应用PDCA循环实施多学科联合诊治的实践探讨

为了深化多学科联合诊治(MDT)管理,达到有效的监督、考核及持续总结改进的目的,某大型三级甲等综合医院应用PDCA循环管理方法。运用SWOT分析法完成MDT实施的分析与计划,继而进行具体的准备与实施行动,拓展全流程管理,提高监督检查阶段的管理力度,进行持续改进与总结并进入新的PDCA循环。医院运用PDCA循环管理方法,提高了MDT管理的领导力和MDT团队的执行力,实现了MDT管理的创新性、有效性以及持续性,可为各医院进一步推动MDT的有效管理提供参考。

多学科联合诊治巨大骶尾部畸胎瘤1例并文献复习

骶尾部畸胎瘤(SCT)是最常见的先天性肿瘤,存在一定的围产期并发症和死亡风险,使得其宫内诊断和后续治疗成为一个挑战。我院在多学科联合诊治团队模式指导下诊治胎儿巨大骶尾部畸胎瘤1例,现结合文献进行分析复习,以提高对该病的认识。1病历摘要孕妇35岁,孕5产1,因“停经36^(+6)周,发现胎儿骶尾部囊实性占位3月余”于2022年10月17日收入我院治疗。孕妇平素月经规律,末次月经2月1日,预产期11月8日;孕期产检胎儿颈项透明层未见异常,唐氏筛查低风险。

多学科联合诊治食管癌术后吻合口瘘对预后的影响

目的早期诊断和及时有效的治疗是降低食管癌术后吻合口瘘病死率和改善预后的关键,其诊断及治疗涉及多个学科。文中旨在探讨多学科联合诊治在食管癌术后吻合口瘘中的应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2018年6月接受食管癌切除的986例患者,其中术后出现吻合口瘘的患者作为研究对象,共纳入82例。将2013年6月至2015年12月常规诊疗方式的43例患者为对照组,2016年1月至2018年6月开展多学科联合治疗的39例患者为多学科组(胸外科、影像科、普外科、营养科等组成多学科联合诊疗团队进行联合诊治)。统计分析2组一般资料、预后情况及瘘管愈合时间。结果多学科组隐匿瘘比例显著高于对照组(38.5%vs18.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。吻合口瘘愈合时间[(17.24±3.62)d]明显短于对照组[(33.85±4.85)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科联合诊治易于发现隐匿瘘,从而缩短吻合口瘘治愈时间,值得临床推广。

原发性甲状旁腺功能亢进的多学科联合诊治120例

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的多学科联合诊断与治疗方法。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院近3年120例PHPT患者的临床资料。结果男25例,女95例;年龄11～87岁,平均年龄为(48.0±10.5)岁;平均病程为(3.5±1.8)年。上海本地户籍患者48例,外地户籍患者72例。病理诊断:甲状旁腺癌8例,甲状旁腺增生7例,多发甲状旁腺腺瘤7例,单发甲状旁腺腺瘤98例。由普外科直接收治的患者44例,骨科转入28例,泌尿科转入15例,骨质疏松科转入24例,内分泌科转入9例;其中8例经多学科会诊。12例患者术前定位不明确,术中经伽马射线探测联合快速甲状旁腺功能激素(PTH)检测成功定位。行传统开放甲状旁腺腺瘤切除术28例,内镜辅助下甲状旁腺腺瘤切除术80例,经乳晕单孔内镜甲状旁腺切除术12例。结论多学科协作有助于PHPT的定性、定位诊断与治疗,减少漏诊和误诊的发生。

手外科多学科联合诊治教学模式的建立与实施

手及上肢先天畸形患者中约有1%存在多发畸形,致病机制复杂,表现多样,通常单一科室难以完成疾病的完整诊治及研究。多学科联合诊治模式(MDT)不仅为这部分患者的诊治带来希望,而且为手外科的教学引入了全新的模式。本文就手外科多学科联合诊治教学模式的建立与实施进行介绍。

