血清IL-10及TNF-α、NF-κB与老年多器官功能不全综合征患者预后的关系

目的探究血清白介素(IL)-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)与老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者预后的关系。方法分析2020年1月至2023年1月于上海市宝山区吴淞中心医院收治的82例MODSE患者临床相关资料,并纳入MODSE组,另选取同期40例健康老年体检者作为健康对照组。比较2组血清IL-10及TNF-α、NF-κB mRNA水平差异。另根据发病后28 d临床转归将患者分为存活组(n=50)与死亡组(n=32),以多因素Logistic回归分析影响MODSE患者预后的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NF-κB、IL-10及TNF-α对MODSE患者预后不良的预测价值。结果血清IL-10、TNF-α、NF-κB mRNA水平比较,MODSE组均高于健康对照组(χ^(2)=28.511、42.017、12.889,均P<0.05);单因素分析结果显示,存活组与死亡组在受累器官个数、APACHEⅡ评分、血清IL-10、TNF-α、NF-κB mRNA水平上的比较差异有统计学意义(χ^(2)/t=25.719、11.832、4.092、3.903、4.679,均P<0.05);多因素分析显示,APACHEII评分>25,受累器官个数>3,血清IL-10、TNF-α、NF-κB mRNA水平高均为MODSE患者预后不良的独立危险因素(OR=1.998、2.036、2.188、2.230、2.268,均P<0.05);血清IL-10、TNF-α、NF-κB mRNA以及三者联合检测的ROC曲线面积分别为0.739、0.753、0.755以及0.890(均P<0.05)。结论血清NF-κB mRNA、IL-10、TNF-α均与MODSE患者预后不良联系紧密,且三者联合检测对MODSE患者预后具有较好预测价值。

肝素在多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中用量的临床分析

目的:探讨肝素在多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中用量。方法:选取了我院ICU在2010年1月～2010年12月住院的23例MODS患者,治疗过程中选用不同剂量的肝素对其进行连续性血滤过治疗。结果:有12患者生存的,11例患者死亡。结论:肝素在CVVH治疗MODS过程中平均用量为(2.9±1.5)mg/h,判断MODS患者预后的指标可用CVVH治疗过程中肝素用量的大小,且肝素平均用量<1.5mg/h的患者其预后均表现不良。

创伤性多器官功能不全综合征患者血浆sTNFR-P55和TNFα比值变化临床意义

目的 探讨血浆可溶性肿瘤坏死因子受体P55(sTNFR P55)与肿瘤坏死因子α(TNFα)浓度比值(sT NFR P55/TNFα)变化在创伤患者多器官功能不全综合征(MODS)中的诊断价值。方法 测定正常对照组、创伤 MODS生存组和MODS死亡组血浆sTNFR P55和TNFα的浓度,观察血浆sTNFR P55/TNFα比值变化及主要器 官功能受损指标和预后的关系。结果 创伤MODS各组患者sTNFR P55/TNFα比值明显低于正常对照组(P< 0.01),且MODS死亡组低于MODS生存组(P<0.01)。创伤MODS患者sTNFR P55/TNFα与主要器官功能受 损指标呈明显负相关。结论 创伤MODS患者血sTNFR P55浓度升高幅度不如TNFα。sTNFR P55/TNFα比值 可作为判断MODS患者器官功能不全程度及预后转归的预警指标。

多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中凝血功能的变化分析

目的研究多器官功能不全综合征(MODS)患者连续性静脉-静脉血滤(CVVH)过程中凝血功能的变化及临床意义。方法回顾性分析2003年6月—2008年6月我院ICU科收治的27例MODS患者CVVH过程中凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的变化。结果 MODS患者PT、APTT明显长于正常对照组(P<0.05),FIB与对照组差异无统计学意义(P>0.05);治疗前及治疗后12、48h患者总体PT、APTT、FIB水平差异均无统计学意义(P>0.05);前稀释组患者治疗前PT和治疗后12hAPTT较后稀释组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);其余指标在对应时段差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组APTT在治疗后48h较生存组明显延长(P<0.05)。结论出血倾向和易栓状态通常存在于MODS患者中;CVVH不加重患者凝血功能的紊乱;治疗后48h的APTT水平可作为判断MODS患者预后的指标。

