电磁导航支气管镜辅助下老年多发肺结节患者定位的临床应用

目的分析电磁导航支气管镜辅助下联合吲哚菁绿注入法定位老年患者多发肺结节的可行性。方法2023年2月—2023年5月,复旦大学附属华东医院7例老年多发肺结节患者共15枚结节接受术前电磁导航支气管辅助下注射吲哚菁绿定位法。所有结节均为纯磨玻璃结节以及混杂磨玻璃结节。4枚结节位于右肺上叶、3枚结节位于右肺下叶、5枚结节位于左肺上叶、3枚结节位于左肺下叶。结果所有患者均在手术室全麻下完成电磁导航支气管镜并注射吲哚菁绿定位,定位结束后立刻翻身完成单孔胸腔镜肺结节切除术。其定位成功率93.3%(14/15),无磁导航定位的相关并发症发生。患者平均年龄(65.8±4.2)岁,结节大小为(12.66±3.84)mm,结节距离脏层胸膜距离为(10.77±6.87)mm,操作平均时间为(18.67±8.74)min。术后病理显示原位腺癌6例,微浸润腺癌6例和侵润性腺癌3例。结论电磁导航辅助下注射吲哚菁绿定位术是有效且安全的方法,能帮助胸外科医师快速定位老年患者多发肺结节,节约手术时间,临床上值得推广。

同期双侧胸腔镜手术(VATS)治疗双肺多发肺结节的可行性和安全性分析

讨论同期双侧胸腔镜手术(VATS)治疗双肺多发肺结节的可行性和安全性。方法 2021年1月-2023年7月,纳入60例双肺多发肺结节患者参与本研究,分组依据为:患者分期或同期双侧胸腔镜手术意愿,分组情况为:30例患者要求分期双侧胸腔镜手术纳入对照组、30例患者要求同期双侧胸腔镜手术纳入研究组。观察手术成功率、术中耗时与失血量指标、术后并发症机率、总住院时间与费用。结果 两组患者均为手术100%成功。两组术中耗时与失血量指标差别不大,P>0.05。两组术后并发症机率指标差别不大,P>0.05。研究组总住院时间较对照组更短,总住院费用较对照组更低,P<0.05。结论 同期双侧胸腔镜手术治疗双肺多发肺结节的术中失血量与耗时指标、术后并发症指标与手术成功率均与分期双侧胸腔镜手术均十分相似,但是,以同期双侧胸腔镜手术更利于减少康复时间与成本。

同期双侧胸腔镜手术在双肺多发肺结节外科治疗中的应用价值

目的探讨同期双侧胸腔镜手术(VATS)治疗双肺多发肺结节的可行性和安全性。方法选取2011年7月~2021年8月在我科行同期双侧VATS治疗的双肺多发肺结节患者41例,分析其临床特征、病理学特征以及围手术期结局,并定期随访。结果本组41例患者行双侧VATS手术,其中1例中转开胸,手术方式包括双侧肺叶切除2例(4.9%)、单侧肺叶切除加对侧亚肺叶切除15例(36.6%)和双侧亚肺叶切除24例(58.5%)。手术时间:196.3±54.5 min,失血量:224.6±139.5 mL,胸管留置时间:4.7±1.1 d,住院时间:14±3.8 d。41例患者中有15例为双侧原发性肺癌,21例为单侧原发性肺癌,5例为双侧良性病变;共发现双侧肺部结节112个,其中恶性67个、良性45个。术后出现5例肺部感染、2例呼吸衰竭、2例哮喘发作、2例房颤和1例药物性肝损伤,无围手术期死亡。术后1年生存率为97.6%。结论经过严密的术前评估和精细的围手术期管理,同期双侧胸腔镜手术用于治疗双肺多发肺结节是安全、可行的。

