非骨水泥多孔钽金属胫骨平台与传统骨水泥平台全膝关节置换的短期疗效对比

背景:多孔钽金属在人工髋膝关节翻修中提供有效的初始稳定性及优越的骨整合已获得公认,然而非骨水泥多孔钽金属胫骨平台在初次人工全膝关节置换的应用仍存在争论。有学者怀疑膝关节置换的非骨水泥固定方式影响假体寿命,甚至软组织易与多孔金属粘连而导致术后膝关节僵硬或疼痛。目的:对比采用非骨水泥多孔钽金属胫骨平台与传统骨水泥平台进行全膝关节置换的短期疗效。方法:选择使用非骨水泥多孔钽金属胫骨平台接受初次单侧人工膝关节置换的患者14例,并随访同期使用传统骨水泥平台进行初次全膝关节置换的患者14例。全部28例患者术前均为终末期骨关节炎。对患者进行临床及影像学随访,随访时间1-3年。结果与结论:(1)随访期间2组未出现再次手术病例;(2)2组患者术后美国膝关节协会膝评分、美国膝关节协会功能评分、膝关节屈伸范围及末次随访股胫夹角对比,差异均无显著性意义(P>0.05);(3)2组影像学随访均未发现胫骨侧假体的无菌性松动,胫骨平台下沉及移位;(4)结果表明,人工全膝关节置换中多孔钽金属胫骨平台的使用能够获得与传统骨水泥平台相近的临床及影像学早期结果,而远期假体生存率需进一步随访。

55岁以下非骨水泥钽金属胫骨平台假体的全膝置换术至少5年随访结果

考虑到年轻患者可能面临的骨水泥失败,作者作了一项前瞻性研究：100例55岁以下患者行非骨水泥钽金属胫骨平台假体的全膝置换术,股骨以及胫骨假体均采用非骨水泥固定,髌骨采用骨水泥固定；与312例行全骨水泥全膝置换术患者的结果相比较。所有全膝置换术均为后交叉韧带替代型。两组功能评分相似，围手术期出血、并发症与医疗费用均相当。

多孔钽金属涂层髋关节假体置换治疗老年股骨颈骨折

目的:探讨多孔钽金属涂层髋关节假体置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用价值。方法:选取80例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。随机分为观察组与对照组各40例,对照组采用常规生物型髋关节假体治疗,观察组采用多孔钽金属涂层髋关节假体治疗,比较两组髋关节功能的恢复及手术一般指标。结果:两组手术用时、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组;术后3、6个月Harris评分高于对照组(P<0.05)。结论:多孔钽金属涂层髋关节假体治疗老年股骨颈骨折可有效改善患者髋关节功能的恢复情况。

钽金属骨小梁胫骨假体在初次全膝置换术后的中期疗效研究

目的比较初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用钽金属骨小梁一体化胫骨假体(tantalum monoblock tibial component,TMT)和骨水泥型胫骨假体的中期临床效果。方法回顾分析2012—2015年在西京医院初次全膝关节置换术中应用TMT的患者54例(65膝)和骨水泥型胫骨假体43例(52膝)。TMT组54例(65膝),其中男性10例,女性44例;平均年龄(62.8±5.6)岁。骨水泥型胫骨假体组43例(52膝),其中男性8例,女性35例;平均年龄(64.4±4.8)岁。比较分析TMT组和骨水泥型胫骨假体组患者术后末次随访美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)临床评分、KSS功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、关节活动度(range of motion,ROM)和胫股角(femorotibial angle,FTA),术后X线评价,并发症及假体生存率;比较分析TMT组患者术前及术后末次随访KSS临床评分、KSS功能评分、VAS评分、ROM和FTA。结果所有患者均获随访,随访4~7年,平均(5.0±1.8)年;两组患者术后末次随访KSS临床评分、KSS功能评分、ROM、VAS、FTA比较差异无统计学意义;TMT组患者术前与术后末次随访KSS临床评分、KSS功能评分、ROM、VAS、FTA比较差异有统计学意义。TMT组1例因膝关节不稳翻修,骨水泥型胫骨假体组2例因假体周围感染(periprostheticjoint infection,PJI)行部分翻修;TMT组术后早期透亮线逐渐消失,展现出良好的骨长入特性;TMT组PJI发生率较骨水泥型胫骨假体组低,两组术后其他并发症及假体生存率比较差异无统计学意义。结论初次TKA中应用TMT具有良好的骨长入和抑菌性等优势,临床效果良好,理论假体生存率长,但长期效果仍需观察评估。

