队列研究中多因素调整人群归因危险度的估计及其应用

[目的]介绍多因素调整人群归因危险度(PARP)估计方法及其在队列研究中的应用。[方法]利用2002～2006年建立的上海市男性健康队列(SMHS),在拟合多因素Cox风险比例模型基础上,以男性肺癌为例估计其常见危险因素的PARP。文中分别介绍了PAR在未调整和调整混杂因素情况下的估计方法,以及95%可信区间的计算。数据分析通过SAS程序来实现。[结果]上海市男性健康队列共61500名对象,截止2010年12月31日,共发生肺癌507例。调整其他因素对肺癌影响后,吸烟、酗酒、慢性支气管炎史、肺癌家族史对肺癌的多因素调整人群归因危险度及其95%可信区间分别为64.31%(54.95%～72.13%)、8.46%(3.82%～12.97%)、6.43%(1.13%～11.56%)、3.43%(1.15%～5.62%),其他生活方式因素中水果摄入不足、身体消瘦分别可解释18.33%(0.93%～34.60%)和3.16%(0.42%～5.84%)的上海市区男性肺癌的发生。[结论]上海市区男性肺癌的发生很大程度上归因于吸烟、酗酒、身体消瘦、水果摄入不足等不良生活方式因素。多因素调整人群归因危险度是一个重要的流行病学指标,尤其对指导病因复杂的慢性疾病预防和控制的公共卫生实践非常重要,值得推广应用。

连续性危险因素暴露的人群归因危险度精确计算及统计软件实现

人群归因危险度(population attributable fraction,PAF)是一种广泛用于评估人群暴露对健康影响的流行病学指标[1]。其计算过程是通过对实际人群中危险因素暴露的分布与理论最小分布比较,若人群中危险因素暴露降低到理论最小分布,估计疾病或死亡降低的比例[2]。从数据类型看,人群危险因素暴露主要分为两大类:分类变量和连续性变量。当人群危险因素暴露水平为分类变量时,人群归因危险度计算过程比较简单[3];但人群中危险因素暴露呈连续性分布的情况也广泛存在,如人群中呈正态(近似正态)分布的收缩压,目前的研究通常采用离散求和的方式来近似估计其对疾病的人群归因危险度,估算过程较繁琐复杂,尚无可供直接实现此类计算的统计软件或程序模块,其应用的普及受到一定影响。

肺栓塞发病危险因素及人群归因危险度的Meta分析

[目的]分析肺栓塞发病的危险因素及人群归因危险度,为临床预防对策提供依据。[方法]运用RevMan5.2和Excel 2003软件进行Meta分析,计算各危险因素的合并OR值及95%CI,并结合总体人群暴露率,计算人群归因危险度百分比(PARP),采用失安全系数检验发表偏倚。[结果]经分析纳入的11篇文献结果显示人群肺栓塞发病的主要危险因素有DVT、恶性肿瘤、6周内手术史、长期卧床≥7d、慢性阻塞性肺疾病(COPD)。吸烟史和既往血栓史经过检验,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对高危人群进行早期干预和健康教育可控制肺栓塞的发病。

多因素人群归因危险度估计及其计算程序

人群归因危险度是定量描述危险因素对人群致病效应大小的统计指标，在近代医学文献中得到广泛应用，并受到流行病学家和统计学家的高度重视。Levin在1953年首先提出人群归因危险度的思想，嗣后不少学者提出了多种人群归因危险度的定义，一种广被采用的定义是。某因素的人群归因危险度(PAR)是指该因素被消除后，人群中某疾病的发病率(或死亡率)下降的份额。

辽宁省阜新农村成人高血压危险因素的人群归因危险度研究

目的利用调整人群归因危险度及综合人群归因危险度评价辽宁省阜新农村居民高血压的危险因素,为开展预防治疗工作提供科学依据。方法利用随机分层整群抽样的方法对辽宁省阜新8个乡镇≥35岁46925名农村常驻(≥5年)成年人进行高血压横断面调查。结果阜新农村高血压的主要危险因素为年龄、体质指数、高血压家族史、高血脂、腰围、周油腻食物摄入天数、日饮酒量及日食盐量。其调整人群归因危险度分别为54.6%、18.2%、11.2%、5.2%、12.5%、2.2%、2.3%和11.5%,8个因素综合人群归因危险度为91.1%。结论利用调整人群归因危险度和综合人群归因危险度对高血压危险因素的评价及制定相应防治策略方面有较高的价值。应对高危人群开展高血压等慢性病预防的健康教育和治疗干预措施以有效地降低其患病率。

