改良腹部皮管在多指毁损伤中的临床应用

目的：评估改良腹部皮管在多指毁损伤中的临床疗效。方法2012年10月—2013年12月，应用改良腹部皮管修复11例多指毁损伤，切取皮管后，覆盖缺损处，皮管供区直接拉拢缝合。结果11例皮管全部成活，创面一期愈合。随访5～18个月，皮管外形与残指功能恢复满意。结论改良腹部皮管治疗多指毁损伤，具有供区损伤小，可操作性强，易于推广，安全有效等优点，值得临床推广应用。

急诊应用多个腹部管状皮瓣治疗多指毁损伤

目的观察急诊应用多个腹部管状皮瓣治疗多指毁损伤的疗效。方法 2006年5月～2010年12月我院急诊收治5例15指手指毁损伤的患者,均应用游离植骨及多个腹部管状皮瓣治疗,观察手术效果及术后处理情况。结果所有皮瓣均成活,术后随访4～6个月。皮瓣感觉恢复:S0级3例,S3级2例。手功能评定:优1例,良3例,差1例。结论应用游离植骨及多个腹部管状皮瓣治疗多指毁损伤对供区损伤小、操作简单、伤指功能恢复较满意。

联体尺动脉穿支皮瓣在多指毁损伤修复中的临床应用

目的探讨联体尺动脉穿支皮瓣修复多指毁损伤的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2017年10月东莞长安新安医院收治的12例多指毁损伤患者,男8例,女4例,年龄(32.6±4.3)岁,范围18~56岁。4指毁损伤2例,3指毁损伤4例,2指毁损伤6例。皮肤软组织损伤位置均为远掌横纹或指掌横纹以远,指骨为近节以远。皮肤总缺损面积(135.6±12.3)cm^2,范围6.0 cm×16.0 cm^6.0 cm×35.0 cm,应用皮瓣总面积(143.5±11.2)cm^2,范围5.0 cm×20.0 cm^3.2 cm×47.0 cm(双侧前臂)。双前臂尺动脉穿支皮瓣5例,单侧7例,所有皮瓣均为2条以上穿支蒂。皮瓣均设计为长条状,螺旋缠绕包裹于伤指骨,皮瓣穿支动脉与相应指固有动脉或掌背动脉吻合,伴行静脉与相应指掌侧静脉或掌背静脉吻合,皮瓣浅静脉与相应指背静脉或掌背静脉吻合,皮瓣神经与相应指固有神经或掌背相应感觉神经吻合。供区除1例植皮外,其余均直接缝合。术后随访观察疗效,包括感觉、外观、血液循环、骨吸收及手运动功能、日常生活、恢复工作情况等。评价标准为中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准。结果所有皮瓣均成活,1例皮瓣末稍有约1.5 cm×1.5 cm坏死,二期缝合修复。所有病例均获6个月至6.5年随访,平均16.7个月,皮瓣质地良好,无色素沉着,外观无臃肿,指端无瘢痕或磨损,两点辨距觉6~10 mm,平均8.6 mm。术后半年骨吸收发生率59.4%(19/32),指短缩平均0.8 cm,其中5例6指取髂骨植骨。伤指拿捏及持物功能部分恢复,日常生活无明显影响;患手握力平均达到健侧的60.3%。参照断指再植功能评定试用标准:优2例,良5例,差4例,劣1例,优良率58.3%(7/12)。供区外观可。结论联体尺动脉穿支皮瓣为多指毁损或脱套伤患者的临床修复提供了一种有益的思路和有效的手术方案,效果良好。

指侧方小切口放血技术在毁损性多指离断伤再植术后的应用体会

目的探讨指侧方小切口放血技术在毁损性多指离断伤再植术成功的护理。方法对107例毁损性多指离断伤再植术指侧方小切口放血护理技术应用进行总结。结果共再植107例278指;成活251指,成活率90.2%。结论毁损性多指离断伤再植术后指侧方小切口放血技术的应用是及时处理血管危象保障手术成功的重要手段。

多指节段性毁损性离断再植

目的 扩大断指再植适应证 ,提高断指再植术后功能的恢复。方法 1996年 2月～ 1999年 8月 ,对 8例 2 3指节段性毁损性断指进行缩短再植 ,骨支架行克氏针固定 ,18指修复了指伸、屈肌腱 ,每指均吻合单侧 (6指 )或双侧 (17指 )指固有神经 ,动、静脉吻合比为 1∶ 2或 2∶ 3,血管缺损 5指 8条 ,行自体静脉游离移植。结果 8例 2 3指再植全部成活。 5指二期行 DIP融合术。术后随访 10～ 18个月 ,1指锤状指畸形 ,余各指痛、温觉恢复 ,两点辨别觉 6～ 12 m m,患手恢复了捏夹、钩提及抓握等基本功能。结论 多指节段性毁损性离断进行缩短再植对恢复手的功能有益。