某三甲儿童医院门诊多学科协作诊疗特点与服务模式探索

目的:总结儿童专科医院门诊多学科协作诊疗(MDT)的特点,探索适合儿童医院的门诊MDT服务模式。方法:组建门诊多学科会诊专家团队,制定门诊多学科会诊制度与流程图,会诊流程标准化,门诊部设专人负责组织专家开展门诊MDT,建立门诊多学科会诊病例资料库,登记患者姓名、年龄、会诊原因、申请会诊途径、疾病转归等内容。结果:2021年6月至2023年3月共开展门诊MDT会诊220例。年龄段分布特点,大于5岁患儿107例(48.6%),占比最高;从申请门诊MDT原因统计,需要明确诊断150例(68.2%)是门诊MDT申请的首要原因;网络预约205例(93.2%)是最重要途径,现场分诊和首诊科室申请是次要途径;实施多学科会诊前,专科门诊就诊一次病例数123例(55.9%),就诊3次及以上60例(27.3%);患者转归结果显示,120例(54.5%)患儿痊愈,46例(20.90%)患儿治疗后好转;门诊满意度比较,2020-2022年门诊满意度逐年增高(P<0.01);患儿疾病涉及多系统133例(60.5%),疾病涉及一个系统的患儿87例(39.5%)。结论:儿童专科医院门诊MDT能充分发挥各科专业优势,实现跨学科专业互补及优势学科的强强联合,有利于疾病早期发现、精准诊断;“一站式”诊疗服务模式,优化了就诊流程,提高了就诊效率,改善了就医体验,提升了门诊患者满意度。

多学科协作诊疗模式对前置胎盘伴胎盘植入产妇妊娠结局的影响

目的探讨多学科协作(MDT)诊疗模式在改善前置胎盘伴胎盘植入母儿结局中的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于江西省妇幼保健院分娩的281例前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,根据剖宫产术前是否进行MDT诊疗进行分组,其中MDT组152例,非MDT组129例。比较两组的剖宫产术前胎盘植入部位诊断准确性、术前预处理情况及母儿妊娠结局。结果MDT组术前胎盘植入部位的诊断符合率高于非MDT组,MDT组的腹主动脉球囊阻断率及输尿管置管率均高于非MDT组,且MDT组的术中出血量、出血>2000 ml率、输红细胞量及子宫切除率均低于非MDT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT诊疗模式可以提高前置胎盘伴胎盘植入部位的术前诊断准确性,利于术者制定个体化的精准治疗方案,能有效减少胎盘植入患者术中出血量、输血量,降低子宫切除率,在改善母儿妊娠结局中具有一定临床价值。

多学科协作诊疗模式下的临床护理路径对多发伤急诊患者救治成功率的影响

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下的临床护理路径(CNP)对多发伤急诊患者救治成功率的影响,为临床护理提供依据。方法:选取2020年1月—2021年1月常州市第一人民医院收治的120例急性多发伤患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为常规组和联合组,每组各60例。常规组采用常规急救护理,联合组在常规护理基础上实施MDT模式下的CNP护理。比较两组患者抢救时效、创伤严重程度[创伤严重程度(ISS)评分]、救治成功率、并发症发生情况。结果:联合组患者急诊停留时间、急诊检查时间及会诊医生到诊时间均明显短于常规组,差异有统计学意义(t=8.861、14.790、9.184,P<0.05)。护理后,两组患者ISS评分均低于护理前,且联合组低于常规组,差异有统计学意义(t=13.380,P<0.05)。两组患者救治成功率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.365,P>0.05)。联合组患者并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.790,P<0.05)。结论:MDT模式下的CNP护理能够提高多发伤急诊患者救治成功率,缩短急诊停留时间及检查时间,降低术后并发症发生率。

肿瘤多学科协作诊疗有效性评价工具研究系统综述

目的了解肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)的有效性评价研究,分析国内外有效性评价工具的发展现状以及差异,为后续肿瘤MDT的总结评价和持续改进、强化MDT监管提供借鉴与参考。方法检索国内外4个文献数据库以获取相关研究文献,并进行文献筛选和系统综述。结果最终纳入文献87篇,中文和英文文献分别为26篇和61篇,发表数量最多的年份是2020年,第一作者所属国家主要为英国。国外评价工具侧重于结构和过程的关键要素,国内评价体系侧重于结果层面的指标内容。结论在国内研究中,MDT评价指标选择的科学性和全面性有待提升,对MDT结构、过程层面的影响因素分析尚需加强,现有评价体系的外推性仍待验证。建议强化评价指标选择的证据支持,重视过程环节的评价,促进对肿瘤MDT影响因素的深入研究,进一步鼓励现有评价体系的实证应用。

