从荣卫理论论治多发性骨髓瘤周围神经病变

荣卫理论首见于《黄帝内经》,其作为中医学的重要组成部分,在不寐、荨麻疹及产后身痛等许多疾病中均取得了很好的疗效。随着治疗多发性骨髓瘤药物的不断出现,本病及相应药物导致的周围神经病变越来越常见,以四肢麻木疼痛、感觉异常为主要临床表现,严重者可导致患者瘫痪,极其影响患者生活质量,甚至对患者造成不可逆的损伤。根据多年临床观察,发现荣虚卫不足亦是导致多发性骨髓瘤周围神经病变(Multiple Myeloma Peripheral Neuropathy,MMPN)的关键因素,但缺乏系统的理论阐述。“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用”,在中医学中,荣气与营气互通互用,具有化生血液、营养全身的作用,荣气虚则机体失于濡养,是MMPN发病的内在基础;卫气具有防御外邪、温养全身及调控腠理的作用,卫气虚则易受邪气侵害,导致机体萎废不用,是核心病机,荣卫不和贯穿MMPN的全过程,二者常常相互影响。因此,防范治疗MMPN宜以调和荣卫为要,黄芪桂枝五物汤作为调和荣卫代表方之一,在临床应用广泛,治疗本病疗效显著,并根据个体化原则酌情配伍补益脾肾、化瘀通络、祛湿化痰等药物,如地黄、全蝎、蜈蚣、桑枝、木瓜及浙贝母等药物以改善临床症状,可明显降低MMPN患者的周围神经病变分级,发挥了不可代替的作用。

徐瑞荣运用黄芪桂枝五物汤加减治疗多发性骨髓瘤周围神经病变经验

总结徐瑞荣运用黄芪桂枝五物汤加减治疗多发性骨髓瘤周围神经病变经验。徐瑞荣认为该病病因责之于虚、痰、瘀、毒,治疗应以益气活血、补肝益肾、化瘀通络为主,故在临证过程中常采用黄芪桂枝五物汤加减治疗,取得了良好的临床疗效,可有效改善患者的临床症状,提升患者的生活质量。附病案2则以佐证。

从肾虚血瘀论治多发性骨髓瘤周围神经病变

多发性骨髓瘤是第二常见的血液系统恶性肿瘤,具有不可治愈性。蛋白酶体抑制剂等药物的应用显著提高了患者的完全缓解率及总生存期,但随着药物的应用和疾病进展,高达60%的患者可出现不同程度的周围神经病变,从而影响了临床药物的选择及剂量调整,甚至导致停药,极大地降低了患者的临床疗效和生活质量。近年来,作者导师刘朝霞教授基于“肾虚血瘀”理论以“补肾益精、活血化瘀”为治疗原则,自拟益肾活血方治疗和缓解多发性骨髓瘤周围神经病变,在临床应用中取得一定的效果。

活血通脉片在多发性骨髓瘤周围神经病变中的应用

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病,患者早期症状往往表现为关节疼痛、骨痛等。周围神经病变是多发性骨髓瘤的一个主要并发症,有大量多发性骨髓瘤患者合并周围神经病变。中医临床研究发现,多发性骨髓瘤以五脏亏虚为本,尤以脾肾亏虚为主,因此脾肾亏虚与气血亏虚紧密相关,加之化疗药物损伤,可损伤脏腑阴阳,加重气血亏虚,肢体关节不利,筋脉失养,呈多发性骨髓瘤周围神经病变的发病基础。多发性骨髓瘤周围神经病变与经络病变密切相关,邪毒侵袭,伏于经络关节,阻碍气血运行,瘀血滋生。瘀毒闭阻经脉导致经脉关节气血输注不利,筋脉关节肌肉机能减退是多发性骨髓瘤周围神经病变的病理概括,瘀、毒为重要病理因素。中成药活血通脉片具有行气活血,通脉止痛的功效,可减轻炎症反应、保护神经组织、改善周围神经病变症状。文章结合案例探讨活血通脉片的方药组成及药理研究,以期为临床治疗提供理论参考。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤周围神经病变的研究进展

多发性骨髓瘤周围神经病变是多发性骨髓瘤常见的一种并发症,常会造成患者感觉神经、运动神经、自主神经受损,影响了患者的生活质量。临床常采用的西医治疗主要是神经保护剂如维生素B、谷氨酰胺、乙酰左旋肉碱、抗氧化剂(二十二碳六烯酸、α-硫辛酸、谷胱甘肽)等,但缓解效果不佳。近些年,中西医结合治疗本病的方法不断增加,且治疗效果良好。现结合近几年关于多发性骨髓瘤周围神经病变中西医结合治疗的相关文献,对治疗效果等进行总结和分析,将具体内容整理如下。

