MDT理念下以“一站式”多学科诊治为目标的临床实习教学应用

在高素质口腔医学人才培养要求下,探讨MDT理念下以“一站式”多学科诊治为目标在临床本科生实习教学中的应用。与传统教学模式相比,分析学生在临床综合能力、学习兴趣、文献检索能力、知识理解和记忆等方面的改变。结合“以提升临床能力为导向的互联网+模块教学法”及“标准化病人的教学考核模式”,强化了实习生的临床基本技能和临床思维能力,调动了其主动学习的积极性,奠定了学生成为具有职业胜任能力口腔医师的基础,进一步推动实习生向临床医生的转变,为优化临床实习效果提供了新思路。

职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。

多学科协作诊疗模式对前置胎盘伴胎盘植入产妇妊娠结局的影响

目的探讨多学科协作(MDT)诊疗模式在改善前置胎盘伴胎盘植入母儿结局中的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于江西省妇幼保健院分娩的281例前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,根据剖宫产术前是否进行MDT诊疗进行分组,其中MDT组152例,非MDT组129例。比较两组的剖宫产术前胎盘植入部位诊断准确性、术前预处理情况及母儿妊娠结局。结果MDT组术前胎盘植入部位的诊断符合率高于非MDT组,MDT组的腹主动脉球囊阻断率及输尿管置管率均高于非MDT组,且MDT组的术中出血量、出血>2000 ml率、输红细胞量及子宫切除率均低于非MDT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT诊疗模式可以提高前置胎盘伴胎盘植入部位的术前诊断准确性,利于术者制定个体化的精准治疗方案,能有效减少胎盘植入患者术中出血量、输血量,降低子宫切除率,在改善母儿妊娠结局中具有一定临床价值。

多学科诊疗门诊现状与质量控制——以广西某三甲医院为例

多学科诊疗(MDT)门诊广泛应用于肿瘤、疑难危重复杂疾病及多病共存的患者诊疗。文章旨在研究在三级医院开展MDT门诊一站式就诊模式和诊后闭环管理,在实现医疗资源整合、优化就医流程、改善患者就医体验、保障医疗质量与安全方面起到重要作用。针对MDT门诊管理中职能部门重视不足、临床医师积极性不高、患者就诊主动性不强、MDT门诊信息化建设不完善、质量改进效果不佳等薄弱环节及质量控制难点,采取核心成员引领、配套激励考核机制、定期通报质量情况、完善信息化建设、延伸服务范围、加大宣传力度等有效管理手段持续改进,在提升病例病种数量、扩大品牌影响力、提高会诊质量方面取得了明显成效。

多学科合作诊疗创新家庭医生服务模式实践探索

随着医改的深入和《“健康中国2030”规划纲要》的提出,社区基层医院需要创新医疗卫生服务供给模式,提供优质高效的医疗服务,强化体系创新、技术创新、模式创新实现医院高质量发展。社区基层医院亟须完善和探索家庭医生签约服务模式,从而推进慢性病防、治、管整体融合发展。南京医科大学附属淮安第一医院第二分院在家庭医生签约服务管理方面做了一些有益的探索。文章阐述了“全科医生、专科专家、家庭药师”多学科合作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)新型家庭医生服务模式的意义,落实MDT家庭医生服务模式的具体做法、实施成效及未来展望,为社区基层医院提升慢性病健康管理提供借鉴。

案例教学法联合多学科协作治疗教学模式下在肝癌诊疗的临床教学中的应用

探讨案例教学法(case based learning, CBL)联合多学科协作治疗教学模式(multi-disciplinary team, MDT)下在肝癌诊疗的临床教学中的应用。方法 选择2022年1月-2023年10月份在消化内科接受临床实习的医学生88名为本次研究对象,按照进入科室的先后顺序将医学生分为传统教学组和联合教学组,每组44名。传统教学组和联合教学组分别给予传统教学和CBL联合MDT教学。比较两组学生考核成绩、教学效果以及满意度。结果 联合教学组的考核成绩均明显高于传统教学组(P<0.05)。联合教学组的教学效果显著高于传统教学组(P<0.05)。联合教学组对教学模式的总满意率为100.00%,明显高于传统教学组的79.55%(P<0.05)。结论 CBL联合MDT教学模式应用于肝癌诊疗的临床教学中能显著提升学生的理论知识和实践操作能力,明显提高教学质量以及对教学的满意度,值得广泛推广及应用。

