肝移植及腹部多器官移植手术的成分输血

背景:肝移植及腹部多器官移植手术复杂,失血多,输血需求大。目的:探讨肝移植及腹部多器官移植的失血及输血特点和移植后生存率。方法:回顾性分析192例患者,研究比较移植开始后24 h内输血数据和移植后存活期。结果与结论:(1)192例患者中,其中肝移植177例,肝肾联合移植2例,腹部多器官移植13例。每例移植患者移植中平均失血量为(2 401.5±3 239.5)mL;移植开始后24 h内的平均红细胞输注量为(11.3±11.9)U;平均血小板输注量为(0.8±0.9)U;平均冷沉淀输注量为(10.7±11.7)U;平均血浆输注量为(2 805.5±1 393.1)m L。(2)肝癌组的红细胞、血小板、冷沉淀、血浆输注量明显少于肝衰竭组;肝硬化组的冷沉淀、血浆输注量明显少于肝衰竭组;肝癌组的血小板输注量明显少于肝硬化组;2013年7月至2015年6月期间移植的红细胞输注量明显少于2012年7月至2013年6月;肝硬化患者的肝移植出血量、红细胞、血浆输注量均明显多于肝硬化患者的多器官移植(均为P<0.05)。(3)肝病诊断类别和手术操作技术及熟练程度影响肝移植患者的出血量和输血量。肝移植及腹部多器官移植的不断改良,移植失血量和输血量均有所下降;与单纯肝移植相比,腹部多器官移植并未增加失血量和输血量。

简化式上腹部多器官移植患者的术后护理

目的:探讨简化式上腹部多器官移植患者的术后护理方法及效果。方法:回顾性分析23例终末期肝病合并2型糖尿病行简化式上腹部多器官移植患者的临床资料,总结有效的术后护理方法。结果:本组23例受体均于术后8 h内清醒,17 h内撤除呼吸机;术后在ICU观察治疗时间(2. 2±2. 5) d。AST、ALT及TBil等肝功能指标均于术后2周达正常水平;22例患者术后2周血糖恢复正常,糖尿病痊愈,直至目前没有复发。无胆道并发症。肝排斥反应1例。2例移植后出现胰漏,通过主动引流治愈。7例发生肺部感染,经积极抗炎治疗和精心护理后治愈。结论:多器官移植手术难度大,涉及多个器官,术后护理是一项具有挑战意义的工作,术后密切观察移植胰腺功能恢复情况、生命体征、做好腹部引流管的护理,预防并发症的发生,是保证上腹部多器官移植手术成功的重要保证。

腹部多器官移植1例的手术配合

目的:对腹部器官簇联合移植的手术配合进行总结。方法:介绍我院于2004年5月成功实施的1例腹部多器官移植手术的手术配合过程并进行总结。结果:经过医生和护理人员的密切配合手术取得圆满成功。结论:术前及术中的护理工作既复杂又重要,手术护理工作经验是宝贵的。

上腹部多器官移植护理技术操作规范

上腹部多器官移植是指腹腔内3个或3个以上在消化道或者血管解剖方面相互关联的脏器,以整块器官簇方式移植,移植的多器官作为一个整体拥有共同的动脉血供和静脉血流通道,具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的优点[1-2]。本章主要阐述国内施行最多、最常用的上腹部多器官移植——肝胰十二指肠移植,主要适应证为终末期肝病合并糖尿病需行器官移植者。

对有严重胃肠运动障碍患儿实施的肠管和多器官移植

Background/Purpose: Severe gastrointestinal dysmotility (GID) impairs patients’ quality of life and is almost uniformly fatal after complications of parenteral nutrition. Intestinal and multivisceral transplants have been used as alternative treatment of these disorders. We studied patients with GID treated with transplantation in our center, and reviewed their outcome to determine the therapeutic efficacy of multivisceral transplants. Methods: The transplant database was searched for patients with GID from 1994 to 2001. We excluded patients with Hirschsprung disease, scleroderma, and diabetic enteropathy. We reviewed explanted organs, histochemistry, and immunohistochemistry and classified cases by etiology. Results: We selected 12 children with GID from 124 patients transplanted. Nine presented before 1 year and 3 started with symptoms between 2 and 8 years. By combined clinical and histopathological features, 6 were classified as megacystis microcolon intestinal hypoperistalsis syndrome, 4 as chronic idiopathic intestinal pseudoobstruction, and 2 as intestinal neuronal dysplasias. Six patients died during the follow-up from 21 to 546 days after transplant. The Kaplan-Meier actuarial survival rates were 66.7% at 1 year and 50% at 3 years. Conclusions: Multivisceral transplantation is a valuable therapeutic alternative for children with severe GID who cannot be adequately managed with parenteral nutrition.

