多学科协作诊疗模式下营养干预在老年患者恶性肿瘤根治术中的应用效果观察

目的 探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下营养干预在老年患者恶性肿瘤根治术中的应用效果。方法 收集行恶性肿瘤根治术的老年患者302例,根据围手术期营养治疗模式不同分为MDT组108例和常规组194例。应用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行匹配,两组共匹配成功81对。MDT组行MDT模式下的营养干预治疗,常规组行常规营养干预。于术前、术后3 d及术后7 d采集患者肘静脉血,检测营养指标总蛋白(TP)及白蛋白(ALB),肝肾功能指标指标肌酐(Crea)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),炎症指标降钙素原(PCT);统计患者术后感染情况及住院情况。结果 与常规组同时点比较,MDT组术后3 d及术后7 d TP、ALB均升高,TBIL、ALT水平在术后7 d降低,AST水平在术后3 d及术后7 d均降低,PCT水平在术后7 d降低(P均<0.05)。常规组术后感染发生率高于MDT组,术后住院时间长于MDT组(P均<0.05),两组住院费用比较差异无统计学意义。结论 应用MDT模式下的营养干预可有效改善老年患者恶性肿瘤根治术后的营养状况,促进肝功能恢复,减少术后感染发生率。

多学科诊疗模式下重型颅脑创伤合并严重多发伤预后影响因素分析

目的探讨多学科诊疗模式下重型颅脑创伤合并严重多发伤患者预后相关影响因素,并总结治疗经验。方法纳入2016年1月至2021年6月贵州医科大学附属医院经多学科诊疗模式救治的144例重型颅脑创伤合并严重多发伤患者,出院时采用Glasgow预后分级(GOS)评价临床预后,单因素和多因素Logistic回归分析筛查重型颅脑创伤合并严重多发伤患者预后影响因素。结果共144例患者根据出院时GOS评分分为预后良好组(101例)和预后不良组(43例),预后不良组高血压(P=0.003)、糖尿病(P=0.004)、吸烟史(P=0.000)、饮酒史(P=0.000),入院时创伤性休克(P=0.009)和脑疝形成(P=0.000),合并胸部损伤(P=0.046)、腹部损伤(P=0.000)和脊柱损伤(P=0.009),治疗期间并发肺部感染(P=0.031)和多器官功能障碍综合征(MODS,P=0.004),呼吸机辅助通气(P=0.005),气管切开(P=0.005)比例高于预后良好组,而入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分(P=0.000)和脑挫裂伤比例(P=0.013)低于预后良好组。Logistic回归分析结果显示,糖尿病(OR=4.119,95%CI:2.632~5.832;P=0.042)、合并腹部损伤(OR=1.183,95%CI:1.000~1.269;P=0.006)、入院时GCS评分低(OR=4.949,95%CI:1.609~15.218;P=0.005)、治疗期间并发MODS(OR=4.642,95%CI:4.068~5.216;P=0.008)是重型颅脑创伤合并严重多发伤患者预后不良的危险因素,气管切开是预后良好的保护因素(OR=0.223,95%CI:0.062~0.384;P=0.007)。结论重型颅脑创伤合并严重多发伤病情复杂且救治难度大,糖尿病、合并腹部损伤、入院时GCS评分低、治疗期间并发MODS是多学科诊疗模式下重型颅脑创伤合并严重多发伤患者预后不良的危险因素。

多学科诊疗模式下Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效评价

目的评估非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)多学科诊疗模式(Multi-disciplinary treatment,MDT)的治疗价值。方法回顾性42例的Ⅲ期NSCLC患者,其中MDT组24例,非MDT组18例,对两组患者的无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)进行统计分析,从而探讨Ⅲ期NSCLC患者是否在多学科诊疗模式下获益。结果MDT组与非MDT组患者PFS分别(24.71±1.72)个月和(17.44±2.36)个月,OS分别为(28.75±1.60)个月和(24.00±1.45)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者的淋巴结(N)分期进行生存分析,N≥2时MDT组与非MDT组PFS分别为(25.00±2.39)个月和14.08±2.89个月,OS分别为(28.53±2.13)个月和(22.67±2.02)个月,两组患者的PFS和OS具有统计学差异(P<0.05);N<2时MDT组与非MDT组的PFS分别为(24.00±1.36)个月和24.17±2.52个月,OS分别为(29.29±2.03)个月和(26.67±1.20)个月,两组的PFS与OS差异无统计学意义(P>0.05)。对两组患者的肿瘤大小(T)分期进行生存分析,T≥2时MDT组与非MDT组PFS分别为(23.84±2.01)个月和(19.46±2.90)个月,OS分别为(27.58±1.88)个月(24.84±1.64)个月,两组患者的PFS和OS差异无统计学意义(P>0.05);T<2时MDT组与非MDT组PFS分别为(28.00±3.03)和(12.2±3.09)个月,OS分别为(33.20±1.96)个月和(21.80±3.07)个月,两组PFS和OS有统计学差异(P<0.05)。结论多学科诊疗模式较常规模式治疗能显著延长Ⅲ期NSCLC患者的无进展生存及总生存时间,尤其是N≥2的Ⅲ期NSCLC,值得临床推广应用。

