标准化病人联合多学科诊疗协作在临床实习中的应用

目的探讨标准化病人(Standardized Patient,SP)联合多学科综合诊疗协作(Multiple DisplayTeam,MDT)在常见的内分泌腺瘤教学中的应用和效果。方法将60名2013级临床医学五年制学生随机平均分为SP组,SP联合MDT组和传统组,通过三组间的比较,探讨SP联合MDT在常见的内分泌腺瘤教学中的应用效果。结果三组学生在考试的客观选择题部分成绩接近,SP联合MDT组学生在考试的主观论述题部分和病例讨论模块得分高于SP组和传统组(P<0.05);SP联合MDT组学生总成绩高于SP组和传统组(P<0.05)。结论 SP和MDT联合的模式在医学生临床教学中的应用可以提高学生对于理论知识的掌握程度,激发学生的学习兴趣和探索能力,提高学生综合分析病例和解决问题的能力。

《免疫检查点抑制剂相关的毒性多学科诊疗协作组建设中国专家共识》解读

以免疫检查点抑制剂(ICI)为主的免疫治疗已经成为实体瘤治疗的主要手段,广谱且有效,但随之产生的毒性,或称为免疫相关不良反应(irAE),越来越成为免疫治疗的障碍。目前多部指南或共识对irAE的诊断、分级、治疗和监测提出了原则性和针对性的指导意见。考虑到irAE的管理往往涉及多学科问题,中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫治疗专家委员会、CSCO抗肿瘤药物安全管理专家委员会组织专家撰写了《免疫检查点抑制剂相关的毒性多学科诊疗协作组建设中国专家共识》并顺利发表。作为执笔人,现对共识内容进行初步解读。

某三甲儿童医院门诊多学科协作诊疗特点与服务模式探索

目的:总结儿童专科医院门诊多学科协作诊疗(MDT)的特点,探索适合儿童医院的门诊MDT服务模式。方法:组建门诊多学科会诊专家团队,制定门诊多学科会诊制度与流程图,会诊流程标准化,门诊部设专人负责组织专家开展门诊MDT,建立门诊多学科会诊病例资料库,登记患者姓名、年龄、会诊原因、申请会诊途径、疾病转归等内容。结果:2021年6月至2023年3月共开展门诊MDT会诊220例。年龄段分布特点,大于5岁患儿107例(48.6%),占比最高;从申请门诊MDT原因统计,需要明确诊断150例(68.2%)是门诊MDT申请的首要原因;网络预约205例(93.2%)是最重要途径,现场分诊和首诊科室申请是次要途径;实施多学科会诊前,专科门诊就诊一次病例数123例(55.9%),就诊3次及以上60例(27.3%);患者转归结果显示,120例(54.5%)患儿痊愈,46例(20.90%)患儿治疗后好转;门诊满意度比较,2020-2022年门诊满意度逐年增高(P<0.01);患儿疾病涉及多系统133例(60.5%),疾病涉及一个系统的患儿87例(39.5%)。结论:儿童专科医院门诊MDT能充分发挥各科专业优势,实现跨学科专业互补及优势学科的强强联合,有利于疾病早期发现、精准诊断;“一站式”诊疗服务模式,优化了就诊流程,提高了就诊效率,改善了就医体验,提升了门诊患者满意度。

多学科协作诊疗模式对前置胎盘伴胎盘植入产妇妊娠结局的影响

目的探讨多学科协作(MDT)诊疗模式在改善前置胎盘伴胎盘植入母儿结局中的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于江西省妇幼保健院分娩的281例前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,根据剖宫产术前是否进行MDT诊疗进行分组,其中MDT组152例,非MDT组129例。比较两组的剖宫产术前胎盘植入部位诊断准确性、术前预处理情况及母儿妊娠结局。结果MDT组术前胎盘植入部位的诊断符合率高于非MDT组,MDT组的腹主动脉球囊阻断率及输尿管置管率均高于非MDT组,且MDT组的术中出血量、出血>2000 ml率、输红细胞量及子宫切除率均低于非MDT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT诊疗模式可以提高前置胎盘伴胎盘植入部位的术前诊断准确性,利于术者制定个体化的精准治疗方案,能有效减少胎盘植入患者术中出血量、输血量,降低子宫切除率,在改善母儿妊娠结局中具有一定临床价值。