非骨水泥型与骨水泥型胫骨平台假体在人工全膝关节置换中的中短期临床疗效比较

背景:目前,骨水泥型全膝关节置换术仍是全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)的金标准,但随着假体制造工艺的提高,尤其是小梁金属在关节假体中的应用,逐渐克服了早期非骨水泥型TKA缺点,理论可获得更高的生存率,但其临床效果尚存争议。目的:比较非骨水泥钽金属一体化胫骨平台(tantalum monoblock tibial component, TMT)与骨水泥型胫骨平台在全膝关节置换中的中短期临床疗效。方法:回顾性研究2012年7月至2016年7月获得随访的440例因膝关节骨关节炎选用同系列股骨假体的TKA患者术后临床效果,其中,234例患者选用TMT,共350个膝关节;206例患者选用骨水泥型胫骨平台假体,共332个膝关节;比较分析两组术后关节活动度、KSS评分、VAS评分、WOMAC评分、SF-36评分、术后X线评价、并发症及中短期假体生存率。结果:两组术后ROM、KSS、VAS、WOMAC、SF-36等评分比较无统计学差异(P> 0.05); TMT组假体周围关节感染(periprosthetic joint infection, PJI)发生率较骨水泥组低(P=0.03),术后其他并发症及假体生存率方面两组间无统计学差异(P>0.05);末次影像学检查两组均未见>1 mm或进行性发展的透亮线,TMT组术后早期透亮线逐渐消失,展现出良好的骨长入特性;两组胫骨平台β角(胫骨假体内翻角)、δ角(胫骨假体后倾角)无统计学差异(P>0.05)。结论:与骨水泥型胫骨平台比较,TMT并未增加TKA术后膝关节早期功能锻炼的失败率,二者在临床效果、影像学评价等方面无统计学差异;但应用TMT的患者PJI发生率较低,并展现出良好的骨长入特性,因而理论上可获得更高的长期假体生存率。

人工全膝关节中多孔钽金属型和骨水泥型胫骨假体周围骨矿物质密度比较

背景：多孔钽金属近年来用作全膝关节置换的金属植入材料。其多孔性、低弹性模量和高摩擦性能可保证良好的生理负荷传导并保留假体周围的骨储备。但就我们所知，这种小梁金属（TrabecularMetal）胫骨假体对周围骨矿物质密度的影响未见文献报道。本文的目的是对使用非骨水泥的小梁金属胫骨假体和骨水泥型胫骨假体关节周围骨矿物质密度进行比较。方法：对使用小梁金属胫骨假体和使用骨水泥固定的钴铬钼合金胫骨假体各28个膝分别在术前2周、术后2周、术后6、12、18和24个月进行双能x线吸收光谱扫描，以评价假体周围骨矿物质密度。所有手术均由一名医师操作并采用髌旁内侧入路。结果：术前两组股骨颈、腕关节、腰椎椎体或膝关节的骨密度均无明显差异。术后两组的胫骨骨密度均下降。但术后24个月的胫骨侧位x线片显示小梁金属胫骨假体周围的骨密度减低明显小于骨水泥型胫骨假体组（平均值±标准差，-6．7％±22．9％与-36．8％＋24．2％；p=0．002）。两组患者的膝关节学会（Knee Society）评分、膝关节活动度和腰椎椎体骨密度在术后24个月无明显差异。假体微动和假体周围骨折在两组膝关节中均未见到。结论：全膝关节置换术使用小梁金属胫骨假体的胫骨外侧平台的骨密度降低小于使用骨水泥型胫骨假体的膝关节。确定多孔钽金属胫骨假体用于全膝关节置换的长期临床疗效尚待进一步研究。