多学科协作诊疗模式下的临床护理路径对多发伤急诊患者救治成功率的影响

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下的临床护理路径(CNP)对多发伤急诊患者救治成功率的影响,为临床护理提供依据。方法:选取2020年1月—2021年1月常州市第一人民医院收治的120例急性多发伤患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为常规组和联合组,每组各60例。常规组采用常规急救护理,联合组在常规护理基础上实施MDT模式下的CNP护理。比较两组患者抢救时效、创伤严重程度[创伤严重程度(ISS)评分]、救治成功率、并发症发生情况。结果:联合组患者急诊停留时间、急诊检查时间及会诊医生到诊时间均明显短于常规组,差异有统计学意义(t=8.861、14.790、9.184,P<0.05)。护理后,两组患者ISS评分均低于护理前,且联合组低于常规组,差异有统计学意义(t=13.380,P<0.05)。两组患者救治成功率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.365,P>0.05)。联合组患者并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.790,P<0.05)。结论:MDT模式下的CNP护理能够提高多发伤急诊患者救治成功率,缩短急诊停留时间及检查时间,降低术后并发症发生率。

基于多学科联合诊疗的教学模式在肝硬化门静脉高压症中的应用

探讨基于多学科联合诊疗的教学模式在肝硬化门静脉高压症中的应用情况。方法 选取2022年1月-2023年12月期间在消化科接受参加CHP临床教学的78名临床实习医生为本次的研究对象。通过数字随机法将实习医生平均分为传统教学组和联合教学组,每组39名。传统教学组和联合教学组分别给予传统教学和基于多学科联合诊疗的教学。比较两组实习医生带教后考核成绩,比较教学效果及实习医生对教学模式的满意度。结果 联合教学组的实习医生的理论考核成绩和实践操作考核成绩、教学效果、对教学模式的满意度均明显高于传统教学组(P<0.05)。结论 多学科联合诊疗的教学模式应用于CHP中证实了该教学模式能有效提高实习医生的主观能动性及临床应用知识的掌握。值得的消化内科中的临床教学中推广应用。

多学科诊疗模式在继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用研究进展

近年来慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年增加,继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的发病率也随之增加。SHPT可导致患者骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒及心脑血管不良事件的发生,严重影响CKD患者的生活质量及生存率。随着SHPT疾病进展,药物治疗的效果较差,此时甲状旁腺切除术(PTX)可发挥关键作用。CKD SHPT患者往往同时患有多种基础疾病,导致PTX围术期并发症发生风险增加,多学科参与患者的诊疗势在必行。多学科诊疗(MDT)模式是提高SHPT治愈率,降低手术风险的重要措施。探讨MDT模式在SHPT手术治疗中的临床应用是目前研究的热点,本文对MDT模式在SHPT治疗中的应用现状及研究进展进行综述,以期为其临床推广提供参考。

案例教学法联合多学科诊疗教学模式在乳腺外科住院医师培训中的应用效果

观察案例教学法联合多学科诊疗教学模式在住院医师培训中应用效果。方法 选取我院住院医师32例(2021年10月至2023年10月),随机分为传统教学模式对照组与案例教学法(16例)联合多学科诊疗教学模式观察组(16例)。结果 与对照组相比,观察组考核成绩高,批判性思维能力评分高,教学满意度高,P<0.05。结论 在住院医师培训中应用案例教学法联合多学科诊疗教学模式效果较好,值得借鉴。

多学科协作诊疗模式下药师参与围手术期2型糖尿病患者综合治疗管理的效果研究

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下药师参与围手术期2型糖尿病(T2DM)患者综合治疗管理的效果。方法:选取2021年1—12月齐齐哈尔医学院附属第二医院泌尿外科、骨外科、普外科、心内科、肿瘤外科及妇科收治的180例围手术期T2DM患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和干预组,每组各90例(每科各15例)。对照组接受传统内分泌科会诊,干预组接受临床药师参与的MDT模式,比较两组患者血糖控制、围手术期不良事件发生情况及患者住院时间、费用情况。结果:出院时,干预组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.841、6.897、4.656,P<0.05);干预组FPG达标率、2 hPG达标率均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.893、7.448,P<0.05);干预组在高血糖、低血糖、术后感染等不良事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=28.929、7.980、6.667,P<0.05);干预组住院天数、住院费用均优于对照组,差异有统计学意义(t=1.973、7.892,P<0.05)。结论:药师参与的MDT模式在围手术期T2DM患者血糖管理中的应用效果显著,具有较高的安全性、有效性及经济效应。