多学科协作诊疗模式下的临床护理路径对多发伤急诊患者救治成功率的影响

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下的临床护理路径(CNP)对多发伤急诊患者救治成功率的影响,为临床护理提供依据。方法:选取2020年1月—2021年1月常州市第一人民医院收治的120例急性多发伤患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为常规组和联合组,每组各60例。常规组采用常规急救护理,联合组在常规护理基础上实施MDT模式下的CNP护理。比较两组患者抢救时效、创伤严重程度[创伤严重程度(ISS)评分]、救治成功率、并发症发生情况。结果:联合组患者急诊停留时间、急诊检查时间及会诊医生到诊时间均明显短于常规组,差异有统计学意义(t=8.861、14.790、9.184,P<0.05)。护理后,两组患者ISS评分均低于护理前,且联合组低于常规组,差异有统计学意义(t=13.380,P<0.05)。两组患者救治成功率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.365,P>0.05)。联合组患者并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.790,P<0.05)。结论:MDT模式下的CNP护理能够提高多发伤急诊患者救治成功率,缩短急诊停留时间及检查时间,降低术后并发症发生率。

多学科协作诊疗模式下药师参与围手术期2型糖尿病患者综合治疗管理的效果研究

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下药师参与围手术期2型糖尿病(T2DM)患者综合治疗管理的效果。方法:选取2021年1—12月齐齐哈尔医学院附属第二医院泌尿外科、骨外科、普外科、心内科、肿瘤外科及妇科收治的180例围手术期T2DM患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和干预组,每组各90例(每科各15例)。对照组接受传统内分泌科会诊,干预组接受临床药师参与的MDT模式,比较两组患者血糖控制、围手术期不良事件发生情况及患者住院时间、费用情况。结果:出院时,干预组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.841、6.897、4.656,P<0.05);干预组FPG达标率、2 hPG达标率均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.893、7.448,P<0.05);干预组在高血糖、低血糖、术后感染等不良事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=28.929、7.980、6.667,P<0.05);干预组住院天数、住院费用均优于对照组,差异有统计学意义(t=1.973、7.892,P<0.05)。结论:药师参与的MDT模式在围手术期T2DM患者血糖管理中的应用效果显著,具有较高的安全性、有效性及经济效应。

多学科团队协作诊疗模式下延续护理在妊娠期心脏病患者产后应用中的疗效观察

目的分析多学科协作诊疗(MDT)模式下延续护理在妊娠期心脏病患者产后应用中的效果。方法选择聊城市第二人民医院2020年6月至2022年6月收治的116例妊娠期心脏病患者作为研究对象,将患者按护理模式分为观察组和对照组,每组58例。所有患者均于本院完成分娩,对照组产后给予常规临床干预;观察组给予MDT模式下的延续护理干预,包括组建团队、实施干预、心理护理,首先建立管理团队并组建微信群,成员包括1名产科副主任医师、1名心内科副主任医师、1名营养师、1名心理治疗师、1名产科护士长、1名心内科护士长、3名产科责任护士、3名心内科责任护士;然后分产前、产中、产后3个阶段分别进行护理干预;最后在院内和随访中通过与患者沟通了解其基本情况,给予针对性疏导,指导其转移对负性情绪的注意力。两组均干预6个月。采用健康行为能力自评量表(SRAHP)评价患者的健康行为能力(包括营养状况、运动、健康责任、心理安适),采用心房颤动患者生活质量量表(AF-QoL-18)评分评价患者的生活质量(包括生理、心理、性功能)并观察两组患者宫颈局部微循环(包括血流灌注、毛细血管管径、微血管管径)、产后2h和24h出血量、产后住院时间、母婴不良结局(包括产后出血、心力衰竭、孕妇死亡、新生儿死亡)。结果两组干预后各项SRAHP评分和AF-QoL-18评分及宫颈局部微循环水平均较干预前明显提高,且干预后观察组上述指标均明显高于对照组[营养状况评分(分):25.06±2.31比19.72±2.68,运动能力评分(分):25.54±1.45比19.14±3.65,健康责任评分(分):24.17±2.33比20.54±2.52,心理安适评分(分):25.03±1.62比21.34±3.35,血流灌注(mL/min):1.10±0.18比0.44±0.15,毛细血管管径(μm):5.94±0.45比3.41±0.67,微血管管径(μm):56.59±2.13比44.12±3.78,生理评分(分):3.86±1.13比3.41±1.04,心理评分(分):4.13±0.64比3.67±1.42,性功能评分(分):4.02±0.67比3.78土0.75,均P<0.05];观察组产后2h和24h出血量均较对照组明显减少[产后2h(mL):95.26±10.53比142.74±18.45产后24h(mL):183.61±17.54比262.19±38.56,均P<0.05],产后住院时间较对照组明显缩短(d:5.07±1.48比8.12土2.45,P<0.05),母婴不良结局总发生率明显低于对照组[1.72%(1/58)比12.07%(7/58),P<0.05]。结论妊娠期心脏病患者产后采用MDT模式下的延续护理干预能在一定程度上提高健康行为能力,改善宫颈局部微循环,促进产后恢复,减少母婴不良结局,改善生活质量。

