胶质母细胞瘤向鞍区和鞍上区孤立扩散:2 例报告

本文作者提出两例孤立性鞍上胶质母细胞瘤播散患者的原发病变控制良好。一名22岁和一名56岁,均系女性,分别在初次手术后26个月和17个月出现鞍上胶质母细胞瘤播散性快速增长。两例患者均表现为急性视力障碍(视力下降和视野缺损),但没有严重的垂体功能问题。在播散性肿瘤的手术中,由于术中发现提示视神经通路侵犯,故很难完全切除肿瘤。两例患者术后几个月内均出现进一步的颅内播散。单鞍和鞍上播散的存在可能表明了病变的终末期。

成人恶性胶质瘤术中脑室开放和肿瘤接近脑室系统与肿瘤脑脊液播散的相关性研究

目的探讨成人恶性胶质瘤术中脑室开放和（或）肿瘤接近脑室系统与肿瘤脑脊液播散的相关性,并分析肿瘤脑脊液播散病人的预后。方法回顾性分析1 20例幕上恶性胶质瘤病人的临床资料。其中31例病人发生脑脊液播散,89例未发生播散。绘制Kaplan-Meier生存曲线,进行Mantel-C ox检验评估术中脑室是否开放和肿瘤是否接近脑室两个因素单独及联合时对肿瘤脑脊液播散及生存率的影响。应用C ox比例风险回归模型来评估脑脊液播散对生存率的影响。通过Mann-W hitney U检验对比肿瘤脑脊液播散者与未播散者肿瘤残余程度的差异。结果术中脑室开放（P=0.6445）、肿瘤接近脑室系统（P=0.1 633）以及两者的变量组合（P=0.4044）对脑脊液播散无显著影响。术中脑室开放（P=0.9844）、肿瘤接近脑室系统（P=0.0528）以及两者的变量组合（P=0.5052）对术后生存率无显著影响。肿瘤发生脑脊液播散后生存率显著下降（风险比值为1.1 81,95%置信区间为1.068～1.31 4,P=0.0421）。播散组与未播散组间肿瘤残余体积差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术中脑室开放和（或）肿瘤接近脑室系统对脑脊液播散的发生以及术后生存率均没有显著影响。然而,一旦发生脑脊液播散,生存率则显著下降。

脑脊液D-二聚体评估胶质瘤脑室侵犯和脊髓播散的临床意义

背景与目的:胶质瘤是最常见的原发中枢神经系统肿瘤,该研究通过测定胶质瘤患者脑脊液和血浆D-二聚体水平,探讨脑脊液和血浆D-二聚体评估胶质瘤脑室侵犯(ventricular metastasis,VM)和脊髓播散(spinal cord metastasis,SCM)的临床意义。方法:83例胶质瘤患者根据不同临床特点分为未复发组和复发组;脑实质组、VM组和SCM组;原发脊髓播散(primary spinal cord metastasis,PSCM)组和继发脊髓播散(secondary spinal cord metastasis,SSCM)组,化疗前检测患者脑脊液和血浆D-二聚体,分析脑脊液和血浆D-二聚体水平与胶质瘤VM和SCM的关系。结果:复发组脑脊液D-二聚体显著高于未复发组(P=0.000 3),SCM组显著高于VM组(P=0.001 5),VM组和SCM组显著高于脑实质组(P=0.000 1,P=0.000 3),SSCM组显著高于PSCM组(P=0.000 5),VM组(P=0.000 1)和SCM组(P=0.005 0)治疗后减少差异有统计学意义。SCM组血浆D-二聚体显著高于VM组(P=0.023 5)和脑实质组(P=0.000 5),复发组与未复发组(P=0.371 8)、PSCM组与SSCM组(P=0.059 2)差异无统计学意义,VM组(P=0.182 4)和SCM组(P=0.093 3)治疗后减少差异也无统计学意义。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线中脑脊液和血浆D-二聚体的截断值分别为69和219 ng/mL,灵敏度和特异度分别为86.75%、94.12%和34.94%、94.12%。结论:脑脊液D-二聚体可作为特异性预示胶质瘤VM或SCM和评估疗效的良好标志物。

弥漫性星形细胞瘤术后恶变为胶质母细胞瘤并沿椎管转移1例

1病例资料42岁女性,因弥漫性星形细胞瘤术后2年出现颈部疼痛2个月入院。2年前因癫痫行头颅MRI发现右侧额颞岛叶肿瘤(图1A~D),于我院行肿瘤切除术,术后病理示弥漫性星形细胞瘤(WHO分级Ⅱ级)。2个月前出现颈部间断性胀痛,伴左侧肢体麻木、尿失禁1次。外院头颅MRI示左侧颞叶海马区新增病变,结合病史考虑转移;颈部MRI示颈2~3椎体节段椎管内髓外硬膜下肿瘤,倾向良性,考虑脊膜瘤。

