腹腔置管灌洗引流术治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效

目的探讨腹腔置管灌洗引流术(LPLD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法选择2016年2月至2018年3月在本院接受住院治疗的SAP合并MODS患者62例,按照治疗方法将所有患者分为观察组和对照组各31例。两组患者均接受内科综合治疗及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),观察组患者同时联合LPLD治疗。治疗结束后统计两组患者转归情况;检测并比较两组治疗前后血清炎性因子及血生化指标水平,并统计急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和MODS评分。结果治疗结束后,观察组ICU治疗时间及住院时间较对照组明显缩短(P<0.01);两组患者住院病死率、器官衰竭发生率及各项并发症的发生率差异无显著性(P>0. 05)。与治疗前比较,治疗后两组TNF-α、CRP、淀粉酶和脂肪酶水平及APACHEⅡ评分和MODS评分均下降(P<0. 01),且观察组低于对照组(P<0. 01)。结论在常规内科治疗的同时联合应用LPLD可有效缩短SAP合并MODS患者的治疗时间,显著降低患者机体炎性因子水平,改善炎症状态。

抗TNF抗体防治腹腔感染诱发多器官功能障碍综合征的作用

目的：实验观察抗TNF抗体防治腹腔感染(IAI)诱发多器官功能障碍综合征(MODS)的作用. 方法：按照制作IAI诱发MODS动物模型的方法,将20只兔行盲肠结扎加穿孔(CLP),并随机分成两组.抗TNF抗体组在CLP后0.5 h给予抗TNF血清2.5 ml/kg(每微升能中和TNF活性1 000 U)；对照组给予非免疫血清2.5 ml/kg,实验观察1周.测血清细胞因子(TNF、IL-6)、血气分析(PaO2,PaCO2)、血清生化(ALT、AST、CPK、CRE)和直肠温度的变化,在动物死亡或观察1周结束处死时,取血液作细菌培养和取心、肺、肝、肾、小肠等脏器作病理检查,并比较两组动物的生存率. 结果：与对照组相比,应用抗TNF抗体组直肠温度降低,血清TNF和IL-6水平下降,血气分析和血清生化指标改善,器官病理改变减轻,生存率显著提高.

腹腔感染伴多器官功能障碍综合征时抗TNF抗体代谢调理作用的实验研究

目的 :观察抗TNF抗体对腹腔感染 (IAI)伴多器官功能障碍综合征 (MODS)时的代谢调理作用。 方法 :将 2 0只采用盲肠结扎加穿孔 (CLP)方法诱发的IAI伴MODS的兔随机分成两组 ,即①抗TNF血清组 :在CLP后0 .5h给予抗TNF血清 (每微升能中和TNF活性 10 0 0u) 2 .5ml/kg ;②对照组 :给予非免疫血清 2 .5ml/kg ,动态观察血清细胞因子 (TNF ,IL 6 )、激素 (皮质醇、胰岛素、胰高血糖素 )、血清生化 (葡萄糖、胆固醇、甘油三酯、白蛋白 )和每天尿中尿素氮、肌酐、3 甲基组氨酸排出的变化。两组观察时间均为 1周 ,并记录动物生存时间。 结果 :与对照组比较 ,应用抗TNF血清组血清TNF和IL 6水平下降 ,血清皮质醇升高幅度降低 ,胰岛素和胰高血糖素水平处于正常 ,血糖无显著下降 ,胆固醇和甘油三酯升高幅度减小 ,血清白蛋白水平下降减低 ,尿中尿素氮、肌酐、3 甲基组氨酸的排出量减少 ,生存率显著提高。 结论 :抗TNF抗体能够明显纠正IAI伴MODS时的代谢紊乱 ,对高分解代谢具有显著的代谢调理作用。

腹腔严重感染致多器官功能障碍的临床救治新对策

目的:探索降低腹腔严重感染致多器官功能障碍(MODS)患者死亡率的治疗措施。方法:(1)整体治疗MODS时,在“炎性递质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能”等方面进行兼顾和并治;(2)采用短程大剂量山莨菪碱联用地塞米松为主的救治方案;(3)应用“分阶段代谢营养支持”治疗;(4)配合“解毒固本颗粒”治疗。结果:本组53例,应用常规疗法31例患者,22例死亡,死亡率70.96％。采用综合救治新对策22例患者,死亡8例,死亡率36.36％.经x^2检验,两组死亡率具有显著的统计学差异(μ=2.469,P<0.05)。结论:腹腔严重感染致MODS治疗困难,死亡率高,采用综合救治新对策能降低MODS的死亡率。