合并急性肾衰竭的多器官功能不全综合征患者死亡危险因素分析

目的分析合并急性肾衰竭的多器官功能不全综合征患者的死亡危险因素。方法对51例合并急性肾衰竭的多器官功能不全综合征患者的临床资料进行回顾性分析,对相关的因素分别进行单因素和多因素分析。结果 51例患者中,治疗成功率为54.9%(28/51);单因素分析,患者的年龄、APACHEⅡ评分、血清肌酐峰值、器官功能不全的数目、是否合并少尿、及时血液滤过治疗、是否必须呼吸机支持、是否合并腹腔高压、是否抗凝治疗均可影响患者的预后(均为P<0.05)的因素。多因素分析显示,患者的年龄、APACHEⅡ评分、是否行血液滤过治疗、器官衰竭数目、血清肌酐水平、必须机械通气、腹腔高压、及时通便治疗、以及抗凝治疗均与患者的预后有关。结论合并急性肾衰竭的多器官功能不全患者的预后受多方面的影响,需针对不同患者进行个体化的处理。

抗炎灵对腹部外科全身炎性反应综合征和多器官功能不全综合征患者细胞因子和C-反应蛋白作用的研究

目的 :观察抗炎灵对腹部外科全身炎性反应综合征和多器官功能不全综合征 (SIRS/MODS)的治疗作用。方法 :以腹部外科术后SIRS/MODS 82例患者为研究对象 ,按入院时间分为两组 :对照组 4 7例 ,抗炎灵治疗组 35例。分别于术后 1、3及 7天观察血清C 反应蛋白 (CRP)和血浆肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 6(IL 6)的含量并进行比较。结果 :血清CRP和血浆TNF α和IL 6等指标两组术后均逐渐下降 ,第 3天时两组比较差异有显著性 (P <0 0 5) ,治疗组下降明显加快。结论 :抗炎灵能抑制炎症介质释放 ,减轻炎性反应 ,有效地治疗腹部外科SIRS/MODS。

多器官功能不全综合征患者凝血功能的变化及临床意义

目的 研究多器官功能不全综合征 (MODS)患者凝血功能的变化 ,并对其临床意义进行探讨。方法 4 7例MODS患者被列为观察对象 ,其中 15例符合DIC诊断标准。测定血浆抗凝血酶 -Ⅲ (AT -Ⅲ )、凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (Fg)、D -二聚体和血小板计数 (Plt) ,同时计算患者的急性生理和慢性健康评分 (APACHEⅡ )。 2 0例健康体检者为正常对照。结果 MODS组血浆AT -Ⅲ和D -二聚体与正常对照组有显著差异 (P <0 .0 1) ;DIC组与非DIC组之间无明显差异。MODS组血浆PT、APTT和Fg与对照组无显著差异 ,Plt则有显著性差异 (P <0 .0 1) ;DIC组与非DIC组比较 ,PT、APTT、Fg和Plt有差异有显著性 (P <0 .0 1)。MODS患者血浆AT -Ⅲ与APACHEⅡ评分呈负相关 ,相关系数r= - 0 .782 ,P <0 .0 1。结论 AT -Ⅲ在MODS的发病过程中起着重要的作用 ;血浆AT -Ⅲ水平是反映MODS患者预后的指标 ;血浆AT -Ⅲ和D -二聚体水平不能作为MODS患者是否合并DIC的实验室指标。

多器官功能不全综合征患者血浆中VWF、FⅧ和AT-Ⅲ变化的临床意义

目的:研究多器官功能不全综合征(MODS)患者血管性血友病因子(VWF)、Ⅷ因子(FⅧ)和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)的变化,并探讨其临床意义。方法:40例MODS患者被列为观察对象。测定血浆VWF、ⅧF和AT-Ⅲ水平,同时计算患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)。20例健康者为正常对照。结果:MODS组血浆VWF和FⅧ水平明显高于正常对照组,AT-Ⅲ水平低于正常对照,P<0.01;MODS组中,死亡组血浆VWF和FⅧ水平明显高于生存组,差异有统计学意义,P值分别为P<0.01和P<0.05。MODS患者血浆VWF和FⅧ与APACHEⅡ评分呈正相关,r分别为0.716和0.705,AT-Ⅲ与APACHEⅡ评分呈负相关,r=-0.752,P<0.01。结论:VWF、FⅧ和AT-Ⅲ在MODS的发病过程中起着重要的作用,并与MODS患者病情严重程度相关,可以作为反映MODS患者预后的指标。

