足背三叶皮瓣修复多指皮肤软组织损伤患者的护理

总结足背三叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损及多指皮肤软组织脱套性缺损患者的护理经验。本组28例多指皮肤软组织缺损患者采用单侧足背三叶皮瓣修复,12例多指皮肤软组织脱套性缺损患者采用双侧足背三叶皮瓣修复。术前做好供区皮肤及血管准备,预防医源性损伤。术后了解三叶皮瓣第一跖背皮瓣、足外侧皮瓣、足内侧皮瓣移植在手指的相应部位,严密观察局部血液循环,早期发现血管危象,重点观察足内侧皮瓣,结合皮瓣弹性、皮温等综合判断分析;加强基础护理,排除血管危象的干扰因素。本组38例皮瓣完全成活,2例发生血管危象,经处理其中1例皮瓣2叶坏死,另1例皮瓣1叶坏死,坏死皮肤予切除经换药后行皮片植皮修复,足部供区植皮愈合良好,无溃疡,行走无疼痛不适。无护理并发症发生。

吻合血管的阔筋膜瓣移植修复复杂性多指套脱伤

目的探讨采用吻合血管的阔筋膜瓣移植修复复杂性多指套脱伤的疗效。方法应用吻合血管的阔筋膜瓣治疗多指套脱伤3例,筋膜瓣面积最大16cm×32cm,最小3cm×8cm。结果3例筋膜瓣均顺利成活,植于其上的中厚皮片除1例有小块坏死外,其余全部成活,供区有1例部分皮肤坏死。术后随访1～2年,手掌及手背创面均修复,并最大限度地保留了套脱的手指,皮瓣不臃肿,免除二次修整。结论吻合血管的阔筋膜瓣移植是修复复杂性多指套脱伤的有效方法。

几种修复拇指外伤性皮肤缺损的方法

1980年以来,我们进行了29例拇指末节皮肤软组织的修复。男∶女为22∶7,最大年龄为52岁,最小年龄6岁,20—30岁占21例(72.4％),右拇伤18例,左拇伤11例,损伤原因以碾压伤为多(12例),其次是冲床伤5例,电锯、绞伤6例,皮肤软组织缺损。

封闭式负压吸引技术治疗肢体大面积组织缺损

本组12例,男8例,女4例;年龄18～48岁.损伤部位：小腿大面积皮肤软组织损伤7例（其中伴骨外露3例）,前臂严重皮肤软组织撕脱性损伤5例（其中伴骨肌腱外露2例）;平均面积为10cm×15 cm.

改良拇甲皮瓣移植术治疗中指脱套伤1例报告

患者男，32岁，2011年7月20日因左中指脱套伤，中远节皮肤软组织缺损，远节指骨游离、无血运急诊入院。入院后进行清创远指间关节融合术，中指中远节进行腹部皮瓣埋藏术。术后1个月，将中指从腹部取出，进行保留拇趾趾甲的改良拇甲皮瓣游离移植重建中指术。手术方法：全身麻醉，左上肢及左下肢上气囊止血带。将趾甲近端、腓侧及胫侧部分一凹形保留于左足拇趾，切取部分仅包括甲基质远侧半及甲床中央部，远端甲床与甲下皮相连。游离趾背浅静脉及拇趾腓侧动脉、神经，移植于左中指，吻合指背静脉、指动脉、指神经。供区取游离腹股沟皮瓣修复。术后随访1 a，重建的左中指功能外观良好，供区外观良好。

全足皮肤袜套状撕脱性离断再植一例

患者 男性，18岁，于2005年1月因右足被滚筒压伤致皮肤脱套离体3h急诊入院。人院查体：患者生命体征平稳，右足自踝关节近侧1cm平面以远皮肤软组织呈袜套状撕脱离体。右足踝部、足背、足底深筋膜及部分肌腱、骨质外露，外露组织挫伤明显，1～5趾末节趾骨缺损。离体组织有挫伤，部分趾骨留于离体组织内，创面有活动性出血，污染明显。术中见右足自踝关节近侧1cm平面以远皮肤软组织呈袜套状撕脱离体，1～5趾骨及足底脂肪垫留于离体组织内，足背撕脱平面位于伸肌腱表面，足底位于跖筋膜表面。

