在多器官捐献的脑死亡病例中提取子宫的技术及改良方法

目的探讨在多器官捐献的脑死亡病例中提取子宫的技术及改良方法。方法2015年5月至2017年5月对南方医科大学珠江医院4例多器官捐献的脑死亡女性病例进行子宫提取手术（广泛子宫切除术＋宫旁血管游离术）。前2例子宫提取手术在多器官提取手术中为第3顺位，后2例均为第1顺位，前2例子宫提取手术位列肝脏和肾脏提取手术之后。子宫动脉系统采用顺行分离，而子宫静脉系统采用逆行分离的原则。子宫提取后即采用4 ℃的生理盐水和低分子肝素钠的混合液经动脉端进行灌注冲洗，以评估离体子宫的可用性。子宫提取术中，每间隔30 min取子宫肌层组织送病理检查，以评估子宫缺血损伤情况。结果第1例脑死亡多器官捐献患者提取子宫静脉血管失败，第2例右侧子宫静脉撕裂；其余2例均成功提取了包括双侧子宫动静脉、髂内动静脉和卵巢动静脉在内的血管蒂。手术时间152.5±39.0（115～215） min。第3、4枚离体子宫能进行有效体外灌注。结论从脑死亡的多器官捐献病例中提取子宫是可行的，所提取的子宫理论上可用于进行活体的子宫移植。但是子宫静脉回流系统分离是手术最困难的一个环节，而卵巢静脉取代子宫静脉作为移植子宫的静脉主要回流途径有待更多的临床活体子宫移植试验进一步验证。