线上线下融合的多学科诊疗服务模式实践

推进多学科诊疗(MDT)服务模式,促进线上线下MDT融合发展是公立医院高质量发展的要求。通过采取明确会诊患者准入条件,优化门诊申请流程,设定团队专家和联络员资质等措施,促进线上线下MDT业务融合。认为,线上线下MDT服务融合发展需要加强医疗质量同质化监管,以及业务流程一体化管理等。

多学科团队协作诊疗模式下延续护理在妊娠期心脏病患者产后应用中的疗效观察

目的分析多学科协作诊疗(MDT)模式下延续护理在妊娠期心脏病患者产后应用中的效果。方法选择聊城市第二人民医院2020年6月至2022年6月收治的116例妊娠期心脏病患者作为研究对象,将患者按护理模式分为观察组和对照组,每组58例。所有患者均于本院完成分娩,对照组产后给予常规临床干预;观察组给予MDT模式下的延续护理干预,包括组建团队、实施干预、心理护理,首先建立管理团队并组建微信群,成员包括1名产科副主任医师、1名心内科副主任医师、1名营养师、1名心理治疗师、1名产科护士长、1名心内科护士长、3名产科责任护士、3名心内科责任护士;然后分产前、产中、产后3个阶段分别进行护理干预;最后在院内和随访中通过与患者沟通了解其基本情况,给予针对性疏导,指导其转移对负性情绪的注意力。两组均干预6个月。采用健康行为能力自评量表(SRAHP)评价患者的健康行为能力(包括营养状况、运动、健康责任、心理安适),采用心房颤动患者生活质量量表(AF-QoL-18)评分评价患者的生活质量(包括生理、心理、性功能)并观察两组患者宫颈局部微循环(包括血流灌注、毛细血管管径、微血管管径)、产后2h和24h出血量、产后住院时间、母婴不良结局(包括产后出血、心力衰竭、孕妇死亡、新生儿死亡)。结果两组干预后各项SRAHP评分和AF-QoL-18评分及宫颈局部微循环水平均较干预前明显提高,且干预后观察组上述指标均明显高于对照组[营养状况评分(分):25.06±2.31比19.72±2.68,运动能力评分(分):25.54±1.45比19.14±3.65,健康责任评分(分):24.17±2.33比20.54±2.52,心理安适评分(分):25.03±1.62比21.34±3.35,血流灌注(mL/min):1.10±0.18比0.44±0.15,毛细血管管径(μm):5.94±0.45比3.41±0.67,微血管管径(μm):56.59±2.13比44.12±3.78,生理评分(分):3.86±1.13比3.41±1.04,心理评分(分):4.13±0.64比3.67±1.42,性功能评分(分):4.02±0.67比3.78土0.75,均P<0.05];观察组产后2h和24h出血量均较对照组明显减少[产后2h(mL):95.26±10.53比142.74±18.45产后24h(mL):183.61±17.54比262.19±38.56,均P<0.05],产后住院时间较对照组明显缩短(d:5.07±1.48比8.12土2.45,P<0.05),母婴不良结局总发生率明显低于对照组[1.72%(1/58)比12.07%(7/58),P<0.05]。结论妊娠期心脏病患者产后采用MDT模式下的延续护理干预能在一定程度上提高健康行为能力,改善宫颈局部微循环,促进产后恢复,减少母婴不良结局,改善生活质量。

肿瘤多学科协作诊疗有效性评价工具研究系统综述

目的了解肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)的有效性评价研究,分析国内外有效性评价工具的发展现状以及差异,为后续肿瘤MDT的总结评价和持续改进、强化MDT监管提供借鉴与参考。方法检索国内外4个文献数据库以获取相关研究文献,并进行文献筛选和系统综述。结果最终纳入文献87篇,中文和英文文献分别为26篇和61篇,发表数量最多的年份是2020年,第一作者所属国家主要为英国。国外评价工具侧重于结构和过程的关键要素,国内评价体系侧重于结果层面的指标内容。结论在国内研究中,MDT评价指标选择的科学性和全面性有待提升,对MDT结构、过程层面的影响因素分析尚需加强,现有评价体系的外推性仍待验证。建议强化评价指标选择的证据支持,重视过程环节的评价,促进对肿瘤MDT影响因素的深入研究,进一步鼓励现有评价体系的实证应用。

