多孔钽金属棒治疗早期股骨头无菌性坏死:应用与问题

背景:临床上股骨头无菌性坏死的治疗方案都具有各自的优势和局限性,早期诊断、早期治疗已成为共识,如何保留患者的股骨头也一直是临床治疗的核心。目的:综述目前国内外对股骨头无菌性坏死的治疗现状,主要分析多孔钽金属棒治疗早期股骨头无菌性坏死的研究进展。方法:由第一作者检索1985年1月至2013年8月的PubMed数据库,在标题和摘要中以"avascular necrosis","osteonecrosis of the femoral head"和"tantalum rod"为主题词检索有关股骨头无菌性坏死发病机制、风险因素、分型及治疗等方面的相关文献。排除与研究目的相关性差以及内容重复的文献,最后选择42篇进行归纳总结。结果与结论:治疗股骨头无菌性坏死的关键在于早期诊断和早期干预。髓芯减压+多孔钽金属棒置入是一项治疗股骨头尚未塌陷的早期股骨头无菌性坏死的微创技术,能延缓或防止早期股骨头坏死进一步发展,但对于出现股骨头塌陷、继发性髋关节骨关节炎的晚期患者效果较差。虽然多孔钽金属棒置入在临床已开始应用,有些报道也显示出令人振奋的短期疗效,但其在临床治疗经济学方面的效果仍需要通过多中心、随机、双盲对照研究来权衡。

多孔钽金属棒植入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死

股骨头坏死是因股骨头血运破坏所导致的一种影响功能的疾病,主要在年轻人中发病。高危因素包括酗酒、应用激素、髋关节创伤、血液病、放疗、潜水等。治疗方法和角度多种多样,对于早期股骨头坏死,主要有降低股骨头内压力、增加股骨头血供、防止或减慢股骨头变形等。本院从延缓或静止股骨头塌陷和减压出发进行手术,2008年1月～2009年10月采用髓芯减压,植入多孔钽金属棒治疗早期股骨头坏死18例,短期随访临床效果良好。

病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效

目的探讨早期股骨头发生缺血性坏死患者病灶清除后使用打压植骨联合多孔钽金属棒植入进行治疗的临床效果。方法将我院近两年骨科收治的股骨头发生缺血性坏死的38例患者作为研究对象,在清除病灶后打压植骨联合多孔钽金属棒植入进行治疗,观察患者治疗效果。结果术后所有患者的切口Ⅰ期愈合,无1例患者发生明显的感染以及不良并发症;对3例患者行人工全髋关节置换术,35例患者的关节疼痛感得到有效的缓解,股骨头的生存率为92.11%,相对于治疗前来说,随访末期患者Hrris评分明显增高,X线片评分没有明显的变化。结论早期股骨头缺血性坏死患者在清除病灶后使用打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗可有效改善髋关节的功能,缓解患者疼痛,可供临床推广与应用。

病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 2008年3月-2010年5月,收治14例16髋股骨头缺血性坏死患者。男13例15髋,女1例1髋;年龄18～73岁,中位年龄42.2岁。外伤性1例1髋,酒精性4例4髋,激素性9例11髋。股骨头缺血性坏死根据国际骨循环研究会(ARCO)分期:Ⅰ期3髋,Ⅱ期13髋。Harris评分为(51.89±12.42)分,采用中华医学会骨科学分会百分比评价法中的X线评价方法评分为(31.88±4.03)分。病程6个月～7年,中位病程2.5年。采用经股骨头颈部开窗、病灶清除、自体髂骨打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗。术后患肢避免负重3个月,部分负重3个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间13～36个月,平均24个月。2例2髋因关节疼痛加重、股骨头塌陷,于术后4个月及2年行人工全髋关节置换;其余患者术后关节疼痛症状均明显缓解,股骨头生存率为87.5%(14/16)。髋关节功能行Harris评分为(84.89±17.96)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—8.038,P=0.001)。X线片检查示植骨区域成骨化明显,骨密度增高,骨小梁排列整齐规则,股骨头无明显塌陷。末次随访时X线片评分为(32.19±6.57)分,与术前比较差异无统计学意义(t=—2.237,P=0.819)。结论病灶彻底清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死能有效缓解疼痛、改善髋关节功能、防止股骨头塌陷,延缓甚至避免人工全髋关节置换。

钽棒支撑术治疗早期股骨头坏死的有限元分析

目的观察坏死股骨头行钽棒支撑手术前后塌陷风险的变化。方法首先获取一健康成年男性志愿者的股骨横断位的CT扫描图像文件,导入图像处理软件Mimics10.0;初步处理获得Iges格式文件后导入建模软件UG6.0,获得股骨上段的三维有限元模型。将三维有限元模型导入有限元分析软件Ansys12.1,在股骨头上方,以股骨头中心为顶点画一倒圆锥形区域;计算坏死体积为10%、15%、20%时,钽棒支撑手术前与手术后加载相同的载荷(700 N)后可能塌陷区域体积占总体积的百分比。结果坏死体积分别为10%、15%、20%时,股骨头有塌陷危险的区域分别为37.6%、40.6%、44.6%,钽棒支撑治疗后有塌陷危险的区域缩小了14.5%、23.4%、29.8%。结论多孔钽金属棒支撑术可有效减少股骨头大于临界应力的区域,提供有效支撑,避免股骨头受压塌陷。

髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 11例(13髋)采用髓芯减压自体或异体骨植骨联合骨小梁多孔钽棒置入治疗。结果所有患者术后疼痛症状明显缓解,功能明显改善。末次随访时Harris评分平均(88.56±16.34)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死能明显改善功能、缓解髋部症状,是一种新的治疗选择。

两种不同方法治疗早期股骨头坏死临床疗效比较

目的探讨多孔钽金属棒植入、带血管蒂大转子骨瓣移植两种不同方法在治疗早期股骨头坏死上的临床疗效。方法选用我院与2012年3年至2013年5月间收治的早期股骨头坏死患者40例,随机分为治疗A组和治疗B组各20例,其中A组患者接受随芯减压后的多孔钽金属棒植入治疗,B组患者接受带血管蒂大转子骨瓣移植治疗。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、Harris髋关节评分等情况。结果与B组相比,接受多孔钽金属棒植入的治疗A组在手术时间、术中出血量、Harris髋关节评分等方面差异显著。结论多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头坏死,手术时间短、出血量少、并发症少,在股骨头的临床诊治和预防进程中值得推广和应用。

两种不同方法治疗早期股骨头坏死疗效对比

目的对比分析在治疗早期股骨头坏死疾病中应用两种不同方法的临床效果。方法本文研究对象选取我院在2017年3月—2019年7月期间收治的104例早期股骨头坏死患者,采取抽签法进行分组研究,其中参照组患者(n=52)行髓芯减压后多孔钽金属棒植入治疗,观察组患者(n=52)在参照组基础上协同自体骨髓植入,分析两组患者临床治疗效果。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间对比参照组数据,P<0.05,有统计学意义。观察组治疗后Harris评分优于参照组数据,P<0.05,有统计学意义;观察组患者治疗后总有效率96.15%高于对比组总治疗有效率82.69%,P<0.05,统计学意义存在。结论在早期股骨头坏死疾病治疗中应用髓芯减压后多孔钽金属棒植入结合自体骨髓植入法效果明显,具有显著价值。