多发肺结节的治疗策略及胸腔镜肺段切除术在其中的应用价值

由于人口老龄化以及空气污染等问题，肺癌发病率在我国迅猛增长，高居我国恶性肿瘤的第一位，严重危害人类健康。随着诊疗技术的提高，低剂量、高分辨率螺旋CT、PET-CT及EBUS等技术的出现，早期非小细胞肺癌的诊断率得到极大提高。肺部肿瘤常以肺部结节的形式早期被影像学检查发现。

多发肺结节的基础研究和临床治疗进展

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的肿瘤。随着多层螺旋计算机断层扫描(computed tomography,CT)技术的发展和肺癌筛查的广泛开展,越来越多的肺结节被发现,其中不少是多发肺结节,这些结节在病理学上常被诊断为多原发肺腺癌。对于具有不同影像学特征的多发结节,首选处理方法不尽相同,且每个肺结节的处理方法仍存在很大争议。近年来多发肺结节各病灶的演进及病灶间的相互影响机制,病灶内和病灶间肿瘤细胞在基因组学方面的同质性和异质性也备受关注。本文从组织病理学、基因组学、外科处理等多方面综合论述多发肺结节的研究进展。

同步法Hook-wire多针定位在多发肺结节胸腔镜切除术中的应用

目的探讨运用Hook-wire多针同步穿刺同侧肺多发结节进行电视胸腔镜手术(videoassisted thoracic surgery,VATS)前定位的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年4月至2020年6月使用同步法Hook-wire多针穿刺进行胸腔镜术前定位的52例同侧肺多发性结节患者资料。记录定位成功率、定位时间、CT扫描次数及手术完整切除率,评估定位方法的可行性;记录气胸、肺内出血等穿刺相关并发症发生率,评估定位方法安全性。结果 52例患者共定位105枚结节,定位成功率100%,平均定位用时(9.98±1.02) min,CT扫描次数(3.17±0.38)次。VATS术中验证无定位针脱钩发生,病灶完整切除率100%。定位后气胸发生率30.8%(16/52例),均为无症状少量气胸,肺内出血发生率9.5%(10/105枚),均为无症状肺内少量出血。结论同步法Hook-wire多针定位同侧肺多发结节,避免了穿刺过程中气胸对结节精准定位的干扰,定位成功率高,安全可行。

多发肺结节外科治疗近期疗效的单中心回顾性研究

目的总结分析多发肺结节(multiple pulmonary nodules,MPNs)的临床诊断、外科治疗及预后。方法回顾性收集2018—2020年于四川省肿瘤医院胸外科行手术治疗MPNs患者的临床资料,分析MPNs患者外科治疗的近期疗效。结果共纳入97例患者,其中男30例、女67例,平均发病年龄(56.1±10.0)岁。双发病灶患者62例,三发病灶22例,四发病灶4例,四发以上病灶9例。手术共处理213枚高危病灶,其中磨玻璃结节88枚,部分实性结节81枚,实性结节7枚。87例行同期手术,10例分期手术,平均手术间隔时间为5.2个月。病理组合类型包括腺癌-腺癌96例(99.0%),鳞状细胞癌(鳞癌)-鳞癌1例(1.0%),淋巴结均未查见转移。2年无病生存(disease-free survival,DFS)率为92.1%,总生存率为100.0%。单因素分析显示,高危病灶直径>2 cm(P=0.316)、有无残余病灶(P=0.782)及病理组合类型(P=0.913)对2年DFS率的影响无统计学意义。结论MPNs以多原发肺癌为主要诊断,病理组合类型以腺癌-腺癌多见,影像学检查结合病理结果对MPNs手术方案选择、诊断及鉴别诊断有重要帮助,术中应以最大限度保留肺功能和尽可能完整切除高危结节为原则,其预后相对良好。

