热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者生命体征、肾功能及免疫功能的影响

目的探讨热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者肾功能、免疫功能和生命体征的影响。方法选取大连医科大学附属第一医院诊治的老年多器官功能衰竭患者76例,根据随机数字表法随机分为2组:对照组38例,积极采取临床常规血液透析治疗;实验组38例,在对照组基础上联合应用热毒宁注射液治疗,检测2组患者肾功能、免疫功能和生命体征变化。结果治疗后,与对照组比较,实验组血清肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)水平较低(P<0.05);实验组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较高,CD8+T细胞水平较低(P<0.05);实验组血压及24 h尿量较高,呼吸频率及心率较低(P<0.05)。结论热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者治疗据有较好的临床疗效,且能有效改善患者肾脏功能,调节免疫功能,改善生命体征,对临床治疗老年多器官功能衰竭具有重要意义。

多器官功能障碍综合征的免疫学机制研究进展

大量关于多器官功能障碍综合征(MODS)发病机制的研究表明,免疫系统功能紊乱所致的病理生理改变在MODS的发病过程中具有举足轻重的作用。在这些过程中机体过度释放大量炎症介质、细胞因子、神经内分泌激素,引起内环境稳态的破坏、免疫异常、细胞凋亡等,导致全身多器官的损伤,直至形成MODS。笔者综合近年来MODS的免疫病因学研究进展,从多角度阐述了MODS的免疫异常和紊乱,旨在进一步认识多器官功能障碍综合征的免疫病因学机制和探寻新的防治途径。

CRRT联合免疫吸附和血浆置换治疗肾移植术后AMR合并多器官功能衰竭

目的探讨应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合免疫吸附和血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)合并多器官功能衰竭的效果。方法将28例肾移植术后诊断为AMR合并多器官功能衰竭的患者随机分为2组,对照组(12例)和治疗组(16例)。两组患者均给予甲泼尼龙0.8 g/d冲击治疗5 d,口服环孢素1.5 mg/(kg·d),CRRT以及强心、利尿等对症治疗;治疗组在治疗后第7、10日给予免疫吸附和血浆置换治疗。比较两组患者治疗后的总体情况;比较两组患者治疗前后肾功能[血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)]和血电解质的变化;分析两组患者治疗前后肾组织病理学检查和免疫组织化学(免疫组化)染色结果。结果 28例患者中,临床治愈24例,其中治疗组14例,对照组10例;3例恶化,其中治疗组2例,对照组1例;对照组1例死于脑出血。治疗7、12 d后,治疗组和对照组患者的BUN和Scr水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。治疗组和对照组的血钠和血钾治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。肾组织病理学检查显示,治疗12 d后,治疗组和对照组患者的移植肾组织浸润的淋巴细胞减少,血管炎减轻;与对照组比较,治疗组的肾小球、小管间质及血管的病理评分均较低,差异均有统计学意义(均为P<0.01)。免疫组化染色结果显示,治疗12 d后,两组患者的移植肾组织ED1阳性的单核细胞减少,且治疗组ED1阳性的单核细胞减少更为明显;治疗12 d后,治疗组患者肾小管间质的CD4^+/CD8^+细胞比值比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CRRT联合免疫吸附和血浆置换组合治疗是治疗肾移植术后AMR合并多器官功能衰竭的有效方法。

老年多器官功能衰竭的部分免疫和生化指标观察

老年多器官功能衰竭(MOFE)是新提出的临床综合征,其发病机理尚待深入研究。本文研究发现MOFE时血浆过敏毒素(C5a)活性,血清中分子量物质(MSS)、丙二醛(MDA)的浓度,超氧化物岐化酶(SOD)活力较健康老年人明显升高;而血清纤维连接蛋白(Fn)及支链氨基酸/芳香族氨基酸比值(BCAA/AAA)较健康老年人明显降低,提示C5a和Fn与MOFE的发生有关。对象与方法一、检查对象健康老年人32例,男26例,女6例,年龄65～80岁,MOFE25例,男23例,女2例。