老年多器官功能不全综合征患者免疫功能探讨

目的:检测老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者的细胞免疫、体液免疫指标,了解其免疫水平及其与疾病的关系。方法:将老年患者根据诊断分为MODSE组(46例)和对照组(40例),用双/三色直接免疫荧光标记全血溶血法检测细胞免疫CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK、CIK指标;用免疫比浊法检测体液免疫C3,C4,CH50,IgG,IgA,IgM指标。结果:两组患者CD3^+,NK,IgA差异有统计学意义(P<0.05)。两组免疫功能比较有明显差异:对照组CD3^+高,MODSE组NK、IgA高。结论:MODSE组患者存在免疫功能低下。

老年多器官功能不全综合征患者NT-proBNP水平对预后的影响

目的探讨老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化及其临床意义。方法选择住院的内科MODSE患者55例,在入院24h内对患者进行急性病生理学与长期健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),同时检测血清NT-proBNP水平,随访1个月,分为存活组(42例)和死亡组(13例)。结果患者APACHEⅡ各分值段血NT-proBNP水平和病死率随APACHEⅡ分值升高而增加。存活组患者APACHEⅡ评分、血NT-proBNP水平均明显低于死亡组。血清NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.635,P<0.001)。血清NT-proBNP水平预测1个月内死亡率的ROC曲线下面积为0.932,以4510.5ng/L为界值,预测死亡敏感性100%、特异性76.2%。APACHEⅡ评分和血清NT-proBNP水平是患者预后的独立危险因素。结论MODSE患者血清NT-proBNP水平与病情相关,随病情严重程度增加,可以作为反映病情及评价预后的指标。

影响肝移植术后多器官功能不全综合征患者预后因素分析

目的 对肝移植术后MODS患者的术前及术后各种因素进行分析 ,明确使其病死率上升的危险因素。方法 将 5 4例肝移植术后并发MODS患者分为存活组与死亡组 ,将 2组的APACHEⅢ评分、术前肝功能Child -pugh分级、血流动力学指标、血液和生化指标及术后机械通气时间进行比较。结果 2组患者之间APACHEⅢ评分、术前肝功能Child -pugh分级、术后机械通气时间、血液和生化指标中血红蛋白浓度、红细胞压积、血浆白蛋白浓度、尿素氮、肌酐均具有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;而术后血流动力学指标包括平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压及转氨酶、胆红素浓度之间无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 影响肝移植术后MODS患者预后的因素是多方面的 ,手术以外的多因素应得到重视 。

多器官功能不全综合征患者中血浆血管性血友病因子变化的临床意义

目的研究多器官功能不全综合征(MODS)患者中血管性血友病因子(vWF)的临床意义。方法 40例MODS患者被列为观察对象。测定血浆vWF水平,同时计算患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)。20例健康者为正常对照组。结果 MODS组血浆vWF明显高于正常对照组,差异有显著性(P＜0.01)。MODS患者血浆vWF与APACHE-Ⅱ评分呈正相关,相关系数r=0.716,P＜0.01。结论 vWF在MODS的发病过程中起着重要的作用；血浆vWF水平与MODS患者严重程度相关,是反映MODS患者预后的指标之一。