基于SAS的调整人群归因危险度评估法在口岸流行病学调查中的应用研究

[目的]探索调整人群归因危险度评估法在口岸流行病学调查中的应用。[方法]基于回归模型的调整RR估计加入到PAR估计中,以一整套公式计算调整控制一个或多个变量后的PAR指标,评估多因素影响的口岸流行病发生频率及控制效果,并采用国际权威的统计分析标准软件SAS分析平台进行编程实现。[结果]以宁波口岸某病流行病学调查资料为数据源,对与该病相关的四种风险影响因素由计算机分别自动计算调整人群归因危险度,在校正其他三种因素的基础上,评估每种风险因素所致的危害程度,结果为风险因素A所致的危害占11.8%,风险因素B占30.8%,风险因素C占15.9%,风险因素D占38.2%。[结论]调整人群归因危险度能够评估导致口岸传染病流行风险因素的单独效应,可作为评价流行病发生与控制效果的有效评估方法。

肺癌危险因素联合作用的人群归因危险度研究

目的 探讨肺癌危险因素 ,提高肺癌危险因素评价的实用价值。方法 利用 2 0 0 2年武汉市新发肺癌的病例对照调查资料 ,分析肺癌的主要危险因素 ,并在控制其他因素的基础上 ,分别估计各主要危险因素的调整人群归因危险度和总的联合作用的人群归因危险度以及两因素间交互作用的人群归因危险度。结果 武汉市肺癌主要危险因素为吸烟、人均月收入低、住地附近有污染源、精神压抑和慢性支气管炎病史 ,其调整的人群归因危险度分别为 0 .4 90 8、0 .15 6 2、0 .15 5 9、0 .135 9和 0 .130 8,五个因素总的人群归因危险度为 0 .7172 ;吸烟加精神压抑、吸烟加住地附近有污染源的协同作用表现最为显著 ,其交互作用指数分别为 0 .6 6和 0 .6 4 ;吸烟与精神压抑、住地附近有污染源、人均月收入低、慢性支气管炎病史的协同作用的人群归因危险度分别达到 0 .5 819、0 .4 975、0 .384 5、0 .2 75 7,其中吸烟与慢性支气管炎病史表现为相加作用 ,吸烟与人均月收入低、住地附近有污染源及精神压抑之间均表现为相乘作用。结论 同时暴露于吸烟与其他危险因素 ,特别是吸烟与住地附近有污染源或精神压抑 。

攀枝花市不同人群酒依赖患病率及危险因素分析

目的研究酒依赖的患病率及其危险因素。方法采用整群抽样方法，对5种职业人群酒依赖的患病率及相关因素进行单因素和多因素分析，计算各因素对酒依赖的相对危险度。结果工人、农民的酒依赖患病率高于国内报道。男性、中年年龄、重体力劳动、低文化程度、大量饮酒都是酒依赖的危险因素。其中，年饮酒量对酒依赖作用最大。结论控制人群总体饮酒量有助于减少酒依赖的发生率。

老年期痴呆和心理社会危险因素的人群归因百分比分析

目的 分析老年期痴呆心理社会危险因素的人群归因百分比（PARP）。方法 对象为55岁及以上的城市社区人群，1987年首次调查非痴呆4396名老人多方面的心理社会因素资料，1997年再访同一批老人，按DSM－Ⅲ-R，NINCDS-ADRDA和Hachinski缺血指数作出老年期痴呆（SD），Alzheimer病（AD）和血管性痴呆（VD）的临床诊断，先以Logistic回归分析得出10年前的心理社会因素与10年后发生痴呆的关系，再计算这些危险因素的PARP。结果 10年后访到1206名老年人中新发生痴呆124例中（AD81例，VD36例，其他痴呆7例）。SD心理社会的危险因素（RR＞1）有22项，其中社会因素17项，心理因素5项。PARP＞20％的SD和AD中各有15例，VD仅3项。结论 心理社会危险因素在老年期痴呆的发生和发展中可能有一定的影响作用，其中PARP较高的心理社会危险因素可能影响作用更大。

