噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸中枢驱动影响的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者吸入噻托溴铵后呼吸中枢驱动的变化。方法将2017年1—12月广州医科大学附属第一医院门诊的50例稳定期慢阻肺患者随机分为两组,对照组给予基础治疗方案,药物组在基础治疗上加用噻托溴铵18μg,每日1次。治疗前后记录呼吸困难严重程度分级标准(MRC评分)、肺功能测定值,通过多导食道电极管记录静息状态、最大用力吸气时的食道压(Pes)、胃内压(Pga)、膈肌肌电(EMGdi);比较两组间的差异及治疗前后的变化。结果治疗4周后,药物组MRC评分(2.6±0.5对2.1±0.3,P<0.05)较前降低;肺功能指标、Pes、Pga、跨膈压(Pdi)及最大食道压(Pes-max)、最大胃内压(Pga-max)、最大跨膈压(Pdi-max)、膈肌肌电最大值(EMGdi-max)治疗前后差异无统计学意义;而EMGdi治疗前后[(67.7±30.1)μV对(52.0±24.3)μV]、膈肌肌电占最大值百分比(EMGdi%max)治疗前后[(35.7±12.8)%对(27.3±10.4)%]差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组前后各指标差异无统计学意义。结论吸入噻托溴铵后,慢阻肺患者的膈肌肌电值降低,反映呼吸中枢驱动的EMGdi可能是一项判断疗效的新指标。

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降与膈肌功能变化的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能下降与膈肌功能变化的相关性。方法收集2012年1月至12月就诊于广州医科大学附属第一医院呼吸科门诊的稳定期COPD患者18例为COPD组，以同期无心肺疾病、年龄与COPD组匹配的门诊患者18例作为对照。进行常规肺功能测定，使用多导食道电极导管记录静息状态、最大用力吸气时的食道压、胃内压、膈肌肌电（EMGdi），分析肺功能指标与膈肌功能指标的相关性。结果肺功能检查显示，COPD组与对照组的第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1／FVC）、FEV-占预计值的百分比（FEV-％pred）、FVC占预计值的百分比（FVC％pred）组间比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。静息状态下，COPD组的最大食道压（Pes．max）、最大跨膈压（Pdi—max）、EMGdi、EMGdi占最大值百分比（EMGdi％max）分别为（61．0±8．4）cmH20（1cmH20=0．098kPa）、（75．8±11．2）cmH20、（45．1±22．0）uV、（26．1±14．9）％，对照组分别为（73．5±13．0）cmH20、（96．4±10．2）cmH20、（20．2±9．0）μV、（12．0±3．6）％。COPD组Pes—max、Pdi—max明显低于对照组，EMGdi、EMGdi％max明显高于对照组（均P〈0．05）；而最大胃内压（Pga—max）、EMGdi最大值（EMGdi—max）组间比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。相关性分析显示，Pes—max与FEV。％pred、FVC％pred、FEVI／FVC呈正相关（r=0．569、0．532、0．533，均P〈0．05），Pdi．ma）（与FEV1％pred、FVC％pred、FEV1／FVC呈正相关（r=0．734、0．657、0．685，均P〈0．05）；EMGdi与FEV1％pred、FVC％pred、FEV1／FVC呈负相关（r=-0．654、-0．671、-0．567，均P〈0．05），EMGdi％max与FEV1％pred、FVC％pred、FEV1／FVC呈负相关（r=-0．591、-0．608、-0．532，均P〈0．05）；而Pga-max、EMGdi．max与肺功能指标无相关性（均P〉0．05）。结论经多导食道电极导管记录的膈肌功能指标与传统的肺功能指标具有良好的相关性，可作为反映COPD疾病严重程度的指标之一。