肺部多发磨玻璃结节临床诊治的研究进展

随着HRCT在肺癌筛查中的广泛开展,多发磨玻璃结节的检出率逐渐提高。尽管多发磨玻璃结节与早期肺癌的相关性已被广泛证实,但外科手术作为早期肺癌的最主要治疗手段,目前仍缺乏系统性的共识指导医生对多发磨玻璃结节的管理。本文简要概述了多发磨玻璃结节在影像学、分子遗传学方面的特征表型以及随访诊疗中的研究现状,以期为该类早期肺癌的诊疗工作提供依据。

肺部同时性多发磨玻璃结节56例临床分析

目的分析肺部同时性多发磨玻璃结节(GGN)患者的诊治过程,以期为临床提供参考。方法对河北医科大学第四医院胸外科2015年5月至2018年12月收治的56例同时性多发GGN患者行胸部高分辨CT检查,根据影像学资料分析GGN病灶个数、位置和形态并确定主导病灶和非主导病灶。利用设定策略对病灶进行CT引导下肺穿刺活检,根据穿刺病理结果制定手术方案。结果56例肺部同时性GGN患者共发现144个GGN,其中主导病灶60个,非主导病灶84个。CT引导下穿刺25例(单侧15例和双侧10例),穿刺病理示:恶性32例(腺癌20例和伏壁状肿瘤12例)、良性3例。47例行手术治疗,主导病灶和非主导病灶切除率分别为83.33%(50/60)和41.67%(35/84),病理检查示:浸润性腺癌47个、微浸润腺癌16个、原位癌11个、非典型腺瘤样增生7个和良性4个,仍随访结节59个。所有患者顺利出院,随访2~43个月,均健康生存。结论肺部同时性GGN术前应根据影像学资料和CT穿刺病理结果制定合适的手术策略,外科手术治疗效果良好。

肺多发磨玻璃结节高分辨率CT诊断及病理学基础研究进展

肺多发磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)既可发生于炎症早期,也可见于小气道相关性疾病,如呼吸性细支气管炎(respiratory bronchiolitis,RB)、肺朗格汉斯细胞增生症(pulmonary langenhans cell histiocytosis,PLCH)、过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP)等;也可见于同期多原发性肺癌(synchronous multiple primary lung cancer,SMPLC)、结节病、粟粒性转移瘤及感染性疾病等。本文就非感染性肺多发GGNs的HRCT表现及病理学特征作一综述。

扶正运化方联合消融治疗肺部多发磨玻璃结节的前瞻性随机对照研究

目的:探究消融联合扶正运化方治疗肺部多发磨玻璃结节(multiple ground-glass nodules,mGGNs)的临床疗效。方法:108例肺部mGGNs患者随机分为治疗组(消融联合扶正运化方治疗)和对照组(仅进行消融),每组各54例。扶正运化方治疗12个月。比较2组治疗12个月后主病灶以及合并结节的变化,检测血液T细胞计数以及血清Ig、炎症因子和肿瘤标志物水平的变化,观察不良反应。结果:消融联合扶正运化方可以显著提高原位腺癌合并低至中危GGNs的主病灶清除率(60.0%vs 13.3%,P=0.030)、ⅠA期的疾病控制率(100%vs 87.50%,P=0.047)和血液T细胞总数(P<0.001),降低血清IL-6和IL-17A的水平(P<0.001),降低血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的水平(P=0.003)。2组常见的不良反应均为气胸、胸痛和咯血,差异无统计学意义(P=0.710)。结论:消融联合扶正运化方可以有效消除肺部mGGNs主病灶,抑制第二原发肺癌的发生,并且有助于提高机体免疫力,同时减轻炎症反应,值得临床推广应用。

肺部多发磨玻璃结节中西医结合防治一体化专家共识

肺部多发磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)的发病率在世界范围内呈现明显的上升趋势,目前国内外尚无相关专家共识指导临床实践。当前广泛采用的治疗方法是手术切除主要病灶,但有1/5的患者在术后2年出现第二原发肺癌,并且因肺功能受损的原因导致难以再次手术。近年来,中西医结合医学在此领域的进展迅速,特别是在应用中医药调变能量代谢、改善肺癌内环境和逆转代谢重编程等防治结合方面出现突破,进而实现了在中医药系统治疗下联合应用微无创消融的治疗方式来代替手术切除,达到清除主病灶的同时保护肺功能和防止再发的目的。为此,有必要制订基于临床的中西医结合多学科共识,以发挥中西医结合对该疾病诊治预防一体化的协同优势。上海市医师协会整合医学分会组织胸外科学、呼吸病学、介入肿瘤学、中医学、检验医学、病理学、影像学和心理学等多学科专家制订共识,以期从中西医调控能量代谢的角度更新优化肺部多发GGNs的诊治预防一体化观念。此专家共识提出,采用提升线粒体能量代谢水平的中药治疗联合微无创的物理消融,并且联合饮食、运动、健康生活方式和心理干预等多重干预方法,对肺部多发GGNs患者进行中西医结合管理和规范化治疗,可以达到降低肺癌发病率、延长生存期、保护肺功能、提高生存质量和降低医疗支出的最终目的。

