经皮冠脉介入对射血分数降低的多支冠脉病变患者心室重构及临床预后的影响

目的探讨射血分数下降的多支冠脉病变患者开展经皮冠脉介入治疗的作用。方法回顾性分析90例进行经皮冠脉介入治疗的多支冠脉病变患者的临床资料。患者均在进入医院后均开展经皮冠脉介入治疗,并在治疗后使用定量超声心动图判断患者心室逆向重构情况。采集患者临床资料,依据患者有无左心室逆向重构情况将其分成逆向重构组以及无逆向重构组。对比逆向重构组与无逆向重构组患者治疗前、治疗后3个月时射血分数、二尖瓣反流得分、收缩末期容积、舒张末期容积情况;临床资料;不良事件出现情况。结果无逆向重构组患者治疗后射血分数低于逆向重构组,收缩末期容积以及舒张末期容积水平均高于逆向重构组(P<0.05)。无逆向重构组患者心力衰竭率以及两支以上冠脉介入治疗率均低于逆向重构组(P<0.05)。无逆向重构组患者不良事件总出现率高于逆向重构组(P<0.05)。结论射血分数下降的多支冠脉病变患者实施经皮冠脉介入治疗,能够发挥心室逆向重构作用,进而缓解临床表现,减少不良事件,改善疾病预后。

早期干预重度狭窄的非IRA在多支冠脉病变的STEMI患者中的应用价值分析

目的探讨多支冠脉病变的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者在行梗死相关冠脉(IRA)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后,对重度狭窄的非IRA进行早期干预的临床效果。方法选取2020年11月至2021年12月本院收治的70例STEMI患者,根据患者治疗方案分为非IRA干预组(32例)和单纯IRA干预组(38例)。非IRA干预组在行PCI术后1周对非IRA重度狭窄冠脉实行干预;单纯IRA干预组仅实行PCI术。收集两组临床相关资料,包含基础信息、治疗情况、血清生化指标、住院期间和随访期间不良事件发生情况。对比两组间差异。结果非IRA干预组的置入支架数量多于单纯IRA干预组,住院时间长于单纯IRA干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。非IRA干预组术后BNP水平低于单纯IRA干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院期间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访期间,非IRA干预组靶血管血运重建、反复性心绞痛发生率低于单纯IRA干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期对急性STEMI多支冠脉病变患者重度狭窄非IRA进行干预具有较好的临床效果及安全性,可有效改善患者的心肌功能及预后,较单纯IRA干预受益更多。

左主干或多支冠脉病变的选择:PCI或CABG?

近年来,PCI技术越来越多地实践于左主干和多支冠脉病变,但与CABG相比,其疗效一直受到质疑。本文对近年来PCI和CABG的疗效比较做一总结,发现对于左主干和冠脉多支病变,CABG仍优于PCI。但随着生产力水平的发展和社会需求越来越高的双重作用下,两项技术都必然会有新的发展,两者疗效的比较还会继续,我们将拭目以待。

入院心电图对心肌梗死患者多支冠脉病变诊断价值

目的探讨入院心电图对心肌梗死患者多支冠脉病变诊断价值。方法整群收集2013年2月—2014年12月该院急诊科就诊的220例前壁STEMI患者,患者均接受心电图检查和冠脉造影检查,分为下壁导联ST段抬高组68例,下壁导联ST段降低组152例。分析两组患者中心电图特征在单支冠脉病变和多支冠脉病变中的分布差异情况。结果下壁导联ST段降低时,a VL、V6导联出现ST段降低与多支血管病变明显相关,这种心电图特征所占比例在累及左前降支的多支病变患者中明显高于单支病变患者(P<0.05)。当下壁导联ST段抬高时,各导联心电图特征在单支病变和多支病变中的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论入院心动图变化对AMI患者多支冠脉病变具有一定的预测作用,通过下壁导联ST段改变可一定程度反映梗死相关动脉是左前降支或回旋支,还是右冠脉主干中之一。

STEMI急诊PCI后多支冠脉病变治疗的评价

目的对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)伴多支冠状动脉病变的患者,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)后,比较药物治疗或择期PCI处理非梗塞相关血管的临床疗效,评估STEMI后对非梗塞相关血管的最佳处理方法。方法分析比较了151例伴多支冠状动脉病变行急诊PCI处理梗塞血管的STEMI患者,根据对非梗塞相关血管不同处理方式分为两组,组1为心梗后7-14d行择期PCI者共64例,组2为药物治疗者共87例。比较两组病情变化、造影资料、住院期间及远期严重心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果两组临床情况及造影结果相似;组1病人的住院日为(16.98±5.84)d,较组2病人(11.29±5.00)d长,二者比较P=0.000;院内MACE发生率在组1为4.69%、组2为4.60%,院外MACE发生率在组1为3.13%、组2为13.79%,二者比较院内MACE差异无统计学意义,随访MACE差异有统计学意义(P=0.026)。结论STEMI伴多支冠脉病变患者急诊PCI后,再择期行PCI术,远期MACE发生率低于药物治疗。