腹腔感染引起多器官功能障碍的护理

目的探讨护理干预队腹腔感染引起多器官功能障碍的作用。方法依据引发多器官功能障碍的腹腔感染因素,对我科2009年4月至2010年3月收治的腹腔感染患者27例采取相应的护理手段与措施,在初期要做到及时复苏,及时进行防治感染措施,尽早对出现的多器官功能障碍做到判断,要及时给予患者营养支持,要避免医源性MODS,必要时采取心理支持。结果 27例重度腹腔感染患者有15例发生了MODS,2例死亡。不存在因护理措施而导致的MODS和MODS患者死亡。结论采取正确的护理措施干预,可有效地降低腹腔感染所引发多器官功能障碍的发生率和病死率。

大鼠腹腔感染致多器官功能障碍模型的建立及病理学观察

目的:建立大鼠腹腔自身粪便感染导致多器官功能障碍综合佂(MODS)的动物模型。方法:采用健康Wistar大鼠80只,随机分为正常对照组和模型实验组,每组40只。正常对照组大鼠腹腔注入灭菌生理盐水(1.5 mL/100 g体重)。模型实验组大鼠腹腔注射自身粪便匀浆上清液造成感染后,观察各组动物血气分析及肝肾生化指标及脏器病理变化。结果:与正常对照组比较,模型实验组动物血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧分压/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)降低,血浆总胆红素(T.BIL)、血肌酐(Cr)含量升高,肺、肝、肾等脏器病理改变明显。结论:大鼠腹腔自身粪便感染可以成功复制MODS模型。

治疗腹腔严重感染致多器官功能障碍的新对策

目的：腹腔严重感染致MODS目前还没有好的治疗手段，本研究探索降低腹腔严重感染并发MODS患者病死率的具体综合治疗措施。方法：①提出了短程大剂量联合应用山莨菪碱、地塞米松为主的综合救治方案；②整体治疗MODS时，在“炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能”等方面进行兼顾和并治，并相应实施14条具体治疗措施。有机地把整体观和具体治疗措施相结合，使得救治效果更佳；③针对MODS时，一方面机体处在高代谢状态，急需给予补充；另一方面器官功能障碍，不能有效地利用营养素及排出代谢产物。提出并应用了“分阶段代谢营养支持”治疗，减少了严重并发症的发生率；④采用自制的“解毒固本汤”配合治疗，以改善免疫紊乱状态、调控炎性介质等。结果：按KnausW．A教授MODS的诊断标准，本组共53例，应用传统常规疗法的3l例患者，22例死亡，死亡率为70．96％。采用综合救治新策略的22例患者，死亡8例，死亡率为36．36％。两组经f检验，差异有显著性意义，P<0．0l。结论：腹腔严重感染致MODS治疗困难，死亡率高，采用综合救治新对策疗法能降低MODS的死亡率。

连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)治疗中的作用。方法 6例SAP并发MODS患者,除禁食、胃肠减压、腹腔灌洗、抗感染、抑制胰腺外分泌、肠外营养等治疗外,早期(1—3天)采用CRRT治疗。结果 抢救成功率为83％(5/6)。3例7天完全康复出院,2例分别于13天和21天康复出院。CRRT治疗后,血压回升,心率下降,心电图ST段恢复;缺氧明显改善,血氧饱和度和血氧分压均明显上升,1例患者于CRRT治疗3天后脱离机械通气;高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒迅速纠正,并始终保持电解质和酸碱平衡。腹痛明显减轻;尿量和血肌酐恢复正常;同时保证了肠外营养和其他治疗的实施。结论 CRRT早期应用于治疗SAP并发MODS的疗效肯定,可显著改善病情,缩短病程,提高抢救成功率。

