重型颅脑损伤合并多器官系统功能障碍的综合诊治（附36例报告）

报告重型颅脑损伤合并多器官功能障碍(MODS)36例。30例在伤后24小时内行颅脑损伤手术治疗。颅脑损伤术前均经CT诊断。作者结合文献对颅脑损伤后发生MODS的病因、临床特点及预后进行了讨论。认为降低重型颅脑损伤合并MODS死亡率的关键在于对该病的早期防治。正确的营养代谢支持、有效地控制感染、恢复氧交换、确保重要器官的有效灌注量是治疗MODS的重要环节。

BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分系统对MODS患者病情评估价值的比较

目的评价BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS四种评分系统对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的病情评估及预后的价值。方法前瞻性、多中心搜集MODS患者191例,选取资料完整的MODS患者141例,分别进行BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分,比较存活组和死亡组之间各种评分以及同一组不同时间段的分值差异;以及四种评分不同分数段患者病死率。然后分别绘制患者入组第1天的BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS受试者工作特征曲线,计算ROC曲线下面积,评价各评分预测MODS患者预后的准确性。结果141例患者中,存活84例(59.6%),死亡44例(32.2%),放弃治疗12例(8.5%),其他1例(0.7%)。总住院病死率为31.2%,ICU病死率为29.1%。存活组和死亡组在入组第1天APACHE Ⅱ评分,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS、SOFA、Marshall-MODS评分均无统计学差异(P>0.05),入组第7天的BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分均有统计学差异(P<0.05)。存活组和死亡组四种评分在两个时间段的差值,有统计学意义(P<0.05)。BJ-MODS和Marshall-MODS评分随着病死率增加而增加,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001);APACHE Ⅱ和SOFA入组第1天评分随着病死率增加而有所下降,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001)。BJMODS评分入组第1天、入组第7天及第1天与第7天差值的曲线下面积分别为0.600、0.865、0.835,APACHE Ⅱ评分为0.618、0.869、0.821,SOFA评分为0.556、0.872、0.893,Marshall-MODS评分为0.551、0.870、0.871。BJ-MODS入组第1天评分随着器官障碍数目的增加而增加,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS入组第7天、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分增加不明显。ICU病死率随着器官障碍数目的增加而增加,有统计学差异(P<0.05)。结论 APACHE Ⅱ评分对MODS患者病情严重程度的预后评估能力最好,BJ-MODS与SOFA、Marshall评分相当。

重症眶周蜂窝织炎1例

1 病历摘要患儿男,14岁。因双眼睑红肿伴疼痛、发热2 d就诊。患儿2 d前右侧眼睑及眶周皮肤红肿疼痛,迅速累及对侧,眼睑出现破溃,伴发热,最高T 40℃。红肿区域逐渐扩大至面部、颈部及胸部皮肤。睁眼困难,视物清楚,自觉恶心,否认呕吐。患儿自述发病前右眼眶下方皮肤有一疖肿,曾抓挠挤压。否认特殊食物、药物服用史,否认患处皮肤特殊接触史。

腹腔高压的诊疗体会

腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH）是各种原因导致的腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）＞12 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），此时往往伴有组织器官灌注不足。当IAP进一步升高至20 mmHg以上，并伴有器官功能障碍时，称之为腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome， ACS）。 IAH及ACS为重症监护病房（ICU）的常见危重症，由于其可影响多器官系统功能障碍，病死率较高。腹腔高压症/腹腔间室综合征（IAH/ACS）在ICU危重患者中发生率分别为35%和5%，被看作独立的死亡危险因素；IAH终将发展为ACS、多器官功能衰竭（MODS），直至死亡。 ACS发展迅速、预后较差，需要医护人员有充分的认识，并及时发现、认真处理，始能获得有效的救治。

重症急性胰腺炎坏死并感染的外科手术治疗

急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是一种特殊的炎症性疾病,除胰腺和其周围组织的炎症外,还伴随全身炎症特征的系统性血管通透性的增加和多器官功能障碍的风险.目前AP发病率为5～ 80/10万,同时伴随着较高病死率.疾病的早期发生在胰腺的内部和周围区域暴发的急性炎症反应,导致如肺、肾、肝等多器官系统功能障碍[1].

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者重症监护处理：经共识讨论而进步

对于一种普通疾病或一种专项治疗，达成共识相对容易，而对一种危重疾病，同时又伴有多器官系统功能障碍，就有太多的问题相互交融，太多的决策意见相互冲突，要想达成共识实属不易。2010年，美国神经危重症监护学会召集来自欧美地区多个学科（神经外科、神经内科、神经重症科、神经介入影像科和神经麻醉科）的专家，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemohage，SAH）患者的重症监护处理进行了深入的讨论，并提出了推荐意见（以下简称《共识》）。作者看到《共识》，感触良多，不禁动笔谈谈自己的看法，以期抛砖引玉，引发更多讨论。

肝移植术后腹内压实时检测及其效果评价

腹腔间隙综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）是指任何原因引起的腹腔内压力（intra—abdominalpressure，IAP）升高所引起多器官系统功能障碍，多发于腹部创伤及腹腔大手术后[1]。肝移植是术后最容易并发ACS的手术之一，如不能得到及时诊治将严重影响患者术后恢复。ACS发病隐匿，诊断主要靠IAP监测，我们尝试对术后患者运用低顺应性毛细测压方法，并将结果与膀胱内压法[2]进行比较，以评价其有效性和准确性。