多学科诊疗模式下以不同方法治疗肺动静脉畸形

目的观察多学科诊疗(MDT)模式下以不同方法治疗肺动静脉畸形(PAVM)的有效性及安全性。方法对31例PAVM患者行MDT,对比介入治疗、手术治疗及保守治疗用于PAVM的有效性及安全性。结果31例中,22例接受介入治疗(介入组),4例接受手术治疗(手术组),5例接受保守治疗(保守组)。介入组22例均成功栓塞PAVM,技术成功率100%(22/22);3例出现胸膜炎(3/22,13.64%),随访期间4例PAVM复发(4/22,18.18%),经二次介入治疗后均未复发。手术组4例均成功行胸腔镜下病变肺叶切除术,技术成功率100%(4/4),均未出现术后并发症;随访期间2例PAVM复发(2/4,50.00%),1例接受介入治疗、1例接受保守治疗。保守组5例中,3例PAVM进展(3/5,60.00%);其中2例经介入治疗后未复发、1例接受保守治疗后死于脑卒中。结论MDT模式下以不同方法个体化治疗PAVM具有可行性;相比手术及保守治疗,介入治疗PAVM更为有效且相对安全。

多学科联合诊疗成功救治高危急性心肌梗死合并心源性休克及并发室壁瘤1例

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)具有发病急、病情重、病死率高等特点,可出现心力衰竭、心源性休克(cardiogenic shock,CS)、心律失常、室壁瘤(ventricular aneurysm,VA)、心脏破裂等多种严重并发症,是导致患者死亡的主要原因,大大影响了AMI患者的预后。因此在早期识别这些严重并发症的基础上,采取积极有效的救治方案是降低病死率的关键。作者报道1例经急诊内科、心血管内科、重症医学科、心脏外科、心功能科多学科联合诊疗成功救治高危急性心肌梗死合并心源性休克及并发室壁瘤患者的临床资料,以期为同类患者的临床救治提供借鉴。

以口腔黏膜溃疡为首发表现的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的多学科诊疗1例

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal nasal type NK/T-cell lymphoma,ENKTL)是一种以破坏面部中份结构为主的NK/T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤,临床少见。以口腔黏膜溃疡为首发症状的病例罕见且易与其他疾病相混淆,在诊断上极其困难。本文报道1例以颊黏膜及牙龈溃疡为首发表现的ENKTL的多学科诊疗,并分析该疾病的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断和治疗,以期为临床诊治相关病例提供参考。

临床药师参与乳腺癌多学科协作诊疗实践

目的 总结临床药师在乳腺癌多学科协作诊疗(MDT)工作中的实践经验,为药师参与乳腺癌MDT提供参考。方法 结合典型案例,分析合并症患者抗肿瘤方案的选择、药物相互作用的评估、不良反应的处理和抗骨转移方案的优化等,评估临床药师在乳腺癌MDT中的重点工作内容和效果。结果 临床药师在乳腺癌MDT中给予合理的用药建议,协助医师制定出最佳的治疗方案,保障患者合理用药。结论 临床药师融入MDT团队中,与各学科形成优势互补,有助于为患者提供个体化的综合治疗方案。

规范化教学模式在临床研究生多学科诊疗带教中的应用效果分析

目的分析规范化教学模式在临床研究生多学科诊疗带教中应用的效果。方法选取2020年3月—2023年8月在内蒙古林业总医院参与多学科诊疗工作的60名临床专硕研究生作为研究对象,用随机数表法将其分为两组,各30名。对照组采取传统教学模式,观察组采取规范化教学模式。比较两组研究生培训后的考核成绩、学生对教学的满意度情况以及培训前后学生的诊疗能力评分。结果培训前,两组研究生考核成绩、诊疗能力评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);培训后,观察组考核成绩、教学满意度、诊疗能力高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在临床研究生多学科诊疗带教中规范化教学模式的应用能有效提升研究生考核成绩和临床诊疗能力,且该培训方式能获取研究生较高的满意度评价,具有较高的培训价值。

基于政策工具的我国多学科诊疗模式政策内容研究

目的:分析我国多学科诊疗(MDT)模式的政策内容,为政策完善提供参考。方法:基于政策工具、MDT覆盖学科(病种)建立二维分析框架,对2016年以来国家层面发布的30份政策文本进行编码、归类。结果:权威型工具的使用频率最高(55.6%),其次为系统变革型工具(26.3%)、能力建设型工具(9.8%)、象征劝诫型工具(7.5%),尚未使用激励型工具。针对肿瘤疾病的政策最多(64.7%)。结论:MDT政策覆盖学科逐步扩大,但政策工具类型分布失衡严重、使用延续性不足。未来应持续发挥MDT政策工具合法性效用,优化MDT政策工具多样化组合应用。