家兔失血性休克并内毒素诱发多器官功能障碍综合征模型制备

目的建立一种接近临床的失血性休克合并内毒素血症致多器官功能障碍综合征(MODS)动物模型。方法预实验组取32只家兔,股动脉放血诱发休克,随后回输全部血液。血压平稳后,在腹腔注射不同计量的内毒素(LPS,各8只),观察各组动物相应时间点(12、24、48h)的一般情况和死亡率。实验组分为模型组和正常对照组(各8只)。根据预实验结果,选定休克并10μg/kgLPS损伤动物为MODS模型组,进行上述相应时间点血浆炎性递质各个器官功能检测,并行病理学检查。结果股动脉放血快速回输并注射10μg/kgLPS组家兔MODS的死亡率在12、24和48h分别为12.5%、50.0%和62.5%,较符合MODS的临床表现。模型组动物在内毒素注入后12h已出现全身炎症反应综合征,24～48h各器官功能指标均出现2倍以上不同程度的升高,并伴有血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素6(IL6)的升高,明显的低血氧症和高碳酸血症。病理学观察显示肺、肝、小肠等出现不同程度的实质性损伤。结论该实验较好的重现了失血性休克合并内毒素血症致MODS的诱因和临床特点,为临床实验研究提供了一种可行性的MODS动物模型。

穿刺置管融合远程监控腹腔复苏技术救治多器官障碍的研究进展

严重创伤、重症感染及脓毒症休克可继发多器官功能障碍综合征(MODS)。近年来研究发现在常规复苏基础上持续低流量腹膜透析液灌注腹腔,具有改善微循环、减轻水肿、调节淋巴回流、抑制炎症反应等直接的器官保护作用,是为一种全新的复苏方式——腹腔复苏(DPR)。日益成熟的经皮穿刺腹腔置管术与远程监控自动化腹膜透析为高效实施DPR提供可能,三种技术有机融合有望成为推动MODS救治进展的新动力。文章就穿刺置管融合远程监控腹腔复苏技术在多器官损伤救治的进展进行综述。

创伤致多器官功能障碍综合征成功救治1例

患者，男，28岁。司机，系车祸致伤。于2012-10-16-22：25（伤后3 h）送入笔者所在医院。入院时患者血压测不出，心率62次／min，自主呼吸30次／min，指脉氧饱和度90％。意识为浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺可闻及少量湿性啰音，心音低，律齐，四肢无水肿。头胸腹部CT示：①颅骨及颅内未见异常；②肝Ⅵ段低密度区，肝破裂？③腹腔积血；④右下肺渗出性病变。血红蛋白79 g／L，凝血四项未见特殊异常。入院后经绿色通道送手术室行急诊剖腹探查、肝破裂修补术。术中见腹腔内游离积血约2500 ml，肝脏广泛挫裂伤，其中左肝外叶可见约6 cm伤口，深达3 cm，右肝后叶脏面可见约8 cm伤口，深达5 cm，肝膈面可见多处创口，肝十二指肠韧带挫伤；胃十二指肠动脉断裂；胆总管、门静脉游离，连续性尚保持，肝动脉可触及搏动，予吸净腹腔内积血，结扎肝内断裂血管及胆管后逐一缝合肝脏伤口，彻底止血，冲洗腹腔；查无活动性出血，放置肝下、膈下腹腔引流管共2根。术中间断应用多巴胺维持血压在90／50 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）以上，输红细胞14 U，新鲜冰冻血浆1000 ml。术后患者未清醒，转入ICU继续治疗，给予机械通气辅助呼吸、输血、补液、抑制胃酸等治疗。术后24 h患者生命体征维持在正常范围。诊断：车祸致严重多发伤，肝破裂，创伤性休克、创伤性湿肺。

老年人胸外伤后并发多器官功能障碍综合症的预防及护理

目的:预防和减少老年人胸外伤并发多器官功能障碍综合症,降低死亡率。方法:对老年人胸外伤采取如下护理措施:①早期加强防治感染。②加强对心、脑、肺、肾重要器官及系统的监测与护理。③做好胸腔引流护理。④给予合理的营养支持。结果:69例老年人胸外伤中并发多器官功能障碍综合症13例(18.84% ) ,其中死亡6例(4 6.15 % )。结论:早期明确诊断治疗,采取有效的护理措施可以降低老年人胸外伤患者并发多器官功能障碍综合症的发生率和死亡率。

