ENBD预防胆管多发结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症65例

目的:探讨内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防胆总管多发结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的价值.方法:收集我院胆总管多发结石患者141例(ENBD组65例,常规治疗组77例),比较两组并发症的发生和治疗的情况.结果:ENBD组和常规治疗组相比,术后2h及术后24h的血淀粉酶、术后高淀粉酶血症发生率及ERCP术后急性胰腺炎的发生率均有显著性差异(67.3U/L±9.1U/Lvs98.3U/L±11.2U/L,89.5U/L±13.0U/Lvs126.2U/L±14.2U/L,均P<0.01).结论:ENBD可以有效预防胆总管多发结石患者ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症.

可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜在肾多发结石中的应用(附46例报告)

目的探讨可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜治疗肾多发结石中的应用。方法回顾性分析2015年10月-2016年9月该院46例肾多发结石患者的临床资料,男28例,女18例,年龄25~65岁,平均42.6岁。结石直径3.0~5.2 cm,平均(4.3±0.8)cm。应用F4.8可视穿刺辅助球囊扩张建立标准通道,肾镜联合超声碎石处理视野内可见结石后,再应用F4.8可视穿刺超微经皮肾镜联合钬激光处理其他部位结石,总结通道建立总时间、手术时间、血红蛋白下降值、一期结石清除率及手术并发症等指标。结果所有病例在F4.8可视穿刺辅助下成功建立单标准通道,其中24例联合单超微通道,16例联合双超微通道,6例联合3个超微通道。术后均留置单个肾造瘘管,超微通道未留置造瘘管,术后均留置F5双J管。F4.8可视穿刺建立标准通道建立时间(6.8±1.8)min、单个F4.8可视穿刺超微通道建立时间(4.5±0.9)min、手术时间(92.0±15.0)min。一期结石清除率91.3%(42/46)、血红蛋白下降值(12.2±2.5)g/L,术后发热8例,给予抗炎治疗好转,4例肾下盏可见0.5~0.8 cm结石残留,给予体外冲击波碎石,联合应用体位排石,术后1个月复查结石均排出,未出现石街、迟发出血、周围脏器损伤、输尿管损伤病例。结论可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜治疗肾多发结石具有减少大通道数量、清石率高、安全可靠和并发症少等优点,应用F4.8可视穿刺通道的建立更加安全精准。

直视下耻骨上膀胱小切口联合前列腺汽化电切术治疗BPH合并膀胱多发结石(附40例报告)

目的探讨前列腺增生症(BPH)合并膀胱多发结石的安全有效的治疗方法。方法经尿道置入电切镜,在耻骨上行膀胱小切口,自膀胱小切口放入卵圆钳,窥镜直视下直接取出膀胱胱结石,留置膀胱造瘘冲洗管,然后行前列腺汽化电切术(TURP)。结果所有病例均一次取石成功,取石时间5￣8min,无结石残留,无手术并发症。结论该方法损伤小,安全且疗效确切,并发症少,是治疗BPH合并膀胱多发结石的安全有效的治疗方法。

经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱多发结石的临床研究

目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术(TURP)联合钬激光碎石术(HLL)治疗前列腺增生(BPH)合并膀胱多发结石的临床效果。方法:按照手术方式的不同,将124例BPH合并膀胱多发结石患者进行分组,其中62例接受TURP联合HLL治疗记为TURP+HLL组,另外62例接受TURP联合气压弹道碎石术(PL)治疗记为TURP+PL组。比较两组患者围手术期指标、碎石效果、国际前列腺症状(IPSS)评分和尿动力学[残余尿(RVU)、最大尿流率(Qmax)]变化,并分析两组患者手术并发症发生情况。结果:两组患者膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TURP+HLL组患者手术时间和术中出血量均少于TURP+PL组,差异有统计学意义(t=2.353、4.506,P<0.05);TURP+HLL组患者术中碎石时间短于TURP+PL组(t=3.543,P<0.05);两组最大径<2 cm的结石的碎石时间和单次碎石率比较,差异无统计学意义(P>0.05),TURP+HLL组最大径≥2 cm的结石的碎石时间短于TURP+PL组,单次碎石率高于TURP+PL组,差异均具有统计学意义(t=3.896,χ^2=4.597,P<0.05);随访显示,两组患者术后3个月IPSS评分、RVU均明显下降,Qmax显著升高(均P<0.05),两组术后3个月IPSS评分、RVU和Qmax比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TURP联合HLL与TURP+PL手术方案均能明显改善BPH合并膀胱多发结石患者临床症状和尿动力学,但前者手术创伤小,碎石效果更加,推荐作为临床治疗的安全有效疗法。