增强现实导航辅助CT引导下穿刺犬肺结节模型

目的观察增强现实(AR)导航用于CT引导下穿刺犬肺结节模型的价值。方法选取5只健康犬,各于肺部植入4个靶环,建立犬肺结节模型。按照交叉设计,分别于造模成功后2周及4周于AR导航下或无导航行CT引导下穿刺,以AR导航穿刺为AR组、无导航穿刺为常规组。比较2组穿刺时长、CT扫描次数、穿刺中调整进针路径次数及三维重建所示针尖至病灶中心点的误差距离。结果AR组穿刺用时(13.62±5.11)min、常规组为(20.16±4.76)min;AR组CT扫描次数、调针次数及误差距离结果分别为(2.40±0.50)次、(2.75±0.44)次及(2.94±1.92)mm,常规组依次为(3.10±0.64)次、(3.70±0.57)次及(4.90±3.38)mm。引入AR导航可缩短穿刺用时、减少CT扫描和调针次数、降低穿刺误差(P均<0.05),而不同穿刺顺序及实验犬只对穿刺结果无影响(P均>0.05)。结论AR导航系统用于CT引导下穿刺犬肺结节模型有助于提高穿刺准确性及穿刺效率。

重视多发肺结节的适度诊疗

随着胸部计算机断层扫描检查在体检项目中的普及,多发肺结节的检出率明显增加,但目前尚无专门针对多发肺结节的诊治指南和共识,这类患者的临床诊治常常存在不足和过度问题。因此,重视多发肺结节的适度诊疗,制订统一的临床实践标准,对肺癌的预防和多发肺结节的诊治具有重要的临床意义。

肺结节良恶性概率预测模型的建立与验证

目的通过分析肺结节的临床特征和影像学表现,筛选影响肺结节良恶性的因素,并建立及验证预测模型,为肺结节良恶性的鉴别提供参考依据。方法选取肺结节患者1160例为研究对象,所有患者按2∶1随机分为2组,建模组773例,验证组387例。建模组数据进行单因素分析,差异有统计学意义的变量纳入二元Logistic回归分析,获得肺结节良恶性病变的独立预测因子,建立良恶性概率预测模型。验证并比较本研究模型与传统经典模型Mayo模型、Brock模型、VA模型、北京大学人民医院模型之间的预测性能。结果性别、年龄、肺癌家族史、结节质地、结节直径、分叶征、空泡征、血管集束征、钙化征、细支气管征、胸膜牵拉征为肺结节良恶性病变的独立预测因子(P<0.05)。本研究模型的受试者工作特征曲线下面积(0.856)高于Mayo模型(0.604)、Brock模型(0.447)、VA模型(0.569)及北京大学人民医院模型(0.677),其预测敏感度为86.10%,特异度为73.70%。结论本研究构建的预测模型具有良好的诊断效能,可能优于传统经典模型,对临床医生鉴别肺结节的良恶性有一定的参考价值。

同侧多发性亚厘米肺结节影像学特征同临床病理相关研究

目的 分析同侧亚厘米多发性肺小结节,影像学特点和临床病理关系。方法 收集2016年1月到2022年8月在南京医科大学附属淮安一院行手术切除的40例亚厘米同侧多发肺结节患者的临床资料,分成良性组、腺瘤样增生组、肺癌组,分析影像学特点和临床病理关系。结果 40例患者共切除结节100枚,良性结节12枚(12%),腺瘤样增生(AAH)15枚(15%),原位癌(AIS)21枚(21%),微浸润腺癌(MIA)28枚(28%),浸润性腺癌(IA)24枚(24%);纯磨玻璃71例(71%)亚实性磨玻璃结节10枚(10%),实性19枚(19%);直径大于6mm、和肺组织边界清晰、磨玻璃形态、空泡征、毛刺征在肺癌比例较高(P<0.05),实性结节良性可能高。结论 亚厘米多发肺小结节高危病变的影像学特征和临床病理存在相关性。

恶性肿瘤中多发性肺结节诊断及病理的研究进展

随着胸部低剂量螺旋CT在常规体检中的广泛应用,越来越多的多发性肺结节被检出。多发性肺结节的存在可能提示着良、恶性病变共存,且不同性质肺结节的起源、演变过程及对治疗的反应性亦不同。近年来,免疫治疗为难治性肺癌带来了突破性的进展,但不同性质的肺癌,可能因其免疫微环境的不同以及其属原发或转移问题,造成免疫治疗效果不佳。本文综述了恶性多发性肺结节的起源、不同病理状态下肺癌的免疫微环境、肺结节的进展及指导性治疗。