心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果

目的：研究心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果。方法：选取2013年9月-2014年12月在本院进行治疗的急性心肌梗死患者88例,根据患者入院前的心电图和冠动脉影像资料将患者分为观察组和对照组,其中观察组确诊为多支冠脉病变,对照组只存在单支血管病变,其中包括观察组48例,对照组40例。分别将两组患者入院前的心电图和冠动脉影像资料进行对比分析,研究心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果。结果：两组ST段抬高患者中,a VL导联共22例,其中观察组13例,对照组9例;V6导联共38例,其中观察组27例,对照组11例,两组的ST段抬高心电图a VL导联和V6导联比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的心电图ST段抬高程度与多支冠脉病变情况进行比较,均以左前降支为主,差异无统计学意义（P〉0.05）,心电图ST段抬高0.05-0.1 m V和〉0.1 m V的三支病变比例比较差异有统计学意义（P〈0.05）。ST抬高程度〉0.1 m V比抬高0.05-0.1 m V敏感性好、准确性高、特异性相近且阴性预测价值较低、阳性预测价值较高。结论：心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变具有较高的阳性预测价值,多支冠脉病变与前壁ST段抬高程度密切相关。

老年多支冠脉病变患者血管重建策略疗效的对比研究

《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）在2012年4月19日发表了一项关于老年多支冠脉病变患者血管重建策略疗效研究的结果。该项观察性研究表明：对于不需要急诊治疗的多支冠脉病变的老年患者，采取冠状动脉旁路移植（CABG）治疗的患者，其生存期长于经皮冠脉介入（PCI）的患者（N Engl J Med，2012，366：1467—1476）。

心电图对心肌梗死患者多支冠脉病变的诊断价值及准确性分析

探究心电图对心肌梗死患者多支冠脉病变的诊断价值及准确性。选择80例前壁心肌梗死患者,所有患者均进行心电图和冠状动脉造影检查,对比单支冠脉病变与多支冠脉病变心电图的分布差异。心电图诊断准确率为96.25%,与冠脉造影差异显著(P>0.05)。下壁导联ST段抬高患者中,左前降支累及单支血管病变患者和左前降支累及多支血管病变患者的心电图特征无显著差异(P>0.05)。下壁导联ST段压低患者中,左前降支累及单支血管病变患者和左前降支累及多支血管病变患者的V4、V5、V6等导联的心电图特征差异显著(P<0.05)。心电图检查对心肌梗死患者多支冠脉病变具有较高的诊断准确性,能区分冠脉多支病变,可为临床提供可靠的辅助检查依据。

心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果

目的探讨心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果。方法选取2013年2月~2015年7月就诊的急性心肌梗死患者74例,结合院前心电图及冠状动脉影像资料将患者分为观察组(41例,多支冠脉病变)及对照组(33例,单支血管病变),对比分析心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变预测效果。结果 (1)观察组及对照组心电图以a VL导联及V6导联为主且两组a VL、V6对比差异明显(P<0.05),其他导联a VF、V1-5对比均无明显差异(P>0.05);(2)观察组心电图前壁ST段抬高0.05~0.1m V及>0.1m V均以左前降支为主,二者相比差异无统计学意义(P>0.05),而二者三支病变比例相比差异有统计意义(P<0.05);(3)观察组前壁ST段抬高程度>0.1m V较0.05~0.1m V而言,其阴性价值明显较低,但其余四项预测价值明显较高。结论心电图中前壁ST段抬高程度与多支冠脉病变具密切相关性,院前心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变具良好阳性预测价值。

经皮冠脉介入对射血分数降低的多支冠脉病变患者心室重构及临床疗效的影响研究

目的分析予以射血分数(EF)降低多支冠脉病变患者经皮冠脉介入对其心室重构和疗效的影响。方法选取2020.07-2021.06本院收治的EF降低多支冠脉病变总共78例患者进行研究,均予以经皮冠脉介入治疗,统计所有患者的治疗结果、治疗前后心功能分级改善情况、EF、收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、左室舒张末期内径(LVDd)、二尖瓣返反流(MR)严重度和不良事件出现情况。结果78例患者均顺利结束治疗,术后随访时间平均(98.45±5.36)d;成功治愈75例(96.15%);治疗失败3例(3.85%)。3例治疗失败患者当中,1例出现急性血栓,2例出现无复流,并发症出现比例为3.85%。治疗后,患者心功能分级中I-II级、III级比例较治疗前升高,心功能IV级比例较治疗前下降(P<0.05)。治疗后,患者EF水平较治疗前明显升高,EDV、ESV水平较治疗前明显降低(P<0.05)。78例患者1例出现短暂脑缺血发作,1例出现造影剂过敏,不良事件出现占比2.56%(2/78)。结论予以EF降低多支冠脉病变患者经皮冠脉介入疗效确切,能改善其心室重构和心功能,且不良事件出现较少,安全性较高,值得采用。