原位腹部多器官移植术式及外科技术的实验研究

为探索原位腹部多器官联合移植在术式及外科技术方面的可行性和规律，进行了猪、犬及大鼠的实验研究。结果显示防治失血性休克及建立良好的泵驱动体外静脉转流是手术成功的关键，合理摘取供体器官和防治内环境紊乱、凝血机制障碍、低体温及“内在性失血”等也都至关重要。

器官捐献上腹部多器官移植长期疗效分析

目的探讨上腹部多器官移植治疗上腹部多器官病变的长期疗效。方法回顾性分析2009－2017年间实施的31例简化式上腹部多器官移植受者的临床资料。结果术后对所有受者进行了13（2，28）个月的随访，术后1、3、5年累积存活率分别为82%、69%和69%。2例受者分别于术后15和18 d死于严重感染继发多器官功能衰竭，1例受者于术后37 d死于重症肺炎合并脓毒血症，1例受者于术后40 d死于移植物抗宿主病，1例受者于术后13个月死于急性髓系白血病，2例受者分别于术后18和26个月死于恶性肿瘤复发。随访过程中，均未发生胆道并发症及糖尿病复发。结论上腹部多器官移植治疗终末期肝病合并糖尿病患者安全、有效，受者可获得良好的长期存活及满意的生活质量。

简化式腹部多器官移植手术技术探讨22例

目的 探讨简化式腹部多器官移植治疗终末期肝病合并糖尿病的相关技术.方法 分析总结22例简化式腹部多器官移植受者的手术过程及临床资料.22例受者的原发病分别为肝细胞癌11例,乙型肝炎后肝硬化9例,胆管细胞癌和胆汁性肝硬化各1例.受者术前肝功能Child-Pugh分级为A级2例、B级14例及C级6例,终末期肝病模型评分为（7.8±4.1）分.所有受者均合并有2型糖尿病,病程为（4.8±3.8）年,均使用胰岛素控制血糖,术前糖化血红蛋白为7.5％±1.5％,C肽为（0.66±0.35） nmol/L.术中保留受者胰腺和全消化道,单纯切除肝脏后,行简化式腹部多器官（包括肝、胰、十二指肠降部和水平部）移植.术后检测肝功能、肾功能、血糖、C肽等指标,监测感染、排斥反应、血管并发症及胆道并发症等发生情况.结果 术后对所有受者进行了中位时间15.0个月（25％位数5.4个月,75％位数37.3个月）的随访,其中21例于术后2周内停用胰岛素,空腹及餐后血糖恢复至基本正常水平.受者术后3个月糖化血红蛋白为4.9％±0.3％,低于术前水平（P＜0.05）;术后3个月C肽为（1.13±0.69） nmol/L,高于术前水平（P＜0.05）.1例于术后10个月复查时仍使用胰岛素控制血糖.术后1周受者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素总量等肝功能指标趋于正常.随访中均未发现胆道并发症.术后1、3、5年累积存活率分别为95.5％、88.1％和88.1％.结论 简化式腹部多器官移植是一项安全、有效的移植新术式,与经典多器官移植术式相比,缩短了手术时间,减少了手术创伤,术后并发症少,恢复快,移植胰腺内分泌功能稳定,受者可获得良好的长期存活及满意的生活质量.

上腹部多器官移植术后早期并发急性粒细胞性白血病患者的护理

目的探讨上腹部多器官移植术后并发急性粒细胞性白血病的护理。方法2009年3月至2012年8月共实施8例上腹部多器官移植，1例术后并发急性粒细胞性白血病，总结其临床资料与护理要点。结果本例上腹部多器官移植术后早期并发急性粒细胞白血病的患者术后22d开始发生三系减少，持续4个多月，多次行骨穿刺检查，前2次未发现病因，第3次骨穿刺提示急性粒细胞性白血病，M3型，第4次骨穿刺进行确诊并行基因检测，发现AML。／ETO阳性，确诊后转入血液科经治疗后好转。结论加强病情观察，及时确诊与治疗，做好预防感染、出血与心理护理，是促进患者恢复的关键。

