用PCR-Sangers测序法对患者MYD-88基因exon5(p.260-309)区域进行检测的结果为野生型。根据临床表现及相关检查结果, 本例患者诊断为MM合并CLL。②患者分别于5月26日、6月15日、7月6日, 接受BLD方案化疗。每个疗程化疗后患者左肩胛骨痛均有缓解。6月22日、7月8日骨髓细胞形态学检查结果示, 异常浆细胞比例均降低(5%、2%), 淋巴细胞比例亦降低(50%、42%)。随访期间, 患者病情控制良好。③根据本研究设定的文献检索策略, 共检索出8篇MM合并CLL文献, 报道9例MM合并CLL患者, 加上本研究1例, 共纳入10例MM合并CLL患者。其中, 6例患者CT检查可见病理性骨折、多发性骨破坏等;9例外周血或骨髓中淋巴细胞比例升高, 10例骨髓中可见不同分化程度的浆细胞;4例血清蛋白电泳可见M蛋白峰, 2例尿本周氏蛋白呈阳性;5例免疫固定电泳结果示IgG-κ型。骨髓细胞免疫分型检查可见骨髓淋巴细胞表达CD19、CD5、CD23、CD38、CD138、CD56等。采用的治疗方案包括BLD、Rd(来那度胺+地塞米松)、MPV(美法仑+泼尼松+硼替佐米)、COP(环磷酰胺+长春新碱+泼尼松)方案等。接受化疗后, 3例患者死于感染, 2例死于呼吸衰竭等。结论 MM合并CLL罕见, 应结合患者临床特征及实验室检查结果进行诊断, 避免漏诊。治疗以化疗为主, 但是疗效不佳。

IgG型多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植后复发合并急性淋巴细胞白血病1例

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）自体造血干细胞移植后复发合并急性淋巴细胞白血病临床极其罕见，目前国内外对此均缺乏系统研究。我院近期收治1例IgG型多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植后并发急性淋巴细胞白血病患者。通过对该病例的回顾性分析，结合国内外文献报道，进一步探求该罕见疾病的发病机制、临床表现，寻找预防和治疗措施，为今后此类疾病的诊治提供经验和教训。

多发性骨髓瘤和慢性淋巴细胞白血病患者血浆lncRNA MALAT1、LincRNA-p21和GAS5的表达水平及其诊断意义

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者血浆长链非编码RNA(lncRNA)MALAT1、LincRNA-p21和GAS5相对表达水平的差异,阐明3种lncRNA在MM与CLL鉴别诊断中的意义。方法:选取60例MM患者(MM组)、60例CLL患者(CLL组)和60名健康体检者(对照组)作为研究对象,对3组研究对象血浆lncRNA MALAT1、LincRNA-p21和GAS5的表达水平进行检测和比较。结果:MM组患者血浆lncRNA MALAT1和GAS5相对表达水平明显高于其他2组(P<0.05)。CLL组患者血浆LincRNA-p21相对表达水平明显低于其他2组(P<0.05)。血浆LincRNA-p21诊断CLL的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.850,95%可信区间(CI)为0.780~0.921;血浆lncRNA MALAT1和GAS5在MM诊断中的AUC分别为0.898和0.815,95%CI分别为0.836~0.959和0.740~0.890;血浆lncRNA MALAT1、LincRNA-p21和GAS5在CLL和MM鉴别诊断中的AUC分别为0.878、0.778和0.805,95%CI分别为0.814~0.942、0.691~0.865和0.727~0.882。结论:血浆lncRNA MALAT1和GAS5的高表达与MM的发病有关,而血浆LincRNA-p21低表达与CLL的发病有关,上述3种lncRNA的血浆相对表达水平可作为MM和CLL诊断中的辅助指标。