肿瘤多学科协作诊疗有效性评价工具研究系统综述

目的了解肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)的有效性评价研究,分析国内外有效性评价工具的发展现状以及差异,为后续肿瘤MDT的总结评价和持续改进、强化MDT监管提供借鉴与参考。方法检索国内外4个文献数据库以获取相关研究文献,并进行文献筛选和系统综述。结果最终纳入文献87篇,中文和英文文献分别为26篇和61篇,发表数量最多的年份是2020年,第一作者所属国家主要为英国。国外评价工具侧重于结构和过程的关键要素,国内评价体系侧重于结果层面的指标内容。结论在国内研究中,MDT评价指标选择的科学性和全面性有待提升,对MDT结构、过程层面的影响因素分析尚需加强,现有评价体系的外推性仍待验证。建议强化评价指标选择的证据支持,重视过程环节的评价,促进对肿瘤MDT影响因素的深入研究,进一步鼓励现有评价体系的实证应用。

临床药师参与乳腺癌多学科协作诊疗实践

目的 总结临床药师在乳腺癌多学科协作诊疗(MDT)工作中的实践经验,为药师参与乳腺癌MDT提供参考。方法 结合典型案例,分析合并症患者抗肿瘤方案的选择、药物相互作用的评估、不良反应的处理和抗骨转移方案的优化等,评估临床药师在乳腺癌MDT中的重点工作内容和效果。结果 临床药师在乳腺癌MDT中给予合理的用药建议,协助医师制定出最佳的治疗方案,保障患者合理用药。结论 临床药师融入MDT团队中,与各学科形成优势互补,有助于为患者提供个体化的综合治疗方案。

多学科协作诊疗:共同铸就胰腺肿瘤患者健康屏障

本期《协和医学杂志》主题为“胰腺肿瘤多学科协作诊疗”,旨在阐述胰腺癌等胰腺疾病诊断与治疗技术的新进展及多学科协作诊疗的重要价值。如何体现胰腺肿瘤诊治过程中发挥医生集体智慧,共同铸就胰腺肿瘤患者健康屏障,是本期封面创作的重点与难点。

新生儿颅脑损伤多学科协作诊疗管理体系的实践应用效果

目的:观察新生儿颅脑损伤(NBI)多学科协作诊疗(MDT)管理体系的应用效果。方法:本院从2022年1月开始应用NBI MDT管理体系,应用前(2021年1-12月)159例为对照组,应用后(2022年1-12月)228例为观察组,比较两组治疗前与治疗3个月后新生儿神经行为量表(NBNA)评分、贝利婴儿发展量表(BSID)评分、症状缓解时间、住院时间、并发症及临床疗效。结果:治疗后观察组总有效率(95.6%)高于对照组(89.9%),NBNA原始反射(5.16±0.68分)、一般反应(5.02±0.63分)、主动肌张力(6.83±0.92分)、行为能力(10.12±1.76分)及被动肌张力(6.95±0.94分)评分均高于对照组(4.29±0.75分、4.48±0.71分、5.14±0.83分、8.65±1.32分、5.23±0.87分),BSID运动发育指数(104.17±10.75分)、智力发育指数(96.12±9.85分)评分均高于对照组(91.32±10.06分、84.35±8.62分),头皮血肿(5.73±1.02d)、面色苍白(5.90±1.13d)、囟门张力高缓解时间(4.85±0.84d)及住院时间(11.05±2.73d)均短于对照组(6.12±1.05d、6.34±1.08d、5.72±1.26d、12.96±3.14d),并发症总发生率(4.8%)低于对照组(18.9%)(均P<0.05)。结论:NBI MDT管理体系应用可促进患儿症状缓解,缩短住院时间,降低并发症风险,提高临床疗效。