腹腔镜腹腔置管灌洗引流治疗重症急性胰腺炎87例

目的：探讨腹腔镜下腹腔置管灌洗引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：收集2009年1月至2014年5月的87例SAP患者资料,包括腹腔镜腹腔灌洗（LPLD）组46例和内科综合治疗组（非LPLD组）41例。LPLD组于发病1~2周内进行LPLD,余同非LPLD组治疗。分析比较两组患者的住院时间和ICU治疗时间,以及治愈率、并发症发生率和住院死亡率。结果：LPLD组住院时间、ICU治疗时间均少于非LPLD组,LPLD组的治愈率优于非LPLD组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组并发症发生率比较,脓毒血症发生率差异有统计学意义（P〈0.05）,余差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组住院病死率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜灌洗治疗SAP短期获益更显著,是治疗SAP行之有效的手段,值得临床推广。

腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的效果分析

目的探讨腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果。方法选取2016年4月—2019年3月期间到本院治疗的73例重症胰腺炎患者开展实验操作,按照单双序号分组,分成A组(n=36,传统开腹手术)和B组(n=37,腹腔镜下腹腔灌洗引流术),比较两组临床疗效、手术情况。结果 B组患者的临床治疗总有效率显著高于A组;相较于A组,B组的腹胀腹痛缓解、肠鸣音恢复、拔管、住院时间均较短,两组之间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在重症胰腺炎治疗中应用腹腔镜下腹腔灌洗引流术,临床疗效显著,患者的腹胀腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、拔管时间、住院天数均明显缩短,值得临床推广。

负压封闭引流敷料在腹腔间隔室综合征腹壁缺损中的应用

腹腔间隔室综合征（ACS）是由不同原因导致腹腔内压力（IAP）非理性、进行性急剧升高而影响内脏血流及器官功能所形成的一种临床症候群,易波及心血管、呼吸、泌尿系统,甚至是胃肠道、肝脏及中枢神经系统,如不及时有效处理则易导致多器官功能衰竭危及生命。出现ACS后,采用各种措施降低腹内压是唯一有效手段,手术常用筋膜开放法、巾钳夹闭法、3L袋等暂时性腹腔关闭技术（TAC）防止腹内压再升高已成为标准方法。

阜新地区女性盆底功能障碍性疾病发病率调查及诊治方案选择

目的调查阜新地区女性盆底功能障碍性疾病(PFD)发病率及探讨诊治方案的选择。方法对阜新地区不同年龄段妇女进行问卷调查及妇科检查,观察问卷调查对象的PFD患病情况。129例盆腔器官脱垂量化分期(POP-Q)Ⅲ度及以上需手术的盆腔器官脱垂(POP)患者,根据病情及需求分为A组、B组、C组,各43例。A组予以腹腔镜下子宫-骶骨固定术,B组行全盆底重建术,C组予以经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术。比较三组患者术后住院天数、治愈情况、复发情况及并发症发生情况,比较患者POP-Q分期及磁共振成像(MRI)分期。结果本研究发出问卷1000份,回收有效问卷937份(93.7%)。PFD患病例数239例,患病率为25.5%;其中POP患病例数129例,患病率为13.8%;尿失禁(SUI)患病例数110例,患病率为11.7%。POP-Q分期及MRI分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组的治愈率、复发率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组治愈率(81.4%)高于C组(51.2%),复发率(16.3%)和并发症发生率(2.3%)均显著低于C组(34.9%、14.0%),差异有统计学意义(P<0.05);A组术后住院天数(3.28±0.59)d显著短于B组(3.77±1.10)d和C组(5.69±1.28)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阜新地区女性PFD仍需进一步加强科普宣传教育;MRI分期与POP-Q分期一致性较高,有临床应用价值;腹腔镜下子宫-骶骨固定术疗效确切,且相对费用较低,适合于本地区开展。

腹腔间隔室综合征与多脏器功能不全综合征研究进展

腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）CaKmn等在1984年首次描述，直至1995年Schein进行了较系统论述后，才引起临床医学界的关注。目前认为，腹腔间隔室综合征是指由诸多因素引起的渐进性或急性腹内压升高，后者升高至一定程度时，可影响腹腔血液供应及心、肺、肾、胃肠及颅脑等功能，甚至导致多器官系统的功能障碍。