多学科协作诊疗模式下药师参与围手术期2型糖尿病患者综合治疗管理的效果研究

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下药师参与围手术期2型糖尿病(T2DM)患者综合治疗管理的效果。方法:选取2021年1—12月齐齐哈尔医学院附属第二医院泌尿外科、骨外科、普外科、心内科、肿瘤外科及妇科收治的180例围手术期T2DM患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和干预组,每组各90例(每科各15例)。对照组接受传统内分泌科会诊,干预组接受临床药师参与的MDT模式,比较两组患者血糖控制、围手术期不良事件发生情况及患者住院时间、费用情况。结果:出院时,干预组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.841、6.897、4.656,P<0.05);干预组FPG达标率、2 hPG达标率均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.893、7.448,P<0.05);干预组在高血糖、低血糖、术后感染等不良事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=28.929、7.980、6.667,P<0.05);干预组住院天数、住院费用均优于对照组,差异有统计学意义(t=1.973、7.892,P<0.05)。结论:药师参与的MDT模式在围手术期T2DM患者血糖管理中的应用效果显著,具有较高的安全性、有效性及经济效应。

胰腺癌多学科协作诊疗模式的发展及协和经验

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,早期诊断困难及缺乏有效的治疗手段是胰腺癌预后不良的主要原因。近年来,多学科协作诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)成为突破胰腺癌诊治瓶颈、改善临床预后的重要手段。在为患者提供优质诊疗服务的基础上,该诊疗模式有助于专科医师临床诊治水平的提升和高素质复合型医学人才的培养,同时兼顾临床科研入组和优质病例资源共享,并推动创新药物及新型诊疗技术的临床应用,对增加医院核心竞争力具有良好促进作用。本文就我国胰腺癌MDT模式的起源、发展现状、存在的不足进行回顾与总结,并对未来发展进行展望,以期为国内外同行提供参考和借鉴。

多学科团队协作诊疗模式下延续护理在妊娠期心脏病患者产后应用中的疗效观察

目的分析多学科协作诊疗(MDT)模式下延续护理在妊娠期心脏病患者产后应用中的效果。方法选择聊城市第二人民医院2020年6月至2022年6月收治的116例妊娠期心脏病患者作为研究对象,将患者按护理模式分为观察组和对照组,每组58例。所有患者均于本院完成分娩,对照组产后给予常规临床干预;观察组给予MDT模式下的延续护理干预,包括组建团队、实施干预、心理护理,首先建立管理团队并组建微信群,成员包括1名产科副主任医师、1名心内科副主任医师、1名营养师、1名心理治疗师、1名产科护士长、1名心内科护士长、3名产科责任护士、3名心内科责任护士;然后分产前、产中、产后3个阶段分别进行护理干预;最后在院内和随访中通过与患者沟通了解其基本情况,给予针对性疏导,指导其转移对负性情绪的注意力。两组均干预6个月。采用健康行为能力自评量表(SRAHP)评价患者的健康行为能力(包括营养状况、运动、健康责任、心理安适),采用心房颤动患者生活质量量表(AF-QoL-18)评分评价患者的生活质量(包括生理、心理、性功能)并观察两组患者宫颈局部微循环(包括血流灌注、毛细血管管径、微血管管径)、产后2h和24h出血量、产后住院时间、母婴不良结局(包括产后出血、心力衰竭、孕妇死亡、新生儿死亡)。结果两组干预后各项SRAHP评分和AF-QoL-18评分及宫颈局部微循环水平均较干预前明显提高,且干预后观察组上述指标均明显高于对照组[营养状况评分(分):25.06±2.31比19.72±2.68,运动能力评分(分):25.54±1.45比19.14±3.65,健康责任评分(分):24.17±2.33比20.54±2.52,心理安适评分(分):25.03±1.62比21.34±3.35,血流灌注(mL/min):1.10±0.18比0.44±0.15,毛细血管管径(μm):5.94±0.45比3.41±0.67,微血管管径(μm):56.59±2.13比44.12±3.78,生理评分(分):3.86±1.13比3.41±1.04,心理评分(分):4.13±0.64比3.67±1.42,性功能评分(分):4.02±0.67比3.78土0.75,均P<0.05];观察组产后2h和24h出血量均较对照组明显减少[产后2h(mL):95.26±10.53比142.74±18.45产后24h(mL):183.61±17.54比262.19±38.56,均P<0.05],产后住院时间较对照组明显缩短(d:5.07±1.48比8.12土2.45,P<0.05),母婴不良结局总发生率明显低于对照组[1.72%(1/58)比12.07%(7/58),P<0.05]。结论妊娠期心脏病患者产后采用MDT模式下的延续护理干预能在一定程度上提高健康行为能力,改善宫颈局部微循环,促进产后恢复,减少母婴不良结局,改善生活质量。