大脑胶质瘤病1例报告

大脑胶质瘤病（Gliomatosis cerebri,GC）是一种以神经胶质细胞弥漫侵袭性生长为特点的中枢神经系统原发性肿瘤,通过胼胝体浸润生长到对侧大脑半球是其最常见的播散途径。现本文报道1例罕见的以胼胝体浸润生长伴脑脊液播散为特征的大脑胶质瘤病。

以脊髓病变为首发症状的胶质母细胞瘤脑脊液播散1例

脑胶质瘤沿脑脊液转移较少见，我们近期收治1例，现报告如下。

脊髓胶质母细胞瘤广泛颅内播散一例

患者女，１４岁。入院前因双下肢无力、麻木，在当地医院行ＣＴ检查无异常，给予地塞米松、强的松治疗，１个月后病情加重。双下肢不能行走，麻木上升至乳房水平，大小便失禁。行胸髓脊髓ＭＲＩ，显示脊髓明显肿胀，呈长Ｔ１长Ｔ２信号。怀疑“脊髓炎”；经治疗后无好转...

脑胶质母细胞瘤脑脊液播散的危险因素及预后因素分析

目的探讨脑胶质母细胞瘤(GBM)切除术后患者发生脑脊液播散的危险因素及预后因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2009年1月至2017年8月施行手术治疗且术后随访期间肿瘤复发的124例原发性GBM患者的临床资料。男性82例,女性42例,年龄47.9岁(范围:19~75岁),按复发情况分为原位复发组(96例),颅内播散组(28例)。采用独立样本t检验、χ^2检验对两组患者的临床资料进行单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析确定患者脑脊液播散的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较生存曲线间的差异,并用Cox单因素及多因素生存分析筛选影响患者的预后因素。结果单因素及多因素分析结果显示,脑室开放是发生颅内播散的预后因素(OR=2.667,95%CI:1.128~6.304,P=0.025)。颅内播散组与原位复发组相比,中位无进展生存时间差异无统计学意义(7.0个月比9.3个月,P=0.066),而中位总生存时间、中位复发后生存时间明显缩短(13.0个月比23.0个月,P=0.011;6.0个月比11.0个月,P=0.022)。多因素生存分析结果显示,肿瘤异柠檬酸脱氢酶基因突变、远隔播散、肿瘤全切除、Ki-67指数>30%是患者的独立预后因素(P均<0.05)。结论脑室开放是造成GBM发生脑脊液播散的危险因素,脑脊液播散患者的生存时间明显缩短;但脑室开放不是患者的独立预后因素。

成人高级别脑胶质瘤颅内播散的研究进展

脑胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,但是发生颅内播散则相对较少见,若发生播散往往提示预后极差。目前,关于胶质瘤发生播散的机制仍然存有很多争议,但随着胶质瘤治疗方案的不断完善以及影像学技术的快速发展,对胶质瘤播散机制也有了更深入的认识。笔者主要就高级别胶质瘤播散的影响因素和机制以及治疗预后等方面进行综述。

成人幕上脑胶质母细胞瘤患者临床预后因素研究

目的探讨成人脑胶质母细胞瘤(GBM)患者的治疗效果和预后因素。方法回顾性分析2007年1月至2018年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤四病区收治的635例GBM患者的临床资料。其中男性386例,女性249例,年龄(48.7±11.8)岁(范围:18~75岁)。按就诊年份将患者分成3组,其中2007—2010年组174例,2011—2014年组237例,2015—2018年组224例。采用Kaplan-Meier法对不同治疗时期的GBM患者的生存期进行分析,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox风险回归模型。结果2007—2010年组、2011—2014年组、2015—2018年组患者的中位无进展生存期(PFS)和总体生存期(OS)分别为9.0个月(95%CI:7.5~10.5)、10.0个月(95%CI:8.8~11.2)、12.0个月(95%CI:10.7~13.3)和17.0个月(95%CI:13.2~20.8)、20.0个月(95%CI:16.9~23.1)、23.0个月(95%CI:17.5~28.5),随着年份推移,患者PFS和OS均提高,差异有统计学意义(χ^2=9.693,P=0.008和χ^2=8.616,P=0.013)。多因素分析结果显示:年龄、切除程度、放疗和肿瘤远隔播散为独立预后因素(P值均<0.05)。结论随着临床治疗方案不断更新,国内GBM患者治疗效果明显改善,年龄、切除程度、放疗和肿瘤远隔播散是影响患者生存期的独立预后因素。

脊髓胶质母细胞瘤五例并文献复习

多形性胶质母细胞瘤简称胶质母细胞瘤，是神经系统最常见的恶性肿瘤。胶质母细胞瘤在不同部位的发生概率并不相同，最易发生于侧脑室后角旁的白质。发生于脊髓的胶质母细胞瘤少见，占所有胶质母细胞瘤的1％～5％，占全部脊髓肿瘤的1．5％。