改良mdt模式应用于高龄晚期非小细胞肺癌患者的研究

目的探究改良多学科协作(MDT)模式应用于高龄晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的效果。方法选取2020年8月至2022年4月九江市第一人民医院呼吸内科的60例高龄NSCLC患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(30例)及对照组(30例)。两组患者均行化疗治疗,对照组患者采用普通MDT模式,试验组患者采用改良MDT模式。比较两组患者生存情况[总生存期(OS)、无疾病生存期(DFS)]及非预期住院次数、主观疗效。结果试验组OS、DFS均长于对照组,非预期住院次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率为80.00%,高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良MDT模式在高龄晚期NSCLC患者中应用能够有效延长生存时间,在一定程度上改善生存情况,减少非预期住院次数,提升主观疗效,值得推广应用。

非小细胞肺癌脑转移的治疗研究进展

肺癌是全球范围内常见的高发病率和高死亡率的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中较为常见的病理类型。NSCLC较常出现远处脏器转移,如脑转移。由于血-肿瘤屏障、血-脑脊液屏障等因素的存在,NSCLC伴脑转移患者治疗效果及预后较差。随着放射治疗技术、肿瘤分子靶向治疗和传统化学治疗的进一步研究,NSCLC伴脑转移患者的治疗实现了新突破,尤其是以多学科诊疗模式(MDT)为著,MDT能显著提高NSCLC脑转移患者的总生存期。本文总结了近年来NSCLC脑转移的相关治疗进展,为临床诊疗提供新思路。

中国伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)临床诊疗指南(2022版)计划书

为进一步规范我国伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的临床诊疗决策,亟需构建基于循证医学证据的临床诊疗指南。本文参考《世界卫生组织指南制订手册》以及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》,注册并撰写《中国伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)临床诊疗指南(2022版)》(以下简称指南),并遵循循证指南制订流程,制订和发布正式指南文件。指南计划书主要介绍指南制订的背景、启动与规划以及简明的制订方法,以为后续指南的成功发布奠定基础。

多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察

目的综合评估多学科诊疗模式(MDT)在治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者中的实施效果,在不同救治模式下的成本效益分析和护理质量。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月于解放军总医院第二医学中心就诊的114例老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者,其中15例不符合纳入标准,4例不愿参与研究,3例资料不全,最终纳入92例患者作为研究对象。根据不同的急诊救治方式,将所有患者分为对照组(常规急诊救治)52例和观察组(MDT救治)40例。观察比较两组患者的临床疗效、手术相关指标(出血停止时间、等待时间、术中出血量、住院时间、住院费用)、死亡率及再出血率、不良反应发生率以及护理满意度。结果观察组的治疗总有效率为97.50%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。与对照组相比,观察组的出血停止时间、等待时间以及住院时间均显著缩短,术中出血量和住院费用也显著减少(P<0.05);观察组的死亡率、再出血率、不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05);护理满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论MDT模式在老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的救治中具有明显优势,治疗效果、成本效益和护理满意度高。

应重视功能性神经系统疾病诊断与治疗

功能性神经系统疾病(以下简称功能性神经疾病)是一类具有明确临床症状的自主运动或感觉系统疾病,因发病广泛和疾病负担沉重日益受到社会的高度重视。我国功能性神经疾病研究起步较晚,临床医师、患者及其家属对疾病认识不足、概念不清。本文拟对我国功能性神经疾病诊断与治疗现状进行分析,并就出台相关措施以提高我国诊断与治疗水平、加强相关研究提出建议。

从癔症到功能性神经系统疾病的转化:诊断与治疗

自20世纪50年代至今,无论是神经科医师还是精神心理科医师,甚至是内科医师,均对“癔症(亦称歇斯底里症)”并不陌生。70余年间,仅中国知网中国知识基础设施工程(CNKI)即收录了数千篇有关癔症的临床研究和综述,但对其发病机制以及诊断与治疗的研究数十年间始终迟滞不前。而临床上,患者常因疾病表现形式复杂多样而“穿梭”就诊于不同医院的不同临床科室,尤其是表现为神经系统症状的患者,常就诊于神经内科、心理科、精神科等多个亚专业,成为各专业领域医师均可处理,但却阐述不清的疑难杂症。