营养指导联合多学科协作诊疗模式应用于急性胰腺炎患者的效果

目的:探讨营养指导联合多学科协作诊疗(MDT)模式应用于急性胰腺炎(AP)患者的效果。方法:以2021年7月—2022年7月福建省立医院收治的120例AP患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规护理,观察组予以营养指导联合MDT模式。观察两组病情恢复情况、营养状况、生活质量、并发症发生率。结果:观察组急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于对照组,淀粉酶(AMS)复常时间、腹痛及腹胀消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访结束后,两组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组中文版健康调查简表(SF-36)评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(1.67%)低于对照组(13.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:营养指导联合MDT模式应用于AP患者能改善营养状况,提高生活质量,降低并发症发生率,促进患者疾病恢复。

临床药师参与晚期非小细胞肺癌新型抗肿瘤药物多学科协作诊疗3例

目的探讨临床药师在晚期非小细胞肺癌多学科协作诊疗中对新型抗肿瘤药物合理应用的促进作用。方法通过临床药师参与3例典型晚期非小细胞肺癌病例多学科协作诊疗,经系统性分析和评价既往用药,优化临床用药决策,并从药物治疗的有效性、经济性、不良反应和患者用药依从性等方面进行药学监护。结果3例患者均取得较好的抗肿瘤治疗效果,不良反应减轻,生存期延长,药物治疗费用较低。结论临床药师参与抗肿瘤多学科协作诊疗,协助个体化精准用药,应兼顾治疗价值和药物经济性,关注医保政策,合理利用卫生资源,做好药学监护。

多学科协作诊疗模式实现超快通道患儿日间手术的研究

目的 探讨应用多学科协作诊疗模式实现超快通道患儿日间手术安全性及可行性。方法 将16132例完成日间手术的患儿中实现多学科协作诊疗模式,实现超快通道日间手术的8148例设为观察组,完成常规日间手术7984例设为对照组,对比分析2组患儿住院时间、术后不良反应及并发症、非计划再就诊率、家属满意度。结果 超快通道日间手术与常规日间手术对比,住院时间及家属满意度均优于常规日间手术组差异有统计学意义(P<0.001),术后不良反应、非计划再就诊率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多学科协作模式下的超快通道日间手术可缩短患儿住院时间,提高患儿家长满意度,未增加不良反应和非计划就诊率,超快通道日间手术安全可行。

基于多学科协作诊疗模式下营养干预对神经重症患者营养状况及神经功能的影响

目的探讨基于多学科协作诊疗(MDT)模式下营养干预对神经重症患者营养状况及神经功能的影响。方法选取该院2021年1月至2023年3月收治的神经重症患者80例,按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组各40例。对照组予常规营养干预,观察组予基于MDT模式的营养干预方案。比较两组干预前后营养状况、神经功能变化,以及临床结局。结果随干预时间延长,两组危重症营养风险量表(NUTRIC)评分呈下降趋势,白蛋白、血红蛋白水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表各维度评分呈上升趋势,干预4周末各指标变化明显优于干预前,除对照组血红蛋白水平外,余项差异有统学意义(P<0.05),且观察组NUTRIC评分低于对照组,白蛋白、血红蛋白水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表各维度评分高于对照组。观察组康复率55.0%(22/40)高于对照组的30.0%(12/40),28 d内死亡率25.0%(10/40)、并发症发生率35.0%(14/40)低于对照组的62.5%(25/40)和60.0%(24/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MDT模式施行营养干预可优化神经重症患者营养状况,改善神经功能,降低并发症发生率。