老年多支冠脉病变分次完全血运重建临床疗效观察

观察分次完全血运重建应用在老年多支冠脉病变患者中的安全性及有效性。方法:将XX医院心内科收治的198例多支冠脉病变的老年患者作为治疗研究对象(病例收集时间集中在2020年1月-2021年10月),以电脑随机分组法将患者分成2组,其中99例参照组和99例治疗组,对两组患者开展一次性和分次性血运重建的干预,对参照组与治疗组患者重建治疗后的疗效展开对比。结果:相对于参照组患者(87.88%)来说,治疗组患者的治疗优良率(95.96%)更高,两组相比:P<0.05;且就并发症发生率来看,治疗组(3.03%)相对于参照组(10.10%)更低;且两组老年患者手术后的脑钠肽、肌酐水平、肾小球滤过率之间的差异明显(P<0.05),统计学均有意义。结论:对存在多支冠脉病变的老年患者开展分次完全血运重建干预能获得明显的治疗效果和价值,对患者的心功能及肾功能进行改善,降低术后并发症发生率,更好的保障患者的生命安全,提高患者身体健康程度。

急性ST段抬高型心肌梗死合并冠脉多支病变患者的近期预后影响因素

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)合并冠脉多支病变(multi-vessel coronary artery disease,MVD)患者的近期预后影响因素。方法:回顾性分析行急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)269例STEMI合并MVD患者的临床资料,随访患者住院期间及出院30天内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生。根据PCI术后近期有无MACE发生分为无MACE组197例和MACE组72例。收集患者一般临床资料、实验室检查、心超检查、冠脉造影结果及用药情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者近期发生MACE的影响因素。结果:单因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、Killip分级、入院时舒张压(DBP)、白细胞计数(WBC)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、估算的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、脂蛋白a(LPa)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、梗死相关血管(infarct-related artery,IRA)开通时间及术后TIMI血流分级是影响STEMI合并MVD患者近期预后的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时DBP高、术后TIMI血流分级高为STEMI合并MVD患者近期发生MACE的保护因素,而Killip分级、WBC、LPa、IRA开通时间为近期发生MACE的独立危险因素。结论:积极控制影响STEMI合并MVD患者近期预后的危险因素,对降低PCI术后MACE的发生具有重要意义。

经皮冠脉介入治疗对射血分数降低冠脉多支病变患者临床疗效和预后的影响

目的探究经皮冠脉介入对射血分数(EF)降低的多支冠脉病变患者心室重构及临床预后的影响。方法通过定量超声心动图(左室容积和双平面EF)评价120例患者经皮冠脉介入术后患者的心室逆向重构程度及相关预测因素,并与临床不良反应事件相关联。结果120例患者基线EF水平为27.6%,其中68例表现出左心室逆向重构,EF增加13.6%(P=0.029),收缩末期容积(ESV)自(140.8±8.5)ml明显下降至(122.4±7.2)ml(P=0.03);无心室重构患者中EF或ESV无显著变化;逆向心室重构更多见于广泛冠脉血运重建的案例(OR=7.48;95%CI 1.25~42.16),并且不良临床事件的发生率显著降低(10.3%vs 26.9%,P=0.011),纽约心脏协会(NYHA)分级的改善程度显著增加(P=0.034)。结论对于多支冠脉病变及EF降低的高风险患者,临床采用经皮冠脉介入治疗能够一定程度上实现心室逆向重构,从而改善患者临床症状与预后。