急性胰腺炎继发器官功能衰竭患者凝血功能及外周血TIM-3 TAT ACE2水平变化分析

目的:本研究旨在探究急性胰腺炎继发器官功能衰竭患者凝血功能的变化,并分析外周血中T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(TIM-3)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)以及血管紧张素转换酶2(ACE2)水平的变化。方法:本研究开展时间为2020年8月至2022年8月,研究对象为在我院接受诊疗的118例急性胰腺炎患者,根据亚特兰大分级标准对患者的病情严重程度进行评价,并据此进行分组:轻度组(n=72)和重度组(n=46),对两组患者间的凝血功能指标及外周血TIM-3、TAT、ACE2水平进行比较,并探究患者继发器官功能衰竭与各指标的联系。结果:重度组患者的凝血功能指标(PT、INR、APTT和FIB)和外周血中TIM-3和TAT水平均高于轻度组,ACE2水平低于轻度组(P<0.05);继发组患者的凝血功能指标(PT、INR、APTT和FIB)和外周血中TIM-3和TAT水平均高于未继发组,ACE2水平低于未继发组(P<0.05);经多因素分析可知,PT、INR、APTT、FIB、TIM-3、TAT、ACE2均会影响患者继发器官功能衰竭,其预测患者继发器官功能衰竭的AUC值分别为0.846、0.926、0.819、0.862、0.751、0.847、0.858。结论:在急性胰腺炎患者中,凝血功能异常以及外周血中TIM-3、TAT的升高和ACE2的降低与疾病的严重程度密切相关,对急性胰腺炎继发器官功能衰竭风险有潜在的预测价值。

乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭患者血清降钙素原、C反应蛋白及免疫功能指标水平的影响

目的:探讨乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭(MOF)患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及免疫功能指标水平的影响。方法:选取122例脓毒症伴MOF患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组各61例。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上加用乌司他丁治疗,比较两组患者死亡率、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、免疫功能指标水平、PCT及CRP水平。结果:治疗30 d后,研究组患者死亡率为14.75%,明显低于对照组的32.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d后两组APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后研究组APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d后两组免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后两组CD4+及CD4+/CD8+水平均明显高于治疗1 d后,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CD8+水平低于对照组,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d后两组PCT及CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后两组PCT及CRP水平明显低于治疗1 d后,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上采用乌司他丁治疗脓毒症伴MOF患者可降低病死率和炎症因子水平,以及改善免疫功能指标水平的效果优于单纯常规治疗效果。

急诊医学系列计讲座(11) 多器官功能衰竭

多器官功能衰竭(MOF)系指在某些致病因素的作用下,如外科急诊腹腔大手术、严重休克、心跳骤停、复合创伤及严重菌血症等诱发的两个或两个以上器官或系统发生序贯性功能衰竭。作为一种新的临床综合征。

乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭患者血清降钙素原C反应蛋白及免疫功能的影响

目的 分析乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭血清中降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及免疫功能的影响。方法 回顾性选取2014-03-2017-03贵阳市第二人民医院重症监护病房收治的脓毒症伴多器官衰竭患者157例，根据用药不同分为对照组和观察组。对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用常规治疗联合乌司他丁治疗。观察两组患者治疗后APACHEⅡ评分、免疫功能指标、心功能指标、PCT、CRP、过氧化脂质（LPO）及单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点（HLA-DR）水平变化情况。结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前改善，观察组患者治疗后APACHEⅡ评分优于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组患者PCT、CRP、LPO、BNP、HLA-DR、LVEF水平分别为（9.75±3.64）ng/mL、（9.11±3.91）mg/L、（4.10±1.69）EU/mL、（285.55±87.79）pg/mL、（26.94±4.02）%、（66.87±5.28）%；对照组分别为（9.87±3.55）ng/mL、（13.97±4.87）mg/L、（8.11±2.14）EU/mL、（311.01±95.25）pg/mL、（20.68±3.22）%、（55.48±6.34）%；两组患者治疗后CRP、LPO、BNP、HLA-DR、LVEF水平差异有统计学意义（P＜0.05），但PCT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后免疫功能指标水平均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者1个月内病死率为18.29%,对照组为44.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乌司他丁辅助治疗脓毒症伴多器官衰竭疗效显著，可改善患者心功能，调节免疫指标水平，降低患者血清CRP和LPO水平，减少近期病死率。

多器官功能衰竭老人非特异性免疫功能的对照观察

本文对44例多器官功能衰竭老人（MOFE）的非特异性免疫功能进行了检测，并与健康老年人、成年人比较，结果显示：MOFE的粒细胞以及补体C5a活性水平明显升高（P＜0．001），且动态观察还表明随病情而发生明显变化。补体C3含量明显下降（P＜0．01）。提示MOFE病情的严重程度与粒细胞、补体C3和C5a之间有着非常密切的关系。

中药免疫调节剂防治老年多器官功能衰竭作用初探

免疫功能低下是老年人易发生感染、导致多器官功能衰竭(MOFE)的重要因素。因此,提高老年人免疫功能,增加老年人抗感染能力可间接防治MOFE。众所周知,中药黄芪、人参、当归均具有一定增强机体免疫能力的作用。为进一步探讨这类天然免疫调节剂对老年人多器官功能衰竭发生。