慢性中性粒细胞白血病合并多发性骨髓瘤患者的护理

慢性中性粒细胞白血病（CNL）及多发性骨髓瘤（MM）均为血液系统恶性肿瘤。前者罕见，常见于老年人，起病隐匿，以成熟中性粒细胞持续增多、肝脾肿大为特点，骨髓细胞学一般表现为粒系增生，但无原始粒细胞及嗜碱粒细胞增多，常有血清维生素B12和转钻胺素增高，高尿酸血症及中性粒细胞碱性磷酸酶增高，而BCR／ABL融合基因多为阴性。

慢性中性粒细胞白血病伴多发性骨髓瘤1例合并文献复习

目的分析慢性中性粒细胞白血病(CNL)伴多发性骨髓瘤的临床病理特征。方法回顾性分析1例CNL伴多发性骨髓瘤患者的临床病理资料,并结合相关文献,进行分析。结果患者中性粒细胞显著上升,脾脏肿大,中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,无Ph染色体及BCR/ABL融合基因,骨髓粒系有明确增生,未见病态造血和纤维化改变,排除类白血病反应等其他可能导致中性粒细胞增多的因素,合并多发性骨髓瘤。结论 CNL临床少见,其发病有一定特殊性,具体机制及干预方法需要进一步研究。

多发性骨髓瘤继发急性淋巴细胞性白血病1例并文献复习

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)及其继发急性淋巴细胞白血病(ALL)的临床特点、病因、诊断、治疗及预后。方法:临床诊断1例MM继发急性单核性细胞白血病(AML),并就相关文献进行复习。结果:患者确诊MM后5年转化为ALL,经DVP,CVAD,HD-MTX/Arac等方案化疗后取得完全缓解,并行非清髓性骨髓移植获得成功。结论:MM在老年恶性血液病中比较常见,但易被误诊。MM继发ALL是一种罕见疾病,免疫分型在诊断中起重要作用,治疗效果差,如有条件,应尽早行造血干细胞移植。

多发性骨髓瘤合并慢性粒-单核细胞白血病1例报告并文献复习

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）与慢性粒单核细胞白血病（chronic myelomonoeytic leukemi—a，CMML）均为血液系统恶性肿瘤，二者发病率均较低，前者为3／10万，约占造血系统肿瘤的10％，后者为（1—2）／10万。CMML现归属于骨髓增生异常综合征／骨髓增殖性肿瘤（MDS／MPN）的范畴。二者并存国内外仅有个例报道。近期我院收治1例MM伴CMML患者，报道如下。

急性淋巴细胞性白血病合并多发性骨髓瘤1例

患者，女，13岁。因双膝关节疼痛伴发热9mo入院。曾在当地医院行骨髓穿刺，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL—L2），给予CDOP方案化疗两个疗程完全缓解，继而先后用大剂量甲氨蝶呤化疗2次、鞘内注射6次预防脑膜白血病。但患者2mo后双膝关节疼痛复发，无法站立行走。复查骨髓象仍呈白血病完全缓解状态，无异常浆细胞，血常规、血钙未见异常。但X线双下肢检查与初诊时无改善，

多发性骨髓瘤继发急性B淋巴细胞白血病缓解后骨髓瘤复发1例报道

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种浆细胞恶性克隆增殖性疾病,好发于50~70岁人群,发病率为3/10万[1]。近年来,随着细胞遗传学、分子生物学等技术的不断发展,MM已成为治疗进展最多,预后改善最为显著的一种肿瘤[2]。随着MM患者生存期的不断延长,MM的远期并发症也相对增多,其中第二原发肿瘤(second primary malignancy,SPM)又被称为治疗相关性肿瘤,逐渐成为临床医师们在MM诊疗中的一个关注点。海军军医大学第一附属医院收治1例罕见MM继发急性B淋巴细胞白血病(acute B lymphoblastic leukemia,B-ALL)缓解后骨髓瘤复发患者。