严重创伤失血多器官功能不全综合征患者胰岛β细胞功能与炎性反应、主要脏器功能的关系

目的分析严重创伤失血多器官功能不全综合征(MODS)患者胰岛β细胞功能与炎性反应、主要脏器功能的关系。方法选择2013年2月—2017年11月海南医学院第二附属医院重症医学科救治的严重创伤失血MODS患者146例(死亡73例为A组,存活73例为B组)及同时间在医院体检的健康者73例(C组)的资料进行回顾性分析,测定3组受试者的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖负荷30 min后血糖(GLU30)、糖负荷30 min后胰岛素(INS30)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、ΔINS30/ΔGLU30、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),并分析各指标的关联性。结果 3组患者的FPG、FINS、GLU30、INS30、HOMA-β、ΔINS30/ΔGLU30、ALT、SCr、CK-MB、TNF-α数据比较差异均具有统计学意义(F=135.670、87.802、329.610、158.491、5 837.673、103.139、7 356.404、3 718.361、1 876.129、886.431,P均<0.001),FPG、FINS、GLU30、INS30、ALT、SCr、CK-MB、TNF-α水平比较,均为A组>B组>C组;HOMA-β、ΔINS30/ΔGLU30水平比较,均为A组<B组<C组。HOMA-β、ΔINS30/ΔGLU30与ALT、SCr、CK-MB、TNF-α之间均呈负相关(r=-0.538、-0.532、-0.593、-0.678、-0.641、-0.628、-0.792、-0.592,P均<0.05)。结论严重创伤失血多器官功能不全综合征患者胰岛β细胞功能与炎性反应、主要脏器功能之间关系密切,如果在疾病早期使用胰岛素控制血糖,并且配合抗炎性反应与抗氧化治疗,有可能保护胰岛β细胞。

实时动态血糖监测系统在白族糖尿病合并老年多器官功能不全综合征患者中的临床应用优势

目的探讨实时动态血糖监测系统(RT-CGMS)在白族糖尿病合并老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者治疗中的临床应用价值。方法纳入2018年1月至12月在大理白族自治州人民医院老年病科住院的白族糖尿病合并MODSE、急性生理和慢性健康状况APACHEⅡ评分>15分的患者112例。患者分为2组,RT-CGMS组和自我血糖监测(SMBG)组,每组56例。比较2组患者的一般临床资料、血糖波动指标、低血糖发生率、平均每日胰岛素用量、住院时间及28d病死率。采用SPSS 16.0软件进行统计分析,2组间比较采用t检验或χ^2检验。结果与观察第2天相比,SMBG组患者第3天的血糖水平标准差(SDBG)显著降低[(3.2±1.1)和(2.9±1.0)mmol/L;P<0.05],RT-CGMS组患者第3天的平均血糖水平[MBG,(10.8±2.5)和(8.8±1.9)mmol/L;SDBG,(2.8±0.8)和(1.8±0.7)mmol/L]、最大血糖波动幅度[LAGE,(8.9±3.6)和(7.2±1.6)mmol/L]、平均血糖波动幅度[MAGE,(6.3±1.0)和(5.0±0.4)mmol/L]均显著降低(P<0.05)。观察第2天,与SMBG组患者相比,RT-CGMS组患者SDBG显著降低[(2.8±0.8)和(3.2±1.1)mmol/L;P<0.05];观察第3天,与SMBG组患者相比,RT-CGMS组患者MBG[(8.8±1.9)和(10.9±2.8)mmol/L]、SDBG[(1.8±0.7)和(2.9±1.0)mmol/L]、LAGE[(7.2±1.6)和(9.6±3.1)mmol/L]均显著降低(P<0.05)。与SMBG组相比,RT-CGMS组患者的低血糖发生率(16.1%和3.6%)、平均每日胰岛素量[(38.2±6.8)和(32.1±5.4)IU/d]、住院时间[(14.6±4.2)和(12.1±4.0)d]均显著降低(P<0.05)。结论RT-CGMS的应用可降低糖尿病合并MODSE患者的血糖波动,对提高抢救成功率、延长生存期及减少平均住院日具有重要的临床意义。

1例90岁高龄结肠恶性肿瘤并发多器官功能不全综合征患者的救治并文献复习

老年多器官功能不全综合征(MODSE)是一种病情复杂、病死率高的危重急症,治疗手段复杂且难度大,需多学科密切配合,治疗时既要抓住主要矛盾,统筹兼顾,通观全局,又要细微调理,合理用药,及时有效支持各器官功能[1]。大理白族自治州人民医院老年病科于2019年10月成功抢救1例90岁高龄结肠恶性肿瘤并MODSE的患者,报告如下。

探究多器官功能不全综合征患者进行连续性血滤过程中凝血功能变化

目的 分析讨论探究多器官功能不全综合征患者进行连续性血滤过程中凝血功能变化.方法 2013年10月至2015年10月期间,我院接收多器官功能不全综合征患者共计32例,作为本次试验的观察组,选择同期体检者30例作为本次试验的对照组,比较两组试验人员的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原等指标,并测定观察组患者在进行连续性血滤过程中以上三项凝血指标是否发生变化.结果 观察组患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),但血浆纤维蛋白原二者差异不大(P＞0.05),在治疗前、治疗后24小时、48小时观察组患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原等指标变化不明显(P＞0.05).结论 患有多器官功能全综合征的患者发生凝血功能异常的可能性较大,但连续性血滤治疗对凝血功能影响较小.