小儿多器官功能衰竭时急性胃肠功能障碍的发病因素探讨

目的 探讨小儿多器官功能衰竭 (MODS)时急性胃肠功能障碍的发病因素。方法 比较MODS患儿在合并感染、不同程度缺氧、酸中毒情况下胃肠功能障碍的发生率 ,观察其发生率与三者的线性依从关系。结果 原发病为感染性疾病的MODS患儿胃肠功能障碍的发生率为 4 0 2 0 % ,与非感染性疾病组 (2 1 2 1% )间差别有显著性意义 (χ2 =3 92 ,P <0 0 5 ) ;MODS患儿中处于缺氧状态者胃肠功能障碍的发生率为 38 83% ,非缺氧者的发生率为 18 75 % ,二者间差别有显著性意义 (χ2 =4 38,P <0 0 5 ) ,且胃肠功能障碍的发生率随着缺氧程度的加重有增加的趋势 (χ2 趋势 =13 4 5 ,P <0 0 1) ;MODS患儿中合并酸中毒者胃肠功能障碍的发生率为 4 0 6 6 % ,非酸中毒者为 18 4 2 % ,二者间差别有显著性意义 (χ2 =5 90 ,P <0 0 1) ,且胃肠功能障碍的发生率随着酸中毒程度的加重有增加的趋势 (χ2 趋势=8 4 4 ,P <0 0 1)。结论 胃肠功能障碍的发生与感染、缺氧程度、酸中毒程度有关。

多器官功能障碍综合征的免疫炎症反应机制研究进展

多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24h后，同时或序贯性出现2个或2个以上器官功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征。MODS的自然病程一般为：重症急性疾病→机体应激反应→全身炎症反应综合征（SIRS）→MODS，在经历了上述各阶段后，最终可发展到多器官功能衰竭（MOF），导致死亡。

重组人促红细胞生成素对慢性肾功能衰竭患者红细胞免疫的影响

目的:研究重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)对慢性肾功能衰竭患者体内红细胞免疫的影响。方法:45例慢性肾功能不全肾衰竭期(CRF)患者根据治疗情况分为初诊未治疗患者20例(对照组)及规律使用r-HuEPO 1个月以上患者25例(观察组)。应用花环结合率方法测定患者红细胞C3b花环结合率(RBC-C3bRR)及红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICRR),分析血红蛋白(Hb)、血肌酐(CRE)的浓度与红细胞C3b花环结合率的相关性。结果:观察组Hb、RBC-C3bRR明显高于对照组(P<0.05);观察组的RBC-ICRR明显低于对照组(P<0.05);Hb浓度与RBC-C3bRR呈正相关(r=0.56,P<0.05);CRE浓度与RBC-C3bRR呈负相关(r=-0.55,P<0.05)。结论:使用r-HuEPO纠正CRF患者贫血后,可以提高CRF患者红细胞膜上C3b受体活性,降低体内CRE水平,提高红细胞膜C3b受体活性,提高CRF患者红细胞免疫功能。

Flt3配体体内扩增肺树突细胞对多器官功能障碍综合征模型小鼠的免疫治疗作用观察

目的探讨fms样酪氨酸激酶3配体(Flt3L)体内扩增肺间质树突细胞(DCs)对多器官功能障碍综合征(MODS)的免疫治疗作用。方法雄性BALB/c小鼠80只,随机均分为正常对照组、Flt3L对照组、MODS模型组和Flt3L治疗组。腹腔注射酵母多糖复制MODS模型,Flt3L治疗于MODS模型复制后24h开始连续9d每天皮下注射(10μg/次)。观察各组动物病死率。12d后处死动物,取肺组织,用密度梯度离心法分离肺单个核细胞,流式细胞术检测DCs亚群数量百分比;全自动生化分析仪检测外周血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、肌酐、血糖、脂肪酶和淀粉酶水平;光镜观察肺组织病理学变化。结果正常对照组和Flt3L对照组无死亡发生;Flt3L治疗组病死率明显低于MODS模型组(P<0.05)。Flt3L对照组肺髓系CD11c+CD11b+、类浆系CD11c+CD45R/B220+和CD11c+I-Ad+DCs亚群比例明显高于正常对照组及MODS模型组(P<0.05),且正常对照组明显高于MODS模型组(P<0.05),而Flt3L治疗组三个DCs亚群比例较MODS模型组显著上升(P<0.05)。与正常对照组和Flt3L对照组比较,MODS模型组血清ALT、AST、脂肪酶、淀粉酶和肌酐水平明显升高,血糖水平明显下降(P<0.05),而与MODS模型组比较,Flt3L治疗组血清ALT、AST和肌酐水平明显下降,血糖水平明显上升(P<0.05),肺组织损伤明显减轻。结论 Flt3L可通过刺激肺DCs从而明显减轻MODS模型肺组织损伤,改善脏器功能,降低实验动物的病死率,具有潜在的免疫调节治疗作用。