临床药师参与乳腺癌多学科协作诊疗实践

目的 总结临床药师在乳腺癌多学科协作诊疗(MDT)工作中的实践经验,为药师参与乳腺癌MDT提供参考。方法 结合典型案例,分析合并症患者抗肿瘤方案的选择、药物相互作用的评估、不良反应的处理和抗骨转移方案的优化等,评估临床药师在乳腺癌MDT中的重点工作内容和效果。结果 临床药师在乳腺癌MDT中给予合理的用药建议,协助医师制定出最佳的治疗方案,保障患者合理用药。结论 临床药师融入MDT团队中,与各学科形成优势互补,有助于为患者提供个体化的综合治疗方案。

脑损伤患儿的多学科协作诊疗模式效果评估

目的 总结曲靖市妇幼保健院儿科对脑损伤患儿实施多学科协作诊疗模式(multi-disciplinary team,MDT)的诊疗经验,评估多学科诊疗模式对新生儿脑损伤的诊疗效果。方法 收集2019年11月至2023年4月在曲靖市妇幼保健院儿科诊治的脑损伤患儿的临床资料,将2019年10月至2020年6月收治的脑损伤患儿485例作为非MDT组,2020年7月至2023年4月收治的脑损伤患儿405例作为MDT组,采用统计学方法对2组患儿的临床资料进行对比分析。结果 890例脑损伤患儿中有男519例,女371例。2组患儿年龄中位数及四分位数分别为MDT组2.00(0.82,5.00)岁,非MDT组1.00(1.00,4.00)岁。2组患儿脑损伤类型均以颅脑损伤为主,且在颅脑损伤及颅内出血患儿中,MDT组的治愈率均高于非MDT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MDT组的405例患儿中有154(38.0%)例行手术治疗,非MDT组的485例患儿中有121(24.9%)例行手术治疗,差异有统计学意义(P <0.05)。MDT组23.2%的患儿在住院期间出现危重情况,显著低于非MDT组的30.5%,差异均具有统计学意义(P <0.05);MDT组的未愈率(2.0%)也显著低于非MDT组(5.6%),且MDT组的治愈率(40.5%)显著高于非MDT组(34.4%),差异均有统计学意义(P <0.05);MDT组患儿的治疗费、药品费、卫生材料费均低于非MDT组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。脑损伤患儿治愈率的多因素Logistic回归模型分析结果显示,利用MDT模式诊治脑损伤能有效提高脑损伤患儿的治愈率(RR=1.513,95%CI=1.134~2.020)。实际住院天数的多重线性回归模型分析结果显示:MDT对患儿的实际住院天数的影响无统计学意义(P> 0.05)。结论 利用MDT模式诊治脑损伤患儿有利于提高治愈率,降低患儿疾病加重的风险,使脑损伤患儿获得明显疗效,MDT模式值得在脑损伤患儿中推广应用。

基于多学科诊疗协作模式的综合干预措施在布鲁氏菌性脊柱炎患者中的应用效果

目的分析基于多学科诊疗协作模式的综合干预措施在布鲁氏菌性脊柱炎患者中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月山西省汾阳医院收治的86例接受手术治疗的布鲁氏菌性脊柱炎患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各43例。对照组给予常规干预,试验组在此基础上给予基于多学科诊疗协作模式的综合干预。比较两组干预前后的心理状况,术前和术后1、3、5 d的疼痛程度,术前和术后1、3个月的脊柱生理功能情况。结果干预后,两组焦虑、抑郁评分低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析结果显示,两组术后1、3、5 d视觉模拟评分法(VAS)评分低于术前,且试验组术后1、3、5 d VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于术前,两组术后3个月ODI评分低于术后1个月,且试验组术后1、3个月的ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于多学科诊疗协作模式的综合干预措施应用于布鲁氏菌性脊柱炎患者中具有较好的效果。