多学科联合诊治下护理干预在肝癌患者围手术期护理中的应用

目的:探讨多学科联合诊治下护理干预在肝癌患者围手术期护理中的应用效果。方法:选取2012年1月~2017年1月在我院行手术治疗的肝癌患者400例,随机等分为观察组和对照组,对照组给予传统围术期护理干预,观察组给予多学科联合诊治下护理干预,比较两组患者术前与术后3 d血清学指标[C反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、前白蛋白(PA)以及总胆红素(TBIL)]、手术指标(手术时间、术中平均出血量与输血量)、术后恢复情况(肛门排气时间、引流时间、进食时间、术后3 d下床活动时间、平均住院时间及医疗费用)、各时间段疼痛(VAS)评分、并发症发生情况。结果:术后3 d,观察组患者CRP,ALT水平低于对照组(P<0.05),PA水平高于对照组(P<0.05),两组TBIL、手术时间、术中平均出血量与输血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组肛门排气时间、引流时间、进食时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05),术后3 d下床活动时间明显长于对照组(P<0.05),术后疼痛评分低于对照组(P<0.05),且医疗费用、并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在肝癌患者围手术期给予多学科联合诊治下的护理干预,可促进肝功能恢复,缓解术后疼痛,降低各种并发症风险,优化患者预后。

妊娠合并重度肺动脉高压多学科联合诊治15例临床分析

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压患者的围产期临床特点、治疗方案及妊娠结局。方法:收集甘肃省人民医院产科2016-01~2020-12收治的15例妊娠合并重度肺动脉高压患者的临床病例资料,并进行回顾性分析。结果:15例患者平均年龄(26.7±4.8)岁,入院孕周(18+6~39)周;心脏病类型:动脉导管未闭4例,心脏瓣膜病4例,房间隔缺损4例,室间隔缺损3例,法洛四联症3例;心功能Ⅱ级1例、Ⅲ级6例、Ⅳ级8例。终止妊娠前后血红蛋白(hemoglobin,HGB)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)和血氧饱和度(SpO2)差异均有统计学意义(P<0.05)。白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、肌酸激酶(CK)差异均无统计学意义(P>0.05)。孕妇结局:15例患者中,1例行利凡诺引产,其余14例均行剖宫产终止妊娠。10例患者在剖宫产术后住ICU治疗。新生儿结局:1例流产,其余14例新生儿均存活,其中10例因早产转NICU治疗,随访时均存活。结论:先天性心脏病和风湿性心瓣膜病可能是妊娠合并肺动脉高压最常见的病因;妊娠合并重度肺动脉高压患者经多学科联合诊治(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)具有较好的临床效果,在围产期病情评估,延长孕周,及时准确的判断终止妊娠时机,保障母婴安全具有一定的优势。

多学科联合诊治下护理干预对肝癌手术患者术后康复及肝功能的影响

目的探讨多学科联合诊治下护理干预对肝癌手术患者术后康复及肝功能的影响。方法选取2017年1月~2019年7月我院收治的70例肝癌患者,采用随机数表法分为两组各35例。对照组行常规护理干预,在此基础上,观察组接受多学科联合诊治下护理干预,比较两组患者肝功能指标、生活质量及并发症发生情况。结果干预后,两组患者肝功能各项指标均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组QOL量表各维度评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科联合诊治下护理干预有利于促进肝癌手术患者肝功能恢复,提高生活质量,减少并发症发生,具有较高的应用价值。

问卷调查及多学科联合诊治模式在眩晕疾病诊断中的应用效果

目的探究问卷调查及多学科联合诊治模式在眩晕疾病诊断中的应用效果。方法将我院神经内科收治的353例眩晕患者,按照诊断方法的不同分为对照组(n=112)和观察组(n=241)。对照组行常规诊断,观察组采用问卷调查及多学科联合诊断模式进行诊断。比较两组的误诊疾病分布、误诊率,对所有患者的眩晕病因进行分析。结果对照组的误诊率明显高于观察组(P<0.05)。BPPV、偏头痛、后缺血循环、BPPV合并后缺血循环为神经内科眩晕疾病患者发病的主要因素,占80.17%。结论采用问卷调查及多学科联合诊治模式对眩晕疾病患者进行诊断,能够明显降低误诊率,明确病因,值得临床推广应用。

问卷调查及多学科联合诊治模式在眩晕疾病患者诊断中的应用价值

研究问卷调查以及多学科联合诊治模式在眩晕疾病中的使用情况。方法:选取我院2019年7月至2020年7月间98例眩晕患者纳入研究,随机数字表法分为观察组和对照组,各49例,其中对照组进行常规诊断,观察组下发我院自制调查问卷,并联合多学科展开诊断,统计误诊情况,总结疾病发生原因。结果:统计后了解到,观察组患者的误诊率更低,P<0.05,BPPV、偏头痛、后缺血循环等是眩晕疾病发生的主要因素。结论:在问卷调查以及多学科联合诊断的实施下,可以明确患者的病因,控制误诊率,值得临床推广和应用。