多发性骨髓瘤周围神经病变中医药治疗现状

周围神经病变是多发性骨髓瘤发生率较高的并发症,包括感觉神经、运动神经及自主神经病变。根据其证候辨证分析,中医可以将其归纳为“麻木”“不仁”“痹病”“痿证”等疾病。临床上西医治疗该病无特异性药物,以预防为主,但周围神经病变可以影响患者的生活质量甚至危及生命,最终只能降低药物剂量,延缓甚至终止治疗,严重影响患者的治疗信心。通过查阅文献及临床,发现本病的病机主要为本虚标实,且肾虚血瘀毒蕴贯穿本病的始终,且中医药治疗及其特色疗法对于本病发挥着独特的疗效。中医治疗方法是全方位的,包括内治、外治、预防等,治疗本病以补肾益气、活血化瘀为主,并辅以补脾、温阳、养阴、通络等方法。大量临床资料证明,补肾、活血药物的合理使用极为重要,补肾益气、活血化瘀法应贯穿治疗的始终。临床根据患者症状辨证论治,遣方用药。迄今为止没有治疗多发性骨髓瘤周围神经病变(Multiple Myeloma Peripheral Neuropathy,MMPN)的特效疗法,而且对于中医药治疗MMPN还缺乏相应机制的研究。故对目前中医药治疗该病的进展做一综述,以便更好地挖掘中医药治疗MMPN的潜力。

基于“扶正祛毒化瘀”法治疗多发性骨髓瘤周围神经病变经验

多发性骨髓瘤(MM)是以贫血、骨痛和溶骨性破坏等为主要临床表现的中老年浆细胞克隆性增殖性肿瘤。40%~60%经药物化疗过后的MM患者会出现不同程度的多发性骨髓瘤周围神经病变(MMPN),而作为化疗药物之一的蛋白酶体抑制剂,是MM患者经化疗后出现MMPN的诱因之一。由于其副作用较大,严重影响了患者的依从性,导致临床效果大打折扣。同时,虽然其在一定程度上缓解了病情,但是患者的生活质量仍严重下降。所以,提高疗效与患者的生存质量非常必要。李秀军教授基于“正气亏虚,瘀毒痹阻经络”理论,以“扶正祛毒化瘀”为主要治则,予患者自拟扶正祛毒化瘀方内服,并配合普通针刺以补脾益肾、通经活络,治疗效果颇佳。

中药泡脚治疗多发性骨髓瘤周围神经病变的初步研究

分析中药活血通络方泡脚治疗多发性骨髓瘤周围神经病变的疗效。方法 收集多发性骨髓瘤周围神经病变20例,中药熬煮后泡脚,每日一剂,七天为一个疗程,观察患者治疗后四肢麻木、 疼痛等症状、运动与肢体障碍改善情况。结果 大部分患者均获得一定的治疗效果,总有效率为75%。其中有效的为6例,占比30%;显效9例,占比45%;无效4例,占比20%,且未见不良事件的发生;治疗后观察组的中医证候积分低于治疗前、神经传导速度治疗后高于治疗前,具有统计学意义。结论 中药活血通络方泡脚可以改善多发性骨髓瘤周围神经病变的情况,安全性良好,值得广泛应用。

多发性骨髓瘤周围神经病变研究进展

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种常见的浆细胞恶性增殖性疾病,随着硼替佐米和沙利度胺的应用,周围神经病变（peripheral neuropathy,PN）日渐成为一个新的挑战。目前,MM治疗相关性PN发生率约为37%-83%,但发病机制仍不十分明确,主要累及感觉神经,由远到近呈袜套样分布。治疗包括中断药物,调整药物剂量,还可通过改变给药方式来缓解症状。我们回顾分析了新型抗骨髓瘤药物治疗相关性PN的发病率、发病机制、临床表现、危险因素、诊断及治疗。

茅莓汤联合维生素B_12治疗万珂引起多发性骨髓瘤周围神经病变的临床研究

目的:观察茅莓汤联合维生素B12治疗万珂引起多发性骨髓瘤周围神经病变(peripheral neuropathy,PN)的疗效。方法:40例患者随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组给予茅莓汤联合维生素B12,对照组仅给予维生素B12,4周为1个疗程,观察两组治疗前后的疗效、神经症状评分、神经体征评分、肌电图神经传导速度。结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组均能有效降低神经症状和体征评分,增加神经传导速度,治疗组作用明显优于对照组(P<0.05)。