多发性肺结节非手术治疗的研究进展

肺癌是目前全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤。人们越来越重视肺癌早期筛查。多发性肺结节(MPNs)与多原发肺癌(MPLC)关系密切。低剂量CT筛查肺癌发现,MPNs在人群中的检出率呈逐年增高趋势。目前MPNs治疗主要方式是手术切除,还有放射治疗、局部消融、分子靶向治疗、免疫治疗、化疗等非手术方式。该文对近年来MPNs非手术治疗的研究进展进行综述。

CT引导下经皮穿刺肺多发恶性结节射频消融术的临床应用研究

目的:研究CT引导下经皮穿刺肺多发恶性结节射频消融术的临床应用效果。方法:本次纳入2020年5月至2021年11月期间本院收治的40例肺多发恶性结节患者展开研究,均接受CT引导下经皮穿刺射频消融术治疗。观察治疗效果、CT影像学变化情况、并发症发生情况。结果:40例患者118个结节的消融成功率为100.00%,110个结节完全消融且消融区域无强化;患者术后6月的结节直径小于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);术后痰中带血丝、气胸、反应性胸水等并发症均比较轻微,且在相应处理后缓解或消失。结论:肺多发恶性结节患者接受CT引导下经皮穿刺射频消融术治疗安全有效。

肺小结节的健康管理问题研究

目的探讨良恶性肺小结节的危险因素,提高肺小结节健康管理水平。方法收集宁波市第一医院2020年1月至2021年2月手术切除的肺小结节临床、影像及病理资料。回顾性分析良、恶性2组间的特征及危险因素;查找小结节管理中的不足。结果1062例手术切除肺小结节中,良性336例,恶性726例;随访时间≥3个月者共685例,其中404例在本院有2次或以上胸部CT对照。单因素危险因素分析,性别、结节类型、结节最大径、结节增大或实变等在良恶性组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析,女性(OR=1.759,95%CI:1.076~2.877)、非实性结节(OR=18.914,95%CI:7.768~46.054)、结节较大者(OR=1.333,95%CI:1.156~1.536)、结节增大(OR=3.815,95%CI:1.688~8.622)是恶性肿瘤的危险因素。3例出现转移或直接侵犯。结论女性、非实性肺小结节、直径较大者、结节增大是恶性肿瘤的危险因素,应规范全程管理。

低剂量CT引导下Hookwire穿刺定位体质量指数≤22 kg/m^(2)患者肺结节

目的观察低剂量CT引导下Hookwire穿刺用于定位体质量指数(BMI)≤22 kg/m^(2)患者肺结节的可行性。方法前瞻性招募53例BMI≤22 kg/m^(2)的肺结节患者(共66枚肺结节)行CT引导下Hookwire穿刺定位,根据CT剂量分为常规剂量组(A组,25例32枚肺结节)及低辐射剂量组(B组,28例34枚肺结节),以B组此前常规剂量CT图像为其对照组(C组)。采用5分制对A、B组CT图像质量进行评分,以3分制评价B、C组图像显示肺结节状态。比较A、B组患者一般资料、肺结节位置、类型、CT值、最大径、图像质量评分、穿刺次数、并发症、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(ED)等,比较B、C组图像显示肺结节评分、结节最大径及CT值。结果A、B组患者一般资料、肺结节位置、类型、CT值、最大径、穿刺次数及并发症差异均无统计学意义(P均>0.05)。B组图像质量评分[4(3,4)]低于A组[5(4,5)](P<0.05)但均≥3分,可满足穿刺定位需求。B组CTDIvol、DLP和ED均低于A组(P均<0.05)。B、C组图像显示肺结节评分、结节最大径、CT值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论低剂量CT引导下Hookwire穿刺可用于定位BMI≤22 kg/m^(2)患者肺结节。