多学科联合诊治模式在胎儿神经外科产前诊断实践中的探索

目的探讨多学科联合诊治模式在胎儿神经系统疾病诊治中的有效性。方法收集大连市妇女儿童医疗中心(集团)2015年1月1日至2019年12月31日产前超声筛查怀疑为神经系统异常胎儿的临床资料,记录母孕期情况,超声、磁共振、染色体组型诊断、侵入性检查结果,产前诊断中心诊断情况。结果 1 065例胎儿经产前诊断中心诊断发育异常,其中胎儿神经系统疾病(fetal neurosurgical disease,FND)有27.3%(291/1 065),完整随访占74.91%(218/291),全部完成超声检查,磁共振检查占84.8%(185/218),产妇年龄为(27.3±5.4)岁,年龄范围是20~43岁,孕周为(26.6±1.4)周,范围在22.1~34.8周。其中侧脑室扩张占72.93%(159/218),无脑儿、露脑儿占5.50%(12/218),脑膨出占4.13%(9/218),脊髓脊膜膨出占10.09%(22/218),胼胝体发育不良占4.13%(9/218),后颅窝囊性畸形占7.34%(16/218),小头畸形占0.92%(2/218)。生后临床诊断符合率为42.66%(93/218)。终止妊娠占16.97%(37/218),引产占1.38%(3/218),死胎占5.50%(12/218)。结论规范的多学科联合诊治产前诊断模式可提供清晰准确的预后判断,对于减少严重神经系统出生缺陷具有重要意义。

泌尿外科在多学科联合诊治泄殖腔畸形中的作用

目的探讨在泄殖腔畸形多学科联合诊治（multidisciplinary treatment，MDT）中泌尿外科的作用。方法回顾性分析我院2010年10月至2016年6月收治的泄殖腔畸形患儿资料。在泄殖腔畸形根治术前，泌尿外科行膀胱镜检查了解共同通道、尿道、阴道和直肠瘘管的位置及前三者的长度，同时行逆行造影明确各通道和膀胱、直肠的情况。根据检查结果MDT小组讨论制定手术方案。术中泌尿外科负责泌尿生殖窦游离、尿道和阴道重建、外阴重建和部分会阴体重建。术后泌尿外科进行外阴部外观、排尿及泌尿系统功能随访。结果总计12例患儿接受治疗。11例接受泌尿生殖窦整体游离拖出成形术，另1例因共同通道长、尿道短而接受共同通道尿道成形＋经腹右侧阴道翻转阴道成形术。术后平均随访时间28.4个月，所有患儿肾功能均保持稳定，控尿Ⅰ级7例，Ⅱ级5例。排尿后残余尿〉30 ml者1例，目前随访中；尿道外口狭窄1例，扩张3次后恢复；1例出现尿道阴道瘘，尚未处理。结论泄殖腔畸形MDT可以充分发挥泌尿外科专科特长。术前完整了解患儿的病变，尤其是尿道、阴道、膀胱和直肠、共同通道的解剖特点，以及他们相互间的关系，明确治疗方案；术中负责游离共同通道、尿道与阴道等泌尿生殖窦结构，使尿道开口和阴道开口能够尽可能无张力下降到会阴部；术后泌尿外科和普外科一起进行随访。如此能对泄殖腔畸形患儿的预后有显著帮助。

甲状腺疾病诊治中心在晚期甲状腺癌多学科联合诊治中的作用

TC是最常见的恶性肿瘤之一，其中晚期TC常侵犯神经、血管、气管、食管等脏器，需多学科（multidisciplinary team，MDT）联合才能获得最好疗效。甲状腺诊治中心为MDT联合诊治晚期TC提供了良好平台。

多学科联合教学模式在重症胰腺炎诊治中的应用

医学是一门实践性学科，在实际的医疗工作中诊疗都是具体到疾病，牵涉到对多学科信息的综合分析、融会贯通。传统的以各个学科为主的教学体系，以及医院专科或亚专科的划分导致专业的人为分家，不仅使不同专科之间产生了技术隔离，也导致专科医师之间产生职业偏见，而且使受专科教育的医学生临床思维局限且狭隘，与快速发展的现代医学很不协调，严重影响了医学人才梯队的培养。