带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全指皮肤脱套伤

拇指及手指脱套伤用传统方法进行修复后的外观及功能均不理想[1-3].1980年,Morrison等[4] 报道用甲瓣修复拇指皮肤脱套伤取得令人满意的结果 .1999年,侯瑞兴等[5]报道用第二趾甲皮瓣修复手指中末节皮肤脱套伤,取得了良好的修复效果.但由于长度限制,单纯第二趾甲皮瓣无法修复全手指皮肤脱套伤.为此,我们设计了带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全手指皮肤脱套伤,临床应用6例,效果满意.

软组织扩张术联合小切口皮瓣去薄术治疗皮瓣转移性并指畸形

手指多发皮肤脱套伤皮瓣修复术后行分指术，常须植皮，且多次整形，效果不佳。皮肤扩张术已被广泛应用于治疗头、颈、面、胸、躯干、四肢等部位的瘢痕，在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出良好的效果。但用于皮瓣并指分指不多见。受王彪等启发，

以指固有动脉背侧穿支为血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节脱套伤

手指末节脱套伤是手外科临床较为棘手的一种损伤。手指脱套伤的显微外科修复原则是完成组织覆盖的同时，重建指端感觉，并最大限度恢复患指的美学外观。由于皮肤软组织缺损面积大及掌背侧的联合缺损，采用单纯的腹部皮瓣或游离皮瓣进行修复，术后往往患指外形臃肿、感觉差。为了达到良好的修复效果往往需要多个皮瓣联合修复。按照手外科宁近勿远、宁简勿繁的皮瓣修复原则，我们采用以指固有动脉背侧穿支为血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节脱套伤，取得了较好的疗效。

组合皮瓣急诊一期修复手部大面积脱套伤

手部合并大面积皮肤软组织脱套伤并皮肤缺损的覆盖，由于面积巨大、功能要求高，临床治疗困难，尤其是合并全手背及手掌的大面积皮肤软组织脱套伤，处理极为棘手[1-3]。传统的腹部双皮瓣包埋术因腹部瘢痕巨大、皮瓣臃肿、断蒂时间长而影响手功能，现已较少使用；采用多组游离皮瓣组合移植，显微技术要求高，手术风险大，供区血管蒂不好匹配，而且对供区组织影响较大[4-5]。近年来，虽然VSD技术＋植皮的推广取得一定效果，但存在适应证不宽，创面过大，植皮不容易成活及不耐磨导致肌腱骨骼易外露的缺点。我们在此基础上加以改进，修复了6例手部大面积脱套缺损伤，1例因感染至皮瓣远端部分皮缘小面积坏死，经换药、二期植皮愈合，余5例皮瓣均成活良好。

四个皮瓣联合修复示指末节、中指中末节套脱伤一例

患者 女，29岁，因左示中指压轧致疼痛、出血2h入院。专科检查：左示指甲床缺损，指腹部自远侧指间横纹远端约2mm以远皮肤软组织缺损，指骨凸出于创口外。左中指中节远1／3以远皮肤软组织套脱缺损，骨质、肌腱外露。左手部X线片显示左示中指骨质完整。诊断：左示指末节、中指中末节皮肤软组织套脱缺损伤。

踇甲瓣重建拇手指功能的进展

踇甲瓣于1980年由Morrison等[1]最先报道,采用的是踇甲瓣联合髂骨移植修复拇指套脱伤,再造拇指的外形美观,不足之处是没有关节拇指功能活动有限,感觉功能恢复较差,后期存在髂骨吸收及再次骨折的风险,且对供区足趾的破坏较为严重。在以功能和外形并重及尽量减少供区损伤的原则下,踇甲瓣在临床中不断改良和发展[2,3],成为了不同拇手指缺损伤修复的最佳术式,本文就踇甲瓣的临床应用发展情况作一综述。