新生儿颅脑损伤多学科协作诊疗管理体系的实践应用效果

目的:观察新生儿颅脑损伤(NBI)多学科协作诊疗(MDT)管理体系的应用效果。方法:本院从2022年1月开始应用NBI MDT管理体系,应用前(2021年1-12月)159例为对照组,应用后(2022年1-12月)228例为观察组,比较两组治疗前与治疗3个月后新生儿神经行为量表(NBNA)评分、贝利婴儿发展量表(BSID)评分、症状缓解时间、住院时间、并发症及临床疗效。结果:治疗后观察组总有效率(95.6%)高于对照组(89.9%),NBNA原始反射(5.16±0.68分)、一般反应(5.02±0.63分)、主动肌张力(6.83±0.92分)、行为能力(10.12±1.76分)及被动肌张力(6.95±0.94分)评分均高于对照组(4.29±0.75分、4.48±0.71分、5.14±0.83分、8.65±1.32分、5.23±0.87分),BSID运动发育指数(104.17±10.75分)、智力发育指数(96.12±9.85分)评分均高于对照组(91.32±10.06分、84.35±8.62分),头皮血肿(5.73±1.02d)、面色苍白(5.90±1.13d)、囟门张力高缓解时间(4.85±0.84d)及住院时间(11.05±2.73d)均短于对照组(6.12±1.05d、6.34±1.08d、5.72±1.26d、12.96±3.14d),并发症总发生率(4.8%)低于对照组(18.9%)(均P<0.05)。结论:NBI MDT管理体系应用可促进患儿症状缓解,缩短住院时间,降低并发症风险,提高临床疗效。

多学科协作诊疗:共同铸就胰腺肿瘤患者健康屏障

本期《协和医学杂志》主题为“胰腺肿瘤多学科协作诊疗”,旨在阐述胰腺癌等胰腺疾病诊断与治疗技术的新进展及多学科协作诊疗的重要价值。如何体现胰腺肿瘤诊治过程中发挥医生集体智慧,共同铸就胰腺肿瘤患者健康屏障,是本期封面创作的重点与难点。

营养指导联合多学科协作诊疗模式应用于急性胰腺炎患者的效果

目的:探讨营养指导联合多学科协作诊疗(MDT)模式应用于急性胰腺炎(AP)患者的效果。方法:以2021年7月—2022年7月福建省立医院收治的120例AP患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规护理,观察组予以营养指导联合MDT模式。观察两组病情恢复情况、营养状况、生活质量、并发症发生率。结果:观察组急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于对照组,淀粉酶(AMS)复常时间、腹痛及腹胀消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访结束后,两组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组中文版健康调查简表(SF-36)评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(1.67%)低于对照组(13.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:营养指导联合MDT模式应用于AP患者能改善营养状况,提高生活质量,降低并发症发生率,促进患者疾病恢复。

临床药师参与晚期非小细胞肺癌新型抗肿瘤药物多学科协作诊疗3例

目的探讨临床药师在晚期非小细胞肺癌多学科协作诊疗中对新型抗肿瘤药物合理应用的促进作用。方法通过临床药师参与3例典型晚期非小细胞肺癌病例多学科协作诊疗,经系统性分析和评价既往用药,优化临床用药决策,并从药物治疗的有效性、经济性、不良反应和患者用药依从性等方面进行药学监护。结果3例患者均取得较好的抗肿瘤治疗效果,不良反应减轻,生存期延长,药物治疗费用较低。结论临床药师参与抗肿瘤多学科协作诊疗,协助个体化精准用药,应兼顾治疗价值和药物经济性,关注医保政策,合理利用卫生资源,做好药学监护。

多学科协作诊疗模式实现超快通道患儿日间手术的研究

目的 探讨应用多学科协作诊疗模式实现超快通道患儿日间手术安全性及可行性。方法 将16132例完成日间手术的患儿中实现多学科协作诊疗模式,实现超快通道日间手术的8148例设为观察组,完成常规日间手术7984例设为对照组,对比分析2组患儿住院时间、术后不良反应及并发症、非计划再就诊率、家属满意度。结果 超快通道日间手术与常规日间手术对比,住院时间及家属满意度均优于常规日间手术组差异有统计学意义(P<0.001),术后不良反应、非计划再就诊率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多学科协作模式下的超快通道日间手术可缩短患儿住院时间,提高患儿家长满意度,未增加不良反应和非计划就诊率,超快通道日间手术安全可行。

基于多学科协作诊疗模式下营养干预对神经重症患者营养状况及神经功能的影响

目的探讨基于多学科协作诊疗(MDT)模式下营养干预对神经重症患者营养状况及神经功能的影响。方法选取该院2021年1月至2023年3月收治的神经重症患者80例,按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组各40例。对照组予常规营养干预,观察组予基于MDT模式的营养干预方案。比较两组干预前后营养状况、神经功能变化,以及临床结局。结果随干预时间延长,两组危重症营养风险量表(NUTRIC)评分呈下降趋势,白蛋白、血红蛋白水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表各维度评分呈上升趋势,干预4周末各指标变化明显优于干预前,除对照组血红蛋白水平外,余项差异有统学意义(P<0.05),且观察组NUTRIC评分低于对照组,白蛋白、血红蛋白水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表各维度评分高于对照组。观察组康复率55.0%(22/40)高于对照组的30.0%(12/40),28 d内死亡率25.0%(10/40)、并发症发生率35.0%(14/40)低于对照组的62.5%(25/40)和60.0%(24/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MDT模式施行营养干预可优化神经重症患者营养状况,改善神经功能,降低并发症发生率。