十堰市某汽车制造企业工人肩部肌肉骨骼疾患影响因素及人群归因危险度分析

目的探讨汽车制造企业工人肩部肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorders,MSDs)影响因素及人群归因危险度百分比(population attributable risk proportion,PAR%),为筛选重点干预措施提供理论依据。方法2022年10—11月,采用横断面调查法选择十堰市某汽车制造企业工人为研究对象,使用《中国肌肉骨骼疾患调查问卷》调查工人近1年肩部肌肉骨骼疾患的患病情况及相关因素,采用χ^(2)检验比较不同类型人群患病率差异,采用多因素log-binomial回归模型计算现患比(prevalence ratio,PR)值,进一步计算有统计学意义的职业影响因素的PAR%。结果该汽车制造企业工人肩部MSDs患病率为37.3%,多因素log-binomial回归分析结果显示,女性(PR=1.43,95%CI:1.29~1.58)、30~<40岁(PR=1.73,95%CI:1.30~2.35)、40~<50岁(PR=1.92,95%CI:1.48~2.57)、≥50岁(PR=2.10,95%CI:1.62~2.82)、工作压力大(PR=1.17,95%CI:1.05~1.32)、每周工作>5 d(PR=1.11,95%CI:1.01~1.22)、每周工作时间>40 h(PR=1.10,95%CI:1.00~1.20)、工作环境不满意(PR=1.43,95%CI:1.31~1.57)、工作中涉及手腕弯曲的作业姿势(PR=1.26,95%CI:1.04~1.51)及伏案状态(PR=1.26,95%CI:1.15~1.37)均是汽车制造企业工人肩部MSDs患病的影响因素(均P<0.05)。主要职业危险因素的PAR%分别为工作压力大13.18%、工作中涉及手腕弯曲的作业姿势12.04%、伏案工作7.20%。结论该汽车制造企业工人肩部患病率较高,工作压力大、工作中涉及手腕弯曲的作业姿势、伏案工作均是企业预防和控制工人肩部MSDs的重点干预因素。

武汉市城区居民肺癌危险因素研究

目的探讨武汉市肺癌主要危险因素,为采取切实可行的防治措施提供依据。方法采用病例对照研究方法,收集370例肺癌病例和符合条件的对照740例进行问卷调查,应用条件Logistic回归分析方法进行单因素和多因素的分析,并计算每个危险因素的PAR%。结果武汉市城区肺癌主要危险因素有室内化学物污染、吸烟、被动吸烟、精神压抑、肺部疾患史、新鲜蔬菜和水果摄入少等。男性肺癌归因于吸烟的比例为最高;女性肺癌主要归因于新鲜蔬菜摄入少、体重指数、体育锻炼、厨房油烟。结论精神压抑、室内化学物污染、吸烟、被动吸烟、新鲜蔬菜摄入少、呼吸系统疾病史、厨房油烟等因素可以解释武汉市城区90%左右的肺癌发病。而吃蔬菜较多、参加体育锻炼、心理健康等为肺癌发病的保护因素。

献血者感染HBV相关危险行为因素的调查研究

目的研究献血者感染乙肝病毒(HBV)的相关危险因素。方法对203名单纯HBsAg阳性的献血者及406名所有血液检测项目均阴性的献血者进行对照研究,应用多因素条件Logistic回归模型分析与HBV感染有关的因素,并对危险因素的人群归因危险度(PAR)进行估计。结果筛选出5项与感染HBV有关的因素,研究发现使用共用剃刀、乙肝家族史、内窥镜检查史、牙科治疗史、未注射乙肝疫苗可以增加乙肝感染的危险性,其危险度(OR)分别是:4.010 2、2.808 2、5.815 7、1.758 3、4.044 4,人群归因危险度分别是:43.39%,5.50%,1.75%,13.46%,29.91%。5项危险因素总的人群归因危险度为66.78%。结论使用共用剃刀、乙肝家族史、内窥镜检查史、牙科治疗史、未注射乙肝疫苗是HBV感染的危险因素。

