改良多处软脑膜下横纤维切断术在功能区癫痫手术中的应用

目的:研究多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的疗效和安全性。方法:选择2006年1月至2008年12月癫痫手术患者,对其中152例采用改良MST方法进行联合手术,观察手术并发症并随访手术疗效。结果:全部患者随访1～3年,癫痫发作完全控制者104例(68.4%),明显减少23例(15.1%),减少19例(12.5%),无效6例(4.0%)。所有病例均无永久性功能损害。结论:MST联合其他术式可提高手术疗效。

多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的 总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法 195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术。结果 195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00％);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78％);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00％);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64％);病灶周边局限性MST者16例(8.21％);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38％)。无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症。随访80例患者,优45例(56.25％),良20例(25.00％),中9例(11.25％),差6例(7.50％);有效率为92.50％,显效率为81.25％。结论 联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用。

多处软脑膜下横纤维切断术及其联合术式治疗难治性癫痫

我院自2001年7月～2002年5月对12例难治性癫痫患者施行多处软脑膜下横纤维切断手术(multiple subpial transection,MST),均获得满意疗效,结果报告如下。

多处软脑膜下横纤维切断治疗难治性癫痫30例

目的 解决难治性癫痫特别是位于重要功能区痫灶的手术处理。方法 对30例难治灶癫痫病人进行了病灶切除+皮层多处软脑膜下横纤维切断术,利用皮层电极反复描记,在手术显微镜下操作,直至整个术野棘尖波消失,脑电波全部趋于正常,术前术后均行神经心理学评定。结果 术后随访2～27个月,显效率83.3％,有效率93.3％,随访期未见任何运动、感觉、语言功能的损害。结论 该手术疗效肯定,尤其在功能区手术,术后未出现乎术并发症,取得了较好的癫痫发作控制及功能保护疗效。

软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的临床初步报告

对12例顽固性功能区局灶癫痫实施了软脑膜下多处横切术,其中痫灶累及运动区者8例,感觉区3例,Broca’s 区4例,Wernicke’s 区4例,枕叶视皮层2例。手术结果:发作消失8例,占66.7%;减少75%以上2例;减少50%～75%者1例;1例无变化;总有效率91.7%。均无术后功能损害,2例做了手术前后神经心理学检查,均有不同程度改善。本文对手术机理和方法做了较为详细的探讨,认为术前精确定位和术中彻底处理痫是提高手术疗效的关键。

软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的实验研究

本文以家兔为实验动物,随机分为横切与对照2组(每组各6只),横切组家兔在实验侧皮层按2mm间距进行软脑膜下横切,对照组只打开实验侧硬膜而不做皮层横切。术后均以实验侧皮层局部注射150U青霉素的方法诱发癫痫。结果发现:对照组均有抽搐发生,脑电图表现为以注药皮层为主的单发或连续性高幅棘尖波,并波及其他导联,而横切组仅在注药皮层可见单发低幅尖波,偶呈连续出现,不波及其他导联,且无任何抽搐表现。两组动物术后均无明显功能损害。病理检查发现:对照组双侧皮层、海马及小脑均有神经细胞乏氧性改变,而横切组仅在注药区很小范围内出现神经细胞损害,其余结构正常。该实验从行为、电生理及病理三方面证实软脑膜下多处横切术的机理和疗效,为该术式的临床应用提供了可靠依据。

多处软脑膜下横切术治疗小儿顽固性癫痫

目的对40例小儿顽固性癫痫施行多处软脑膜下横切术(MSTs)作回顾性分析.方法 40例小儿经MRI/CT检查证实有病变,其分布如下:中央前回15例;中央后回5例;双侧枕叶视皮质5例;Broca区13例;Wernicke区(角回)2例,所有病变测量均为小于3cm的小病灶.视频EEG/24h EEG检查证实有相应病变的异常放电.全部患儿在全麻下行显微手术,作病变切除及病变周围的致痫灶多处软脑膜下横切术.结果术后中央前后回病变20例病理证实为星形细胞瘤I级18例,海绵状血管瘤2例;双侧枕叶病变5例,病理证实为穿通性脑囊肿1例,神经节细胞瘤3例,星形细胞胶质增生1例;Broca及Wernicke区/回15例,病理证实为星形细胞胶质增生6例,皮质发育不良7例,错构瘤2例.手术并发症:1例帽状腱膜下积液及1例脑内血肿,手术后10d消失或改善.经1 ～2年随访,25例(62.5%)再无癫痫发作(Engel class I级);12例(30%)仍有癫痫发作,但发作程度及频率明显减少或轻微(Engel class Ⅱ级).结论 MSTs对儿童顽固性癫痫是一种有效的手术,特别是辅助于病变的显微手术时,MSTs是可取的.

多处软脑膜下横切术的疗效如何?——一个国际的Meta分析

多处软脑膜下横切术(MST)被提倡用于因可能有神经功能障碍,而不宜行致痫灶切除的难治性局限性癫痫。但其疗效到底如何,缺少大宗的病例报道。Spencer邀请那些发表过MST治疗难治性局限性癫痫经验报道的中心,提供详细的资料来参与Meta分析。从而得出对产生于关键皮质功能区的发作施行MST(无论是否联合切除术)是可行和有效的结论。在重要的语言、感觉及运动等皮质功能区,施行MST通常不会产生实质上的神经功能障碍。

不同术式治疗中央区癫痫的疗效对比

目的探索中央区癫痫的外科治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月接受手术治疗的癫痫患者376例,其中48例患者符合标准纳入研究。将患者分为中央区皮层内切除组(A组,n=28)和中央前区邻近皮质及切除及中央区多处软脑膜膜下横纤维切断术组(B组,n=20),分析术后癫痫控制情况及神经功能障碍状况。结果术后EngelⅠ级22例(45.8%),EngelⅡ级7例(14.6%),Engel Ⅲ级10例(20.8%),Engel Ⅳ级9例(18.8%)。其中A组癫痫控制满意率(EngelⅠ级+EngelⅡ级)67.9%,较B组50.0%高(P=0.036);两组间在临时和永久性神经功能障碍方面差异无统计学上意义(分别为P=0.569,P=0.418)。结论在部分中央区癫痫患者完全切除致癫灶而不损害大脑皮层并获得满意疗效是可能实现的。良好的手术预后与致癫灶切除程度相关,与神经功能障碍无确切相关性。

开颅手术治疗顽固性癫癎138例分析

目的评价顽固性癫癎的致癎灶定位方法和皮层电极监测下致癎灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫癎的疗效。方法对138例顽固性癫癎病人的致病灶,采用CT+MRI+EEC+单光子发射计算机体层摄影(SPECT)+皮层脑电图(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致癎灶切除,切除后检测仍有癫癎波者加行MST;致癎灶位于重要功能区者单行MST。结果致癎灶阳性检出率86%。皮层电极监测显微镜下致癎灶切除加MST,术后91%的病人癫癎发作停止,一年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT+MRI+EEG+SPECT+ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致癎灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致癎灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫癎复发的重要原因。

顽固性癫癎的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效。方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗。手术方式:多处软脑膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例。术中进行皮层电极及深部电极监测。结果术中进行皮层电极检测定位更精确。患者术后随访3-28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好。结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法。

63例癫痫病人外科治疗的麻醉体会

６３例局灶性癫痫病人在外科手术治疗中，需用皮层脑电图（ＥＣｏＧ）对癫痫灶进行准确定位，其麻醉管理有一定 特殊性，即所选择的麻醉药物既要维持一定麻醉深度，又要不干扰癫痫灶的准确定位。