奥瑞姆自护模式联合多学科协作诊疗模式在肝癌患者中的应用效果

目的探讨奥瑞姆自护模式联合多学科协作(MDT)诊疗模式在行肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)肝癌患者中的应用价值。方法以2020年1月至2022年12月徐州市第一人民医院收治的82例肝癌患者作为研究对象,均接受TACE治疗。采用随机数字表法分为传统组和联合组,每组41例。2组均给予传统护理措施,联合组加用奥瑞姆自护模式联合MDT诊疗模式。比较2组在干预前和干预3个月后的肝功能、自护能力及癌因性疲乏程度。结果干预3个月后,2组的天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)及碱性磷酸酶(ALP),以及癌因性疲乏修订量表各方面评分与干预前比较均降低,自我护理能力测定量表各维度评分与干预前比较均升高,且联合组均比传统组均更优,均有统计学差异(P均<0.05)。结论奥瑞姆自护模式联合MDT诊疗模式可缓解行TACE治疗肝癌患者的癌因性疲乏程度,改善其肝功能,提升其自护能力。

多学科协作诊疗模式联合平乐正骨药物疗法治疗老年股骨颈脆性骨折的研究

目的:观察多学科协作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)模式联合平乐正骨药物疗法治疗老年股骨颈脆性骨折的疗效及对康复过程的影响。方法:将58例老年股骨颈脆性骨折患者随机分为两组,每组29例。对照组给予围手术期常规诊疗,施以人工髋关节置换术,术后给予康复锻炼。治疗组在对照组治疗基础上,围手术期采用中医三期辨证用药,围手术期及出院后实施MDT模式。观察并对比临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、Harris评分、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、健侧股骨近端骨密度值、Barthel指数评分、术后并发症发生率。结果:治疗组优22例,良6例,差1例,优良率为96.55%(28/29);对照组优15例,良8例,差6例,优良率为79.31%(23/29)。两组优良率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组手术时间和术中出血量较对照组差异无统计学意义(P>0.05),住院时间较对照组缩短(P<0.01)。治疗组术后3个月、6个月、12个月的Harris评分高于同期对照组(P<0.01),术后7 d、14 d的疼痛VAS评分低于同期对照组(P<0.05),术后12个月骨密度值高于同期对照组(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月的Barthel指数评分高于同期对照组(P<0.05或P<0.01),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式联合平乐正骨药物疗法治疗老年股骨颈脆性骨折有较好疗效,能够加快患者康复,减轻疼痛,改善髋关节功能,增强骨密度,预防再骨折,提高患者生活质量,减少术后并发症发生。

三级综合医院门诊多学科协作诊疗SWOT分析

多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)模式可以最大限度地整合医院内医疗资源,加强学科之间的合作,为患者提供更加规范化、个性化的医疗服务。介绍三级综合医院门诊MDT体系建设情况,运用SWOT分析法对门诊MDT体系内部优势、劣势与外部机会、威胁进行全面分析,并采用矩阵式排列,通过组合分析提出三级综合医院MDT体系发展策略。

多学科模式下ICU机械通气患者早期活动协作现状与影响因素分析

目的:了解在国内多学科模式下,ICU机械通气患者早期活动的协作现状,分析其影响因素。方法:2022年10月—11月,便利抽取国内18个省、自治区、直辖市的31家三级综合医院参与ICU机械通气患者早期活动实施的多学科医务人员,采用自设的ICU机械通气患者早期活动多学科协作现状调查问卷调查。结果:在554名医务人员中,有76.9%完全不了解或不太了解ICU机械通气患者早期活动多学科协作的规范流程,有69.0%不清楚自己在多学科协作中的职责,有51.4%所在的ICU没有成立明确的早期活动多学科团队。回归分析显示,管理危重患者数量、有无早期活动规范和流程、周围同事态度、是否成立多学科团队、成员沟通方式、活动主导者为早期活动多学科医务人员协作水平的影响因素(P<0.05)。结论:多学科模式下,ICU机械通气患者早期活动的协作方式尚不清晰,需要综合考虑我国医护人力资源现状、各地区经济水平等,构建并完善早期活动的多学科协作策略。