多孔钽及在人工关节中的应用

生物固定已成为人工关节植入后固定的重要方式,其临床效果也在人工髋关节、膝关节置换的患者得到证明.所谓的生物固定,通常均是经对假体表面的粗糙甚或多孔处理,造成有利于“骨长入”或“骨长上”的假体-宿主界面,通过骨与假体的“绑定”达到植入物远期稳定的目的.尽管生物固定型假体的表面处理涉及多种技术,如金属微珠的烧结、金属细丝的编织、金属钛的喷涂等,但这类技术均有一定的缺陷.其中突出的一点是：表面形成的空隙率不高,通常仅为30%～50%.这成为影响“骨长入”或“骨长上”,最终实现假体固定的重要因素.

多孔金属钽假体在骨缺损修复中的应用

目的对多孔金属钽假体治疗骨缺损的研究现状作一综述。方法广泛查阅多孔金属钽假体特性及其治疗各种骨缺损的相关文献,并进行综述。结果多孔金属钽假体凭其特性,在某些类型的骨缺损治疗中效果显著。结论多孔金属钽假体存在着自身优缺点,在符合其适应证的前提下使用可取得较好近期疗效,为临床骨缺损修复提供了种新参考,但远期疗效需进一步观察。

不同年龄段患者两种胫骨平台假体人工全膝关节置换术的疗效比较

目的探讨不同年龄段患者采用多孔钽金属胫骨平台假体(tantalum monoblock tibial component,TMT)以及骨水泥型胫骨平台假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的疗效差异。方法回顾分析2014年5月—2019年5月行初次TKA且符合选择标准的248例(392膝)患者临床资料。其中,男54例(98膝),女194例(294膝)。年龄≤65岁的122例(183膝)患者中,采用TMT假体52例(75膝,A1组)、骨水泥型胫骨平台假体70例(108膝,B1组);>65岁的126例(209膝)患者中,采用TMT假体57例(82膝,A2组)、骨水泥型胫骨平台假体69例(127膝,B2组)。记录并比较患者基线资料,围术期相关指标[血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、总失血量、单侧手术时间],疗效评价指标[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节学会评分系统(KSS)评分、膝关节主动屈伸活动度(range of motion,ROM)],并发症发生情况,以及影像学观测指标[胫骨假体内翻角(β角)、胫骨假体后倾角(δ角)、股胫角、透亮线发生情况、假体生存率]。结果A1、B1组间以及A2、B2组间患者性别、年龄、身高、体质量、身体质量指数、Kellgren-Lawrence分级及住院时间、随访时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A1、A2组单侧手术时间较对应B1、B2组缩短(P<0.05)。A1、B1组间以及A2、B2组间Hb及Hct手术前后差值、总失血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A1、B1组间以及A2、B2组间术前膝关节评价指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A1、B1组间WOMAC活动及疼痛评分、KSS功能及疼痛评分、VAS评分手术前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);WOMAC僵硬评分及ROM手术前后差值组间差异无统计学意义(P>0.05)。A2、B2组间上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A1、B1组间以及A2、B2组间并发症发生率(2.7%vs 6.5%,3.7%vs 3.1%)及假体生存率(100%vs 97.2%,100%vs 99.2%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,A1、B1组间以及A2、B2组间β角、δ角、股胫角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。膝关节X线透亮线评价中,A1、A2组各2膝术后即刻存在假体-骨界面透亮线,随访期间透亮线逐渐被新生骨填充,无新透亮线产生;B1、B2组末次随访时各1膝胫骨平台假体存在假体-骨界面透亮线,暂无透亮线增宽或假体松动现象。结论对于≤65岁患者建议选择TMT假体置换,>65岁患者两类假体均可选择。但不同年龄段患者两类假体置换后远期疗效有待进一步随访观察。