双肺多发磨玻璃结节的外科治疗策略及实践:单中心经验回顾性分析

目的回顾分析福建医科大学附属协和医院对双肺多发磨玻璃结节的外科治疗实践,探讨该类疾病的最佳诊疗策略。方法回顾分析2014年2月至2017年6月在福建医科大学附属协和医院胸外科就诊的双肺多发磨玻璃结节的患者100例,根据不同的治疗方案,可分为四组,即单侧手术–对侧观察、随访(SF组);单侧手术–化疗–对侧观察、随访(SCF组);单侧手术–对侧再手术(SS组)和单侧手术–化疗–对侧再手术(SCS组),对上述各组患者进行随访,记录总体生存情况、肿瘤复发情况和治疗的满意度调查等指标,并进行比较。结果4组患者经历一次手术(初始治疗),术后拔管时间、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05);而同期双侧手术的疼痛评分较单侧手术的高,差异有统计学意义(P<0.05)。根据医生的建议及患者的意向,四组患者接受了不同的治疗方案(后续治疗),四组患者在随访期间内均全部存活且未发现新增结节。在满意度调查方面,SF组最佳,SCS组最差。结论对于双肺多发磨玻璃结节,其临床考虑多为同期多原发癌。以外科为主的多学科诊疗是核心,既可以切除病灶,也能明确病理诊断,术后根据病情辅助化疗等治疗,以提高患者的总体生存。

胸腔镜下同期手术治疗多发肺磨玻璃结节的疗效观察

目的探讨肺部多发磨玻璃结节(GGN)的病理类型及胸腔镜下肺部多发GGN同期外科手术治疗的效果。方法根据胸部薄层CT评估主要病灶是否含有实性成分将手术切除的98枚肺部多发GGN患者分为肺部纯磨玻璃结节(pGGN)组与肺部混合磨玻璃结节(mGGN)组,观察并记录两组的临床资料、病理类型情况,分析单侧手术组及双侧手术组的手术相关数据、术后随访情况,进一步评价临床治疗效果。结果所有手术均顺利完成,无中转开胸病例,术后2例肺持续性漏气>3 d,患者均痊愈出院。共切除GGN98枚,总恶性率87.7%。其中,pGGN66枚,恶性率为92.8%;mGGN32枚,恶性率为75%。pGGN多为原位腺癌(72.7%),mGGN多为微浸润性腺癌(37.5%),mGGN组术后病理结果与pGGN组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。肺部mGGN患者行同期双侧手术治疗,未出现严重并发症。双侧手术组的术中出血量、胸引管留置时间、术后住院时间均略高于单侧手术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺部GGN患者病灶为恶性可能性大,mGGN术后病理结果相较于pGGN恶性程度更高,通过严格术前评估、合理术前规划后可考虑行胸腔镜下同期外科手术治疗,安全性、可行性均较高,临床治疗效果满意。

肺多发性磨玻璃结节的外科治疗进展

多发磨玻璃结节(GGO)的发病率近年来日益增高,但多发GGO的手术指征及手术方式均存在较大争议。本文根据相关研究,总结了多发GGO的3个特点,并概述了目前主流的诊治观点。

肺部多发结节的诊断和治疗

CT筛查的开展显著降低了肺癌高危人群的死亡率,同时也提高了早期肺癌的诊断率,包括肺部多发结节尤其是多发磨玻璃病灶的检出。多原发肺癌构成了肺癌的一种特殊类型,以早期腺癌居多,生物学行为较为惰性,虽然病程进展通常较缓慢、少有淋巴结转移,但病灶数量多、分布位置散在仍然增加了临床诊疗的难度。多发肺结节患者往往不能通过手术一次性切除所有病灶,而反复进行外科手术治疗则带来一个两难问题,即手术切除病灶给患者带来的临床获益是否大于患者肺功能损失造成的潜在风险。因此,尽管临床工作中常见因焦虑心态而急于进行治疗的多发肺结节患者,治疗指征的把控和治疗方式的选择仍需全面考量。目前针对多发结节介入干预的时机、外科手术治疗的方式和局部治疗的地位仍有较多争议,尚无统一标准。笔者及所在的多学科诊疗团队就临床上积累的肺部多发结节诊疗经验,对肺多发结节的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶向和免疫辅助治疗以及临床随访进行了详细评述。

多发肺磨玻璃结节的外科治疗

随着肺癌高危人群高分辨率计算机断层扫描(high resolution computed tomography,HRCT)筛查的普及,多发肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的检出率逐年升高。关于多发肺GGN的诊断和治疗策略也越来越受到重视,但目前国际上的相关指南多来自于呼吸、肿瘤及影像专业学者的撰写,缺乏对微创胸外科的充分认识,造成外科治疗在多发肺GGN诊治中的作用不明确,甚至被低估。本文通过对多发肺GGN的特点、治疗方法、临床经验以及过度诊断等方面进行综述,旨在为临床工作者提供理论和实践指导。

逐个击破关于肺的7个谣言

谣言一:多发肺结节,肺癌可能大辟谣:肺结节不等于肺癌,不必过度焦虑。分析:肺结节的数量多少与肺癌并没有明显相关性。相反,肺内多发微小结节往往提示慢性炎症的可能性更大。当然,如果是多发磨玻璃结节,则应当引起重视。