血清内皮细胞特异性分子-1水平对老年多器官功能不全综合征患者病情严重程度及预后评估的价值

目的探讨血清内皮细胞特异性分子-1(Endocan)水平与老年多器官功能不全综合征(MODS)患者病情严重程度及其预后的关系.方法选取盐城市第一人民医院ICU老年住院患者75例,入室后24 h内进行急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及MODS评分,分为MODS组(35例)及非MODS组(40例);同时选取40例老年体检者作为对照组.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Endocan水平;再根据28 d临床结局将患者分为存活组及病死组,分别探讨各组间Endocan水平的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨Endocan与老年MODS患者病情严重程度及预后的关系.结果MODS组Endocan水平高于非MODS组[(622.3±149.2)ng/L比(433.1±189.7)ng/L,P<0.001];APACHEⅡ评分及MODS评分越高,血清Endocan水平越高;血清Endocan水平、MODS评分以及两者联合的ROC曲线下面积分别为0.791、0.806和0.820(P>0.05);APACHEⅡ评分以及两者联合的ROC曲线下面积分别为0.763、0.799和0.803(P>0.05);存活组的血清Endocan水平低于病死组[(444.6±193.6)ng/L比(618.2±149.5)ng/L,P<0.001].结论Endocan水平与老年MODS患者病情严重程度及预后相关.

脓毒症并多器官功能不全综合征患者的新型抑制性细胞因子IL-35表达及其临床意义

目的通过探讨脓毒症(sepsis)并多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者血清白细胞介素-35(IL-35)的变化规律,探讨其对疾病预后的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择22例脓毒症并MODS患者为研究组,同时选择20例健康志愿者作为对照。于患者就诊本院1 h内取血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)同时检测IL-35、IL-4、IL-10、IL-17、INF-γ、TGF-β等细胞因子,及流式细胞术检测CD4^+CD25^+FOXP3^+Treg细胞表达水平,并计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APAACHEⅡ)评分,根据患者入院后28 d生存结局,比较存活组(12例)与死亡组(8例)患者之间IL-35水平的差异。采用Spearman方法分析脓毒症并MODS患者IL-35与上述指标的相关性;获得IL-35诊断脓毒症及预后判断的价值。结果与对照组相比,脓毒症并MODS患者血清IL-35水平明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05),且IL-35水平在病程第1天开始逐步升高,尤其是在第7天的时候升高较前明显(P<0.01);在脓毒症并MODS患者中,CD4^+CD25^+FOXP3^+调节T细胞数量增加,尤其在第4天增加明显,具有统计学意义(P<0.01);且病程第1天IL-35(37.80±6.76)ng/L和CD4^+CD25^+FOXP3^+Treg细胞水平(2.09±0.32)%呈正相关(r=0.60,P<0.05);与对照组相比,脓毒症并MODS患者血清IL-10、IL-4、IL-17、INF-γ及TGF-β等细胞因子水平随着病程逐渐增高,第7天的表达量水平明显高于第1天及第4天,差异具有统计学意义(P<0.05);脓毒症并MODS患者血清IL-35水平与INF-γ、TGF-β细胞因子呈正相关(P<0.05),而与IL-10、IL-4、IL-17等细胞因子的表达无明显关系(P>0.05);死亡组患者血清IL-35水平明显低于存活组,且差异有统计学意义(P<0.05),存活组和死亡组患者血清IL-35水平进行ROC曲线分析,曲线下面积AUC=0.78(P=0.03),预测价值较好;脓毒症并MODS患者血清IL-35水平与APACHE-Ⅱ评分(8.18±3.97)呈负相关(r=-0.78,P<0.01)。结论脓毒症并MODS患者血清IL-35较健康对照组明显上升,与APACHEⅡ评分呈负相关,故其水平随APACHEⅡ评分升高而降低,IL-35水平的高低对脓毒症患者的预后有重要提示意义。