超微通道结合组合式输尿管软镜治疗小儿肾多发结石的临床应用

目的观察超微通道结合组合式输尿管软镜治疗小儿多发肾结石的临床效果。方法20例肾多发结石患儿（年龄≤7岁），于该院住院行超微通道结合组合式输尿管软镜碎石术。结果采用超微通道输尿管软镜碎石治疗小儿多发肾结石。术后血红蛋白下降率无明显变化。无需输血，手术前后肾功能变化差异无统计学意义。术后平均住院时间2 d，术后1个月随诊，根据患儿术前结石性质选择超声、尿路平片或泌尿系CT评估碎石效果，结石清石率达95%，术后随访6个月～1年，所有患儿均无远期并发症。结论组合式输尿管软镜超微通道治疗婴幼儿多发肾结石安全、有效。

耻骨上小切口膀胱切开取石术联合TUVP+TURP治疗高龄高危前列腺增生症合并膀胱多发结石的疗效观察

高龄高危前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)病人是指年龄≥75岁,合并心、肺、脑、肾等重要脏器一种或多种疾病的BPH病人[1]。临床工作中常可遇到高龄高危BPH合并膀胱多发结石的病人,手术治疗技术难点在于如何能一期手术治疗BPH及其合并的膀胱结石、尽可能缩短手术时间、降低手术风险。2011年8月至2016年10月我院共收治高龄高危BPH合并膀胱多发结石病人53例,均采用耻骨上小切口膀胱切开取石术联合经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)+经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)的方法治疗,效果满意,现报道如下。

后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜碎石术治疗肾多发结石的回顾性分析

目的 分析后腹腔镜下肾盂切开取石术联合膀胱软镜碎石术治疗肾多发结石的效果。方法 天门市第一人民医院泌尿外科2016年12月至2019年12月治疗的66例肾多发结石患者,按照手术方式分为经皮肾镜取石术(PCNL)组和联合组(采用后腹腔镜肾盂切开取石术联合膀胱软镜碎石术),对比两组患者结石清除率、手术时间、血红蛋白下降值及术后降钙素原值。结果两组患者在结石清除率、手术时间方面无统计学差异(P均>0.05),而PCNL组血红蛋白下降值和术后降钙素原值明显高于联合组(P均<0.01)。结论 对于肾盂结石并扩张积水的肾多发结石患者,后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜碎石术与经皮肾镜取石术效果相当,但安全性优于后者。

开放手术结合肾镜治疗孤立肾多发结石8例

目的观察开放手术结合肾镜对8例孤立肾多发肾结石患者的治疗效果。方法先行开放手术打开肾盂,再利用肾镜碎石、取石。结果所行治疗均一次性将结石全部取出,且手术历时短,出血量少,术后2例患者并发感染,术后15d肾功能检查均正常,所有患者2a内均无复发。结论开放手术结合使用肾镜对孤立肾多发结石患者治疗效果好,结石取尽率高,历时短,术后并发症少,2a内无复发,值得临床推广。

Dubin-Johnson综合征伴胆囊多发结石1例

Dubin-Johnson综合征（DJS）由Dubin和Johnson于1954年首次发现并报道,发病率约为0.3%,是以结合胆红素增高为主的的常染色体隐性遗传疾病,又称为先天性非溶血性黄疸Ⅰ型[1].DJS主要由有机阴离子转运蛋白基因MRP2或ABCC2突变所致,基因位于10q24.2.

超声引导微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发结石疗效

目的:探讨超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发结石的疗效。方法:选择50例孤立肾多发结石的患者为研究对象,在超声引导下,进行微创经皮肾穿刺取石术将患者的肾结石取出。结果:手术时间45～150 min,平均(86.1±0.5)min,手术全部成功。手术后有3例出现发热现象。手术取净率为88.0%(44/50)。术后2个月结石排净率为92.0%(46/50)。结论:在治疗孤立肾多发结石方面,超声引导下的微创经皮肾穿刺取石术安全性高、有效性高、创口小、手术时间短、结石清除率高,是一种值得临床推广使用的手术方法。

肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的临床护理研究

目的:研究肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的临床护理。方法:选取我科两个月内收治的66例肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管患者作为研究对象,将其分为对照组和实验组各33例,对照组患者采用常规术后护理,实验组患者在对照组的基础上实施肾造瘘管护理,收集二组患者术后并发症发生情况、护理效果评估数据进行分析。结果:实验组患者术后并发症明显低于对照组,尤其以肾造瘘管内出血显著,二者组间比较差异统计学处理,P<0.05,有统计学差异;实验组与对照组护理质量评价护理实施前组间无差异,统计学处理P>0.05;实施护理后实验组各项护理质量评价指标分数明显高于对照组,组间差异性统计学比对分析,P<0.05,有统计学差异。结论:肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管易引发并发症,影响患者生活质量,联合肾造瘘管护理能够有效的降低术后并发症,提升护理质量,具有临床应用及推广价值。

体外冲击波碎石术在小儿泌尿系多发结石中的应用

经过10余年的临床研究和实践，体外冲击波碎石术已证实为治疗小儿泌尿系结石安全有效的方法，特别是在治疗小儿泌尿系多发结石方面具有很高的临床应用价值，凸显非侵入性外科微创治疗的优势，为小儿泌尿系复杂结石的治疗提供了崭新的思路和方法，值得临床推广。

肾移植术后3年胆囊多发结石1例

患者,男,36岁.因间断性右上腹部疼痛2年,加重3 d于2010年3月18日入院.患者3年前因慢性肾功能不全行同种肾移植手术.此后一直口服环孢素A、泼尼松.既往无其他特殊病史及手术史.体格检查：体温36.2℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg.腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,右下腹见长约5 cm手术瘢痕.

硬、软性输尿管镜结合治疗内支架管管周继发多发结石9例临床分析

目的探讨硬、软性输尿管镜结合在输尿管内支架管管周继发多发结石中的疗效及手术技巧。方法回顾性分析本院2011年01月至2014年10月9例利用硬、软性输尿管镜治疗内支架管管周继发多发结石患者的临床资料,总结手术相关技巧。结果本组9例,所有滞留的输尿管内支架管均被成功取出,继发结石均被成功碎石,其中1例支架管被分5段取出,术后第1天复查KUB或泌尿系CT,所有患者肾盂内残留结石均〈2mm,1月后再复查残留结石全部排出,拔管成功率及结石清除率为100%,手术时间65~115（81.0±4.8）min;术后发热3例,无其他手术相关并发症发生。结论硬、软性输尿管镜结合治疗输尿管内支架管周继发多发结石具有手术时间短、患者损伤小,并发症少、拔管成功率及结石清除率高等优点,可以作为手术治疗输尿管内支架管管周继发多发结石的首选。

微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效分析

目的分析微创双通道气压弹道碎石治疗膀肤巨大和多发结石的疗效。方法 80例膀胱巨大和多发结石患者,根据不同治疗方案分为对照组和研究组,各40例。对照组行传统手术治疗,研究组行微创双通道气压弹道碎石治疗,对比两组临床指标及并发症发生情况。结果研究组切口长度、尿管留置时间、造瘘管留置时间及出血量均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组并发症总发生率为5.0%,低于对照组的22.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创双通道气压弹道碎石治疗膀肤巨大和多发结石具有创伤小、安全有效、取石快及并发症低少等优点,值得临床推广应用。

应用气压弹道联合超声碎石治疗膀胱较大及多发结石15例临床探讨

目的:探讨气压弹道联合超声碎石[1]治疗膀胱较大及多发结石。方法:回顾性分析15例膀胱较大及多发结石患者,采用EMS(四代)超声气压弹道混合动力碎石清石系统治疗的临床资料。结果:15例患者均采用EMS(四代)超声气压弹道混合动力碎石清石系统,结石击碎后并吸出。12例合并前列腺增生的患者,同期行PKRP术(经尿道前列腺等离子双极电切术)。结论:应用EMS(四代)超声气压弹道混合动力碎石清石系统,首先应用气压弹道将结石击碎,超声碎石清石系统进一步将结石击碎并吸出,极大缩短了手术时间,为PKRP术赢得了宝贵时间。因手术时间及麻醉时间的缩短,降低了患者手术风险,减少了术后并发症的发生。同时,因结石清除彻底,前列腺创面无结石附着,降低了术后继发出血的概率,临床效果肯定。

腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石的应用效果

目的研究分析腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石的应用效果。方法选取胆囊结石合并胆总管多发结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为实验组(采用腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查术)和对照组(开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术);比较两组手术的术中出血量、术后排气时间、住院时间,比较两组术后并发症发生率。结果实验组术中出血量、排气时间、住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石术中出血量、住院时间及排气时间少于开腹组,术后并发症发生率低于开腹组,值得临床推广应用。