腹部多器官移植与器官联合移植的历史、现状与展望

器官移植技术问世以来，经过几十年的迅猛发展，日趋成熟与完善，单一的器官移植，如肝、肾、胰腺、心脏、肺脏、小肠等的移植已经成为相应器官功能衰竭患者惟一有效的治疗手段，并取得令人瞩目的成就。但若同时出现2个或多个器官功能障碍，单一的器官移植无法挽救患者的生命。随着器官移植技术的发展，多器官移植和器官联合移植，特别是取自同一供者的多器官移植和器官联合移植给这些患者带来了生存的希望。现对与腹部器官（含肾脏）有关的多器官移植和器官联合移植进行回顾及展望。

腹部多器官移植国内外概况

腹部多器官移植国内外概况同济医科大学器官移植研究所（４３００３０）周平腹部多器官联合移植是８０年代末出现的新移植术式，它标志着器官移植技术达到了一个新水平．１发展概况早在１９６２年Ｓｔａｒｚｌ［１］就在狗的实验中证明了多器官移植在外科技术上的可能性．...

器官捐赠时代的腹部多器官移植

我国的器官移植经过近半个世纪的探索，取得了长足的进步，以肝移植、肾移植、心脏移植为代表的大器官移植受者存活率已接近或达到国际先进水平。我国器官移植总数业已位居全球第二。但是作为移植的标志性技术的多器官移植，我国与西方发达国家仍有差距。一个重要的原因就是我国器官来源的特殊性和器官质量的不确定性制约了该类技术的发展。随着我国器官捐赠工作的深入与常态化，相信多器官移植的春天即将来临。

多器官联合移植的免疫抑制治疗

目的 探讨多器官联合移植术后的免疫抑制治疗方法。方法 对 2例 1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾一期联合移植 ;1例高龄酒精性肝硬化终末期并发慢性肾功能不全尿毒症患者和 1例肝硬化肝功能衰竭肝移植术后移植肝、肾功能衰竭患者施行一期肝肾联合移植 ;1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞肝癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝 -异位胰十二指肠联合移植术。术后采用抗胸腺淋巴细胞球蛋白 (ATG)、抗CD2 5单克隆抗体诱导 ,他克莫司 (FK5 0 6 )、霉酚酸酯 (MMF)及激素三联维持治疗。结果 5例患者术后移植物功能恢复良好 ,其中 1例胰肾联合移植患者术后出现 1次FK5 0 6导致的肾中毒 ,1例肝肾联合移植患者和肝胰联合移植患者术后发生 1次急性排斥反应 ,分别经调整药物剂量和抗排斥治疗后逆转。目前 5例患者全部存活 ,移植物功能正常。结论 多器官联合移植术后采用ATG、抗CD2 5单克隆抗体诱导 ,FK5 0 6、MMF及激素三联维持治疗是安全有效的 ,用药期间应监测移植物功能和FK5 0 6的血药浓度 ,防止排斥反应和FK5 0 6中毒。

猪腹部多器官联合移植术中血流动力学变化及处理

进行猪的腹部多器官联合移植（AMVT）手术。重点介绍了AMVT5个主要阶段的血液动力学变化情况及其处理。

腹部多器官联合移植患者移植胰腺功能的监测

对一例腹部多器官联合移植(AMVT)患者移植胰腺的功能进行了连续监测,结果表明,移植胰腺发生了血液再灌注的损伤但恢复很快,术后早期已经具备了良好的功能。据此认为:AMVT术后,血清C-肽结合血糖测定可较好反映移植胰腺的内分泌功能,血糖的监测对于治疗、特别是决定要否补充外源性胰岛素非常重要;存在外源性胰岛素的情况下,血胰岛素的检测临床意义不大;血淀粉酶和脂肪酶的测定可同时反映移植胰腺的损伤情况与外分泌功能,应作为AMVT术后移植胰腺功能监测的重要指标。

“十一五”期间上海市人体器官移植的护理进展

近年来,随着器官移植术的不断开展,经医护人员共同努力探索和积累经验,移植护理已成为一门新型的护理专科,并日趋成熟。常见的人体器官移植种类为肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植及多器官联合移植等。自20世纪70年代以来,上海市先后有10余所医院开展了器官移植术,某些器官的移植效果已经接近和达到国际先进水平。