多发肺结节的鉴别策略研究进展

肺癌多结节病灶的检出日益增加,准确鉴别多结节病灶是多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)或肺内转移(intrapulmonary metastasis,IPM)对患者治疗方案的选择及预后至关重要。在临床工作中,经典的鉴别方法主要依靠形态组织学表现,对组织学类型相似或缺乏转移特征的患者,诊断仍存在较大困难。分子生物和基因学技术的兴起,为同时性多结节病灶的性质判断提供更客观全面的信息。全文主要从临床影像学特点、组织形态学差异和分子遗传学研究等方面对肺癌多发结节的鉴别诊断策略进行综述。

多发肺结节的外科治疗进展

随着科学技术的发展及肺癌筛查的普及,肺结节的发现率逐渐升高,而其中许多患者存在肺内多发结节。在很多情况下,仅靠影像学检查是不能明确诊断的,这时就需要外科介入来进行诊断及治疗。然而,当前对于多发肺结节的外科治疗尚没有明确统一的指南指导,特别是对于亚厘米纯磨玻璃结节以及主病灶切除后余下结节的处理仍具有争议。

肺部同时性多发磨玻璃结节胸腔镜诊治流程研究

背景随着螺旋CT在肺部疾病筛查中的应用和人们体检意识的提高,越来越多的肺部同时性多发磨玻璃结节(SM GGNs)被发现。目前Fleischner学会和美国国立综合癌症网络(NCCN)出台了单发磨玻璃结节的诊断和治疗指南,但对于SM GGNs的诊治尚无公认的参考经验。目的结合肺部SM GGNs患者影像学资料及CT引导下穿刺活检病理结果制定肺部SM GGNs的诊治流程,以期为临床提供参考。方法收集河北医科大学第四医院胸外科2015年5月-2018年12月诊治的54例肺部SM GGNs患者的临床资料,患者均行胸部薄层CT扫描并标注病灶,根据病灶形态、直径、密度、实性成分占比,将符合标准的病灶设立为主导病灶。结合病灶位置和特点进行CT引导下穿刺活检,根据病理结果采取不同的治疗策略。结果54例患者共检出病灶140个,其中主导病灶58个,非主导病灶82个。CT引导下穿刺单侧15例,双侧10例。穿刺病理结果示:腺癌20个、伏壁状肿瘤12个、良性结节3个。54例患者中7例(服用靶向药物2例、穿刺结果为良性疾病3例、射频消融治疗2例)未行手术,余47例行胸腔镜下手术治疗,均顺利出院。共切除主导病灶50(86.2%)个和非主导病灶35(42.7%)个,诊断同时性多原发肺癌19例,原发肺癌26例,非典型上皮样结节及非典型腺瘤样增生各1例,继续随访磨玻璃结节(GGNs)55个。所有患者随访2~43个月,健康生存。结论SM GGNs术前可根据影像学资料和CT穿刺病理结果制定合适手术策略,使患者得到合理诊治,避免不必要手术。

3D重建无创定位在胸腔镜肺部多发结节手术中的应用

目的:肺部多发结节行电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)时定位是个难点,探讨术前对肺部结节行三维重建,实现无创术中定位结节的可行性。方法:将42例肺部多发结节患者的术前胸部薄层增强CT数据导入OsiriX软件进行三维重建,进而制定手术方案并辅助术中定位寻找结节。结果:研究共纳入42例患者,共含104枚结节,手术均顺利切除结节病灶。术前规划符合率为95.2%,其中2例行楔形切除,因切缘不足更改为肺段切除。共79枚结节行楔形切除,23枚结节行肺段切除,2枚结节行肺叶切除。手术均在单孔胸腔镜下完成,术中无增加辅助孔和转开胸情况。术中及术后均未发生并发症。平均住院时间为(3.2±1.8)d。术后结节病理恶性率为84.6%。结论:OsiriX软件重建在肺部多发结节VATS术前手术规划和术中定位中可以发挥重要作用,该方法简单、安全、可行,具有成功率高、无创、费用低的优势,值得临床推广应用。