中医综合疗法阶梯式治疗多发性骨髓瘤周围神经病变的临床疗效

目的 ：观察中医综合疗法阶梯式治疗多发性骨髓瘤周围神经病变的临床疗效。方法 ：将44例符合纳入标准的患者随机分为观察组和对照组各22例,按神经毒性分级标准分级后阶梯式予相应的中医治疗,连续治疗2周后分别记录并分析两组患者治疗前后的疼痛数字等级量表（NRS）改善情况、感觉神经障碍的临床疗效、运动神经障碍的临床疗效、WHO推荐的抗癌药物不良反应等,进行统计分析,得出结论。结果：（1）NRS改善情况：观察组总有效率77.27%,对照组36.36%,两组比较差异有统计学意义（P=0.006）。（2）两组感觉神经障碍的临床疗效比较：观察组总有效率68.18%,对照组31.82%,两组比较差异有统计学意义（P=0.027）。（3）两组运动神经障碍的临床疗效比较：观察组总有效率为31.82%,对照组13.64%,两组比较差异无统计学意义（P=0.155）。（4）根据WHO推荐的抗癌药物不良反应临床疗效评估比较,观察组总有效率54.55%,对照组31.82%,两组比较差异无统计学意义（P=0.095）。结论：对多发性骨髓瘤并发周围神经病变的患者采用中医综合疗法阶梯式治疗,可减轻患者麻木、疼痛等感觉异常症状,在减轻患者病痛、改善生活质量方面起到了重要作用。

老年多发性骨髓瘤周围神经病变防治

周围神经病变(peripheral neuropathy,PN)是多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)常见的并发症,可由疾病本身或药物引起。在过去的十多年中,由于新的治疗药物如蛋白酶体抑制剂和免疫调节药物的应用,提高了MM治疗疗效的同时,也增加了PN的发生率。

基于自噬异常中药治疗多发性骨髓瘤周围神经病变的研究进展

在多发性骨髓瘤的疾病进展和治疗过程中,约20%-40%的患者可以出现不同程度的周围神经病变,从而可能会影响化疗药物剂量及种类的应用。近年来的研究证实,自噬包括线粒体自噬作用贯穿于多发性骨髓瘤细胞增殖及周围神经病变的发生和治疗过程中。硼替佐米是治疗多发性骨髓瘤的一线用药,但其在临床应用中存在周围神经病变(Peripheral Neuropathy,PN)等副作用。中医结合临床辨证论治采用"温经化瘀"的思路,使用"温通经络、活血化瘀"的中药,对周围神经病变的治疗和缓解具有一定疗效。

中成药红景天防治多发性骨髓瘤周围神经病变研究

目的 :研究红景天对多发性骨髓瘤周围神经病变的防治效果。方法 :回顾性分析47例MM患者临床资料,根据其治疗方案分为无红景天组20例及红景天组27例,所采用化疗方案至少含有硼替佐米、沙利度胺、长春酯碱类有神经毒性药物中的一种,并完成4个疗程及以上治疗,每个疗程后判断周围神经病变严重程度。结果:第1疗程后红景天组均未出现周围神经毒副反应,无红景天组有4例(20.0%)出现1级周围神经病变,第2疗程后两组出现1、2级周围神经毒副反应分别为10例(50.0%)和5例(18.5%),第3疗程后两组出现1、2级周围神经毒副反应分别为13例(65.0%)和11例(40.7%),第4疗程后两组出现周围神经毒副反应分别为17例(85.0%)和15例(55.5%),两组差异有统计学意义(P=0.027),其中无红景天组出现3级周围神经毒副反应1例(5.0%)。结论:中成药红景天可延缓和减轻多发性骨髓瘤周围神经病变的发生。

63例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者自我感受负担量表评分的影响因素及干预策略

目的:探讨63例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变(MMPN)患者自我感受负担量表(SPBS)评分现况的影响因素及干预策略。方法:选取年龄>60岁MMPN患者63例作为调查对象,采用SPBS调查患者自我感受负担,对患者临床资料进行收集,多元线性回归分析SPBS评分的影响因素。结果:63例年龄>60岁MMPN患者的SPBS总分(33.99±7.14)分,其中11.11%无明显自我感受负担,23.81%处于轻度、39.68%处于中度、25.40%处于重度的文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗付费方式、疾病分期、照顾者健康状况是年龄>60岁MMPN患者SPBS评分的影响因素(P<0.05)。结论:年龄>60岁MMPN患者普遍存在自我感受负担,受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗付费方式、疾病分期、照顾者健康状况是其主要影响因素,临床可根据相关影响因素制定干预策略,以降低患者自我感受负担。