严重急性呼吸综合征及与老年多器官功能衰竭的关系

SARS相关冠状病毒引起严重急性呼吸综合征(SARS)。该病毒在患者痰液中含量最高,在咽喉部和血浆中分布较少,在患者粪便中可长时间存活。微尘和飞沫是主要传播途径。合并多种基础疾病的老年SARS患者易于发生老年多器官功能衰竭(MOFE)可能是其高病死率的主要原因。老年SARS患者启动MOFE的主要机制可能为组织细胞缺氧、血液中内毒素水平升高和全身炎症反应水平、老年人器官储备功能降低。

儿童营养不良并发多系统器官功能衰竭80例临床分析

目的总结营养不良患儿多系统损害的临床资料,探讨改善预后的措施。方法对80例中、重度营养不良患儿进行回顾性分析,了解其多系统损害情况。结果80例患儿均出现营养不良性系列疾病,包括腹泻、肺炎、心功能、肝功能、肾功能损害,免疫功能低下,精神神经发育落后等,其中同时出现2个系统损害42例,3个系统以上损害33例。因喂养不当引起者67例。结论营养不良可出现多系统损害,引起一系列疾病,严重者可出现多器官功能衰竭而死亡。除合理喂养外,还应注意在加强营养治疗同时保护各系统器官功能。

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者免疫状态的调节

多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunc-tion syndrome，MODS）是指患者在受到严重感染、创伤、休克及大手术等打击后，2或2个以上系统或脏器同时或序贯发生功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征。其发病机制主要是机体在炎症、内毒素、缺血/再灌注损伤等刺激下出现全身炎症反应综合征（ SIRS）与代偿性抗炎症反应综合征（ CARS）失衡所致，属临床危重症，病死率高。MODS 患者机体始终存在促炎和抗炎2方面相互作用，炎性反应表现为 SIRS时大量炎性介质释放，内源性抗炎介质释放过多时则表现为 CARS，均可引起免疫失衡。连续性血液净化（ continuous blood purification， CBP）治疗是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，能滤出、吸附大量炎性介质、细胞因子［1］，针对 MODS 发病机制发挥治疗作用。CBP 治疗通过保持或恢复 SIRS 与 CARS 的平衡来阻断 MODS患者病情发展、恶化，被视为抢救 MODS 患者的极其重要的治疗手段［2］。本文就目前 CBP 治疗对MODS患者免疫状态的调节作用综述如下。

老龄急性缺血性脑卒中后多器官功能障碍综合征模型大鼠的免疫功能变化

目的:观察老龄大鼠急性缺血性脑卒中后多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly,MODSE)后免疫功能的变化。方法:实验于2005-10/12在解放军兰州军区总医院动物实验室进行。取46只健康老龄Wistar大鼠中,鼠龄24个月,随机抽出6只作为对照组,不干预,其余40只实施双侧颈动脉夹闭30min再灌注,建立老龄大鼠急性缺血性脑卒中后多器官功能障碍综合征模型。在术后1,3,5d时相点用流式细胞仪分析实验大鼠胸腺、脾脏、外周血中T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞数量变化,以及胸腺、脾脏中淋巴细胞的凋亡数量变化。结果:①40只实施双侧颈动脉夹闭的老龄大鼠,术后1d死亡6只,在34只存活大鼠中,根据血气及生化指标检测结果,发生多器官功能障碍综合征有19只(MODSE组),未发生者15只(无MODSE组)。②外周血和脾脏、胸腺内免疫细胞的变化:术后1d,无MODSE组和MODSE组大鼠的免疫细胞数量均低于对照组(P<0.05,0.01);MODSE组大鼠T,B,自然杀伤细胞数量在外周血较对照组低3～5倍,脾脏内低两三倍。③脾脏、胸腺内凋亡细胞变化:术后1d,无MODSE组和MODSE组老龄大鼠免疫细胞凋亡比例增加,均高于对照组(P<0.05,0.01),MODSE组高于无MODSE组(P<0.01)。结论:老龄大鼠急性缺血性脑卒中后,免疫细胞的凋亡增加,外周和中枢免疫器官内免疫细胞数量明显下降,导致细胞免疫和体液免疫功能的下降,发生多器官功能障碍综合征者变化更明显。这提示急性缺血性脑卒中后多器官功能障碍综合征的发生与免疫功能的下降有密切关系。