南京市肺癌环境危险因素的病例对照研究

目的 探讨近年来南京市肺癌发生的环境危险因素。方法 对南京市 63例原发性肺鳞癌和 89例原发性肺腺癌进行 1∶1配对病例 -对照研究 ,并用条件Logistic回归模型分析危险因素。 结果 慢性支气管炎史、吸烟指数是肺鳞癌发生的环境危险因素 ,其OR值分别为 8 55,2 3 5;人群归因危险度分别为 18 2 2 % ,58 80 % ;综合人群归因危险度为 0 6871。慢性支气管炎史、肺结核史、不良烹调习惯、煤炉使用年限、家族肿瘤史是肺腺癌发生的环境危险因素 ,OR值分别为 5 16,4 12 ,2 91,2 0 2 ,2 59;人群归因危险度分别为 8 15% ,11 91% ,2 7 3 0 % ,2 9 98% ,10 3 5% ;综合人群归因危险度为 0 63 0 6。结论 肺鳞癌、腺癌的发病分别与多种环境因素有关 ,应积极控制环境危险因素 。

南京市婴儿死亡危险因素研究

抽取代表南京市卫生状况的两个区为现场,对1989～1990年死亡登记的126例婴儿进行了调查,并以同区、同期出生的婴儿作对照。用非条件 Logistic 回归对16个研究变量进行了系统分析,从中筛选出5个主要的婴儿死亡危险因素,包括出生体重(X_1)、母亲分娩年龄(X5)、孕期长短(X_8)、孕期感染(X_(11))和孕前慢性病(X_(15)),其综合人群归因危险度(PAR)高达98.36％。

汽车制造企业装配工下背痛影响因素和人群归因危险度百分比研究

目的分析汽车装配工下背痛影响因素和人群归因危险度百分比(PAR%)。方法采用判断抽样法,选择湖北省十堰市11家汽车制造企业634名装配工为研究对象,采用《肌肉骨骼疾患调查表》调查其过去1年下背痛患病情况,采用PAR%分析影响因素对研究对象下背痛的贡献。结果研究对象下背痛年患病率为68.8%。多因素logistic回归分析结果显示,工龄>15年、高中或中等专科以上文化程度、几乎一直站立工作、几乎一直坐位工作、不良姿势累计时间占工作班时间比例≥1/8、空间高度不够被迫弯腰工作均是罹患下背痛的危险因素(P值均<0.05)。不良姿势累计时间占工作班时间比例≥1/8、几乎一直站立工作和空间高度不够被迫弯腰工作的PAR%分别为43.0%、37.8%和12.8%。结论汽车装配工下背痛年患病率较高,其影响因素包括个体因素和职业因素;不良姿势累计时间占工作班时间的比例≥1/8、几乎一直站立工作和空间高度不够被迫弯腰工作应作为该企业装配工降低下背痛患病率的优先干预因素。

远洋捕捞船员脑卒中危险因素及其人群归因危险度分析

目的采用调整人群归因危险度(PARa)和多因素综合人群归因危险度(PARc)评估远洋捕捞船员脑卒中的危险因素,为制定精准的干预措施提供参考。方法选取2018年1月至2021年12月入住石岛人民医院神经内科的3组人群,分别为从事远洋捕捞船员职业的脑卒中患者、本院神经内科住院的当地渔区非脑卒中普通居民和当地渔区普通居民脑卒中患者各120例,均为男性,按照1∶1∶1配比病例的对照研究方法,初步评估脑卒中发病危险因素的PARa和多因素PARc。结果通过Logistic回归分析,在本院神经内科住院的远洋捕捞船员患者诱发脑卒中的19个变量中,除高密度脂蛋白胆固醇外,其他18个均为脑卒中危险因素(P<0.05或P<0.01)。按Bruzzi公式计算结果显示,远洋捕捞船员脑卒中的主要相关职业危险因素顺序为睡眠时间、海龄、精神压力、吸烟、体育锻炼、喜食咸食、食用鲜奶和水果、饮酒情况,其PARs值分别为0.401、0.310、0.243、0.235、0.224、0.214、0.191、1.611。8个职业因素的PARc为0.486。结论利用PARa和多因素PARc评估远洋捕捞船员脑卒中的职业危险因素具有较高的价值,对高危职业人群开展脑卒中健康教育和治疗干预有积极意义。