中药熏洗法治疗多发性骨髓瘤周围神经病变临床研究

目的:研究中药熏洗法在多发性骨髓瘤周围神经病变治疗中的临床疗效。方法:将50例确诊多发性骨髓瘤周围神经病变的患者随机分为两组,每组各25例。对照组仅予以常规营养神经治疗,观察组在营养神经基础上应用中药熏洗法治疗,经一个疗程(15d)的治疗后,评估两组的临床疗效。结果:两组患者在临床症状、体征和神经传导速度上均有不同程度的好转,观察组总有效率96%,对照组为总有效率84%,观察组的临床疗效要高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药熏洗法再治疗多发性骨髓瘤周围神经病变上具有显著的临床疗效,在常规营养神经基础上应用中药熏洗法所取得的临床疗效比仅予以常规营养神经治疗效果更佳,值得应用推广。

硼替佐米不同给药途径对多发性骨髓瘤周围神经病变的影响

目的通过比较静脉和皮下注射硼替佐米后多发性骨髓瘤(MM)患者周围神经病变(PN)发生的情况,探索减少硼替佐米治疗相关性PN更合适的给药途径。方法选取2012年1月至2020年3月淮安市第一人民医院和上海健康医学院附属周浦医院收治的46例无PN的初诊MM患者。所有患者均使用含硼替佐米的方案治疗,22例采用静脉注射硼替佐米,24例采用皮下注射硼替佐米,均于第1、4、8、11天用药,且剂量均为1.3 mg/m 2,为1个疗程,统计并分析周围神经病变的发病率和严重程度。结果静脉注射组和皮下注射组的PN发生率分别为50%和25%(P=0.02);静脉注射组中91%的患者PN分级为1级,而皮下注射组中100%的患者PN分级为1级,两组比较差异无统计学意义(P=0.07)。结论与静脉注射相比,皮下注射硼替佐米可以有效减少多发性骨髓瘤患者的周围神经病变发生率。

硫辛酸合用甲钴胺在多发性骨髓瘤周围神经病变中的应用分析

目的探讨硫辛酸合用甲钴胺在多发性骨髓瘤周围神经病变(MMPN)中的治疗效果。方法选择2015年1月至2018年12月宿州市立医院血液科住院的52例MMPN患者为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,对照组(26例)采取甲钴胺治疗,治疗组(26例)采取甲钴胺合用硫辛酸注射液治疗。采用多伦多临床评分系统及神经病变主觉症状问卷分析两组患者治疗3周后的治疗效果。结果治疗3周后,两组患者神经病变主觉症状问卷及多伦多临床评分系统评分均较治疗前降低,两组患者治疗前后评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗有效率(88.46%)高于对照组(65.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论硫辛酸与甲钴胺合用治疗多发性骨髓瘤周围神经病变效果更好。

多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)

周围神经病变（peripheral neuropathy,PN）在多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）患者中发生率较高. 随着对MM诊治水平的提高,MM原发病及治疗相关PN发生率也逐渐增高,然而对于出现PN的患者如何更好地诊治,提高疗效及改善预后,目前国际上尚无统一的针对多发性骨髓瘤周围神经病变（MMPN）的诊疗指南可供参考.因此,我们在广泛征求国内有关专家意见的基础上, 结合国际最新进展,达成以下共识.

中医综合疗法改善多发性骨髓瘤周围神经病变患者神经功能的疗效观察

目的观察中医综合疗法对多发性骨髓瘤周围神经病变(MMPN)患者感觉神经障碍、运动神经障碍的临床疗效。方法选择2018年1月~2019年12月在我院治疗的80例MMPN患者,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组患者按不同等级予以中医综合疗法阶梯式治疗,对照组予以西医常规治疗。评估患者病情变化,记录并分析两组患者治疗前后疼痛数字等级量表(NRS)评分、感觉神经障碍、运动神经障碍的改善效果、中医证候积分、腓神经和正中神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。结果观察组NRS改善总有效率、感觉神经障碍改善总有效率、运动神经障碍改善总有效率均显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组中医证候积分及腓神经和正中神经的MNCV、SNCV均较治疗前明显改善,且观察组改善程度更明显(P<0.05)。结论中医综合疗法可有效改善MMPN患者神经障碍、运动神经障碍。