多学科协作诊疗模式联合平乐正骨药物疗法治疗老年股骨颈脆性骨折的研究

目的:观察多学科协作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)模式联合平乐正骨药物疗法治疗老年股骨颈脆性骨折的疗效及对康复过程的影响。方法:将58例老年股骨颈脆性骨折患者随机分为两组,每组29例。对照组给予围手术期常规诊疗,施以人工髋关节置换术,术后给予康复锻炼。治疗组在对照组治疗基础上,围手术期采用中医三期辨证用药,围手术期及出院后实施MDT模式。观察并对比临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、Harris评分、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、健侧股骨近端骨密度值、Barthel指数评分、术后并发症发生率。结果:治疗组优22例,良6例,差1例,优良率为96.55%(28/29);对照组优15例,良8例,差6例,优良率为79.31%(23/29)。两组优良率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组手术时间和术中出血量较对照组差异无统计学意义(P>0.05),住院时间较对照组缩短(P<0.01)。治疗组术后3个月、6个月、12个月的Harris评分高于同期对照组(P<0.01),术后7 d、14 d的疼痛VAS评分低于同期对照组(P<0.05),术后12个月骨密度值高于同期对照组(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月的Barthel指数评分高于同期对照组(P<0.05或P<0.01),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式联合平乐正骨药物疗法治疗老年股骨颈脆性骨折有较好疗效,能够加快患者康复,减轻疼痛,改善髋关节功能,增强骨密度,预防再骨折,提高患者生活质量,减少术后并发症发生。

三级综合医院门诊多学科协作诊疗SWOT分析

多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)模式可以最大限度地整合医院内医疗资源,加强学科之间的合作,为患者提供更加规范化、个性化的医疗服务。介绍三级综合医院门诊MDT体系建设情况,运用SWOT分析法对门诊MDT体系内部优势、劣势与外部机会、威胁进行全面分析,并采用矩阵式排列,通过组合分析提出三级综合医院MDT体系发展策略。

多学科协作诊疗难治性鼻出血16例

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症,占医院急诊总数0.5%[1].其中90%~95%为鼻中隔黎氏区出血,治疗相对容易,有5%~10%鼻腔填塞效果差[2],这类多属于难治性鼻出血.目前难治性鼻出血尚无统一定义,杨大章等[3]将其定义为,常规鼻内镜未发现出血点,并经规范鼻腔填塞仍难以控制的鼻出血.

多学科协作诊疗管理模式对高倍率病案发生率的影响

目的 探讨运用多学科协作诊疗(MDT)管理模式对高倍率病案发生率的影响。方法 数据来源于市医保系统医院端。将某院2021年5月至6月及2022年5月至6月出院的医保结算病案共33 263份作为研究对象,其中2022年5月至6月出院的医保结算病案17 683份作为干预组,2021年5月至6月出院的医保结算病案15580份作为对照组,组建MDT管理小组,通过MDT会议,制订措施,多部门协作落实,观察两组高倍率病案发生率情况。结果 干预组高倍率病案发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组住院总费用、药品费、耗材费及药占比、耗占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组平均住院日短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在疾病诊断相关分组支付下实施MDT管理模式可降低高倍率病案发生率,是目前疾病诊断相关分组支付下的一种有效果的管理方法。

15例肾癌根治术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗模式的护理配合

目的总结根治性肾癌切除术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗(MDT)模式及精准的护理配合经验。方法对2020年1月至2022年7月收治的肾癌合并腔静脉瘤栓(IVCTT)的15例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的病情、手术配合难点,以及各学科提出的具体诊疗方案,建立个性化手术配合方案及术中应急安全管理,总结分析围术期精准化专科护理配合方法和手术配合技巧。结果15例患者的手术均顺利完成,均成功切除肾脏,IVCTT完整取出,1例患者在IVCTT取出后放置腔静脉过滤器。手术时间240~350 min,平均300 min,术中出血量500~5100 mL。术毕,14例患者转至麻醉复苏室复苏,1例患者转至重症监护室继续监护,病情稳定后再送回普通病房,术后6~8 d康复出院。术后随访6个月,行肾功能、B超、胸部X线片、骨扫描及CT检查未发现复发及远处转移。结论术前多学科手术团队合作讨论,规范专科手术配合,术中严密观察患者生命体征,及时采取安全防范措施,经医护默契的配合,有助于缩短静脉阻断时间,降低并发症发生率,保证患者手术安全。