供体白细胞输注治疗急慢性白血病和多发性骨髓瘤

目的 观察供体白细胞输注 (DL I)治疗急慢性白血病和多发性骨髓瘤的疗效和安全性。方法 慢性髓性白血病 (CML ) 7例 ,慢性期 (CML - CP) 5例 ,加速期 (CML - AP)和急性变 (CML - BP)各 1例 ,急性髓性白血病 (AML - m2 ) ,急性淋巴细胞白血病 (A L L )和多发性骨髓瘤 (MM)各 2例。预处理方案用去髓性和非去髓性两种。供体白细胞采用 COBE,Spectra血细胞分离机 ,回输的细胞数 (CD3 +)细胞为 (0 .6～ 3.4)× 10 7/ kg,平均细胞数 1.7× 10 7/ kg,DL I前停用免疫抑制剂。非去髓性异基因干细胞移植 (NST)患者通常在移植后每月输注 1次 ,连续 1～ 4次。对移植后或化疗、放疗后复发的患者 ,在复发的早期每月输注 1次 ,也连续 1～ 4次。结果 4例 NST后的 CML- CP患者 DL I2次后嵌合体逐渐形成 ,其中 1例发生全血细胞减少 ,骨髓增生不良 ,经对症治疗后获得CR。 1例异基因骨髓移植后 (allo- BMT)复发的 CML- CP患者在 DL I1次后发生严重再障 ,经抢救后恢复并获CR2 ,长期生存。 1例 CML- AP及 1例 CML- BP患者 NST后虽然联合 DL I2次 ,嵌合体也未出现。 2例 NST后的A ML 患者在 DL I1次后混合嵌合体出现 ,现仍在随访中。 2例 DL I各 1次的 AL L 复发患者 (allo- BMT1例 ) (化疗及交替半身照射后复发 1例 )分别?

中医药治疗多发性骨髓瘤继发急性淋系白血病1例并文献复习

目的:本病例报道验证复方浙贝颗粒治疗急性白血病的显著疗效,以期为中西医结合临床诊疗提供参考。方法:本文报道一例老年多发性骨髓瘤患者持续CR四年后继发急性淋系白血病的病例,结合国内外相关文献,针对来那度胺继发第二肿瘤的发病机制进行分析,同时对中医药治疗难治性急性淋巴细胞白血病进行辨证分析。结果:患者单纯应用中医药治疗后,流式细胞术检查示异常幼稚细胞由41.3%(2021年11月)降低至1.25%(2023年02月)。总结出长期应用来那度胺继发SPM相关机制,但总体上治疗获益超过SPM风险,大多数患者死亡是由于疾病进展而非SPM。结论:本病例启示临床医生在使用免疫调节药物时需对患者进行定期随诊,警惕SPM的发生。复方浙贝颗粒以“化痰散结、活血化瘀”为治则,且大量临床研究证实,复方浙贝颗粒联合化疗可减轻急性白血病患者的临床症状,提高临床缓解率。

美国FDA批准一种试剂用于检测急性淋巴细胞白血病及多发性骨髓瘤微小残留病

美国FDA于2018年9月28日批准一种名为ClonoSEQ的检测试剂用于急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）患者及多发性骨髓瘤（multiple myeloma）患者检测微小残留病（minimal residual disease，MRD）。

冒烟型骨髓瘤合并慢性粒单核细胞白血病1例报告

多发性骨髓瘤（MM）为恶性浆细胞病中最常见的一种，而对于慢性粒单核细胞白血病（CMML）的归类也争议颇多，现多认为其属于骨髓增生异常综合征（MDS）／骨髓增殖性疾病（MPD）。本院收治1例冒烟型骨髓瘤合并慢性粒单核细胞白血病患者，现报告如下。

误诊为慢性淋巴细胞白血病的少见类型淋巴瘤2例

慢性淋巴细胞白血病（CLL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、脾边缘区淋巴瘤（SMCL）均为发病率低的小B淋巴细胞肿瘤，以外周血和骨髓浸润首发时难以鉴别，往往造成误诊。但三者的生物学特性和预后截然不同。此2例为典型少见病例中的疑难病例，对加深疾病认识有重要意义。