多学科联合教学对克罗恩病诊治教学的影响

目的探讨多学科联合分析教学方案对于克罗恩病诊治教学中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月—2019年12月在医院炎症性肠病中心轮转学习的规培学员66名,根据多学科联合教学方案出台实施前后分为两组,纳入对照组30名,实验组36名,对照组为传统单一学科教学模式,实验组为应用多学科联合教学模式,通过问卷反馈调查、理论考试成绩以及临床技能考试成绩对两组规培轮转学员的教学效果进行对比。结果与传统教学模式相比,接受多学科教学的规培学员出科理论考试成绩显著升高(P<0.05),且临床问诊、查体、制定诊疗计划、操作等技能考核成绩显著升高(P<0.05)。通过问卷调查分析发现,实验组规培生对于多学科教学方案满意度、有助于提高临床思维的认可度、有助于系统性掌握专病知识的认可度、及规培兴趣显著高于对照组(P<0.05)。结论多学科联合教学方案有利于提高规培学员出科成绩、提升临床思维、增加学习兴趣,以及提高克罗恩病诊疗水平。

肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治创新体系建立及应用

门静脉癌栓是肝细胞癌发展到进展期最重要的标志之一,在初次就诊的肝细胞癌患者中门静脉癌栓的发生率高达44%～66.2%,在中晚期肝细胞癌患者中的这一比例更高(80%～90%)。肝细胞癌患者一旦发生门静脉癌栓,预后极差,自然生存时间仅为2.7～4个月。目前对于此类患者的治疗存在较大争议。欧美地区提倡索拉非尼是唯一的治疗方式;亚洲地区提倡多种治疗方式,包括手术治疗、经导管肝动脉化学栓塞治疗、放射治疗、系统化学治疗等。目前针对肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊治尚未达成共识,本团队建立了肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治创新体系并对此展开了系统化的研究和应用。本文就肝细胞癌患者门静脉癌栓的发生机制、临床诊疗和多学科诊治创新体系的建立及应用展开讨论。

多学科诊疗模式在局部晚期分化型甲状腺癌中的应用

甲状腺癌（thyroid cancer,TC）是最常见的内分泌恶性肿瘤,是近年来发病率增长最快的实体肿瘤[1],在甲状腺癌中约90.0%为分化型甲状腺癌,预后较好。局部晚期分化型甲状腺癌是指颈部原发肿瘤和转移淋巴结局部侵犯周围组织,由于甲状腺的解剖学位置导致局部晚期甲状腺癌易侵犯喉、气管、喉返神经、咽和食管,引起声音改变、呼吸道阻塞、出血及吞咽困难等严重并发症。

多学科综合康复治疗慢性难愈合创面32例临床分析

目的分析慢性难愈合创面的特点，探索难愈合创面多学科综合康复治疗的疗效。方法对2014年5月-2017年4A首都医科大学附属北京康复医院收治的慢性难愈合创面患者32例的临床资料进行分析，其中截瘫患者压力性溃疡24例，脑卒中偏瘫患者压疮4例，烧伤后创面2例，糖尿病足部溃疡2例。综合康复治疗方案：给予全身治疗结合局部创面治疗，临床治疗融合康复治疗。全身治疗包括营养支持、康复运动、控制感染及控制血糖等，局部创面治疗包括阶段性清创、换药、理疗、封闭负压疗法、自体皮片移植等。结果治疗后创面全部愈合，治疗时间3～12周。结论慢性难愈合创面患者身体状况差，多伴有内科基础疾病、肢体功能障碍及营养不良，应进行多学科联合诊治，加强全身治疗结合局部创面治疗，临床融合综合康复治疗有利于加速创面愈合。

多学科联合-综合诊治静脉血栓栓塞症

血栓形成机制复杂,可累及全身多部位或脏器静脉系统,涉及临床医学多种学科,防治血栓的具体措施有很多,每个专科都用自己的常用手段诊治,但对特定的患者来讲,最适合的方案却是唯一的,因而需要建立多学科联合诊治。静脉血栓栓塞症的病因可分为遗传因素和获得性因素。研究表明遗传因素的贡献约60%。在临床实践中,许多静脉血栓栓塞症患者实际上都具有一种或多种严重程度不一的遗传学异常,因而需要建立以分子诊断为导向的综合诊治。即所谓多学科联合-综合诊治静脉血栓栓塞症。

多学科联合诊疗时代局部进展期胰腺癌的处理

根治性切除是延长胰腺癌病人生存期的最有效手段,但大部分胰腺癌在初诊时即为局部进展期或伴有远处转移而无法行手术切除。以外科为中心的多学科综合治疗协作组联合诊治,通过制定规范化、连续性的最优诊疗方案有望使局部进展期胰腺癌降期,从而获得根治性切除的机会。这套系统性的诊疗方案包括充分的影像学评估、准确的病理学诊断、个体化的新辅助治疗、手术及术后的辅助治疗,实践证明其对局部进展期胰腺癌的效果斐然。