药物洗脱支架治疗糖尿病多支冠脉病变

目的探讨药物洗脱支架治疗糖尿病多支冠脉病变患者的安全性和可行性,并与冠脉旁路移植术的疗效进行比较。方法150例糖尿病多支冠脉病变患者,84例行药物洗脱支架置入术(DES组),66例行冠脉旁路移植术(CABG组)。比较两组住院期和随访期不良心血管事件(死亡、心肌梗死、再次血管重建术和脑血管意外)的发生情况。结果两组的大多数临床和冠脉病变特征相似,CABG组左主干病变(30%比4%,P=0.001)和三支病变(70%比54%,P=0.045)显著增多,完全血管重建化率更高(82%比67%,P=0.037)。住院期CABG组术后病死率显著增高(6.1%比0%,P=0.022),但两组总体不良心血管事件发生率仍相似(2.4%比9.1%,P=0.069)。在平均(18±8)个月随访期,DES组再次血管重建化率显著增加(13.1%比3.0%,P=0.03),导致总体不良心血管事件发生率增高(21.4%比9.1%,P=0.041),其中相当部分(45%)由于病变进展所致。结论药物洗脱支架置入术应用在糖尿病多支冠脉病变患者中安全可行,缩小了再次血管重建化发生率上与冠脉旁路移植术的差距。

经左胸前外侧微创冠脉搭桥治疗冠心病多支病变

目的:评估经左胸前外侧微创冠脉搭桥术(minimally invasive cardiac surgery coronary artery bypass grafting,MICS CABG)治疗冠心病多支病变的可行性、安全性及近中期临床疗效。方法:选择2015年11月—2017年11月在北京大学第三医院完成的经左胸前外侧微创冠脉搭桥术患者作为实验组(MICS CABG组),同期收集接受常规正中开胸非体外循环冠脉搭桥手术(off-pump coronary aortic bypass grafting,OPCABG)患者,应用倾向性评分匹配法,按照年龄、性别、左心室射血分数、体重指数、冠脉血管病变程度以及是否存在吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、肾功能不全、脑血管意外史、慢性阻塞性肺病史与接受MICS CABG的患者进行1∶1配对作为对照组(OPCABG组)。比较两组患者住院临床资料及近中期随访结果。结果:MICS CABG组共入选85例患者,其中男性68例(80.0%),女性17例(20%),平均年龄(63.8±8.7)岁;OPCABG病例451例,经倾向性评分匹配出85例作为对照组(OPCABG组),匹配后两组基线水平一致(P均>0.05)。MICS CABG组平均搭桥(2.35±0.83)支/例,对照组平均(2.48±0.72)支/例(P=0.284),MICS CABG组无中转正中开胸者,两组均无中转体外循环手术。MICS CABG组与对照组相比,其术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiacand cerebrovascular events,MACCE)发生率[1.17%(1/85)vs.3.52%(3/85)]、二次手术率[2.34%(2/85)vs.3.52%(3/85)]、术后新发心房纤颤率[4.70%(4/85)vs.3.52%(3/85)]及新发肾功能不全率[1.17%(1/85)vs.0%(0/85)]差异无统计学意义(均P>0.05)。MICS CABG组手术时间较OPCABG组长[(282.8±55.8)min vs.(246.8±56.9)min,P<0.05],但术后呼吸机使用时间[(16.9±7.8)h vs.(29.6±15.9)h]、术后监护病房住院时间[(29.3±20.8)h vs.(51.5±48.3)h]及住院时间[(18.3±3.2)d vs.(25.7±4.2)d]均较短(均P<0.05)。术后冠脉造影检查,MICS CABG组总体桥血管通畅率(A+B级)为96.5%。术后随访1年,两组患者MACCE累积发生率差异无统计学意义[1.18%(1/85)vs.3.61%(3/83),P>0.05]。结论:经左胸前外侧小切口微创冠状动脉搭桥手术安全可行,近中期随访结果良好,MICS CABG出院更早,恢复更快。

完全及不完全血运重建对冠脉多支病变患者近期和远期生活质量的影响

目的:比较完全及不完全血运重建对冠脉多支病变(MVD)患者近期和远期生活质量的影响。方法:选择经冠脉造影证实为MVD的患者210例,完全血运重建(CR)103例,不完全血运重建(IR)107例。分别于术前、术后1个月及术后1 a,采用SF-36生活质量调查问卷对患者进行调查。结果:两组患者的年龄、性别构成、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史和家族史、体重指数、左室射血分数及临床诊断等基线情况差异均无统计学意义(P>0.05)。SF-36生活质量量表8个维度中,除总体健康状况外,术后1个月及术后1 a两组在躯体功能、机体疼痛、心理健康、生命力、社会功能、情感角色和躯体角色7个维度的评分均较术前明显提高(P<0.05),并且CR组这7个维度的评分均高于IR组(P<0.05)。结论:CR对MVD患者近期和远期生活质量的改善效果优于IR。

动脉粥样硬化性心血管疾病-冠脉多支病变患者应用依洛尤单抗的疗效与安全性研究

目的 评价依洛尤单抗对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)冠脉多支病变患者的血脂水平、主要不良心血管事件(MACE)的影响及药物安全性。方法 本研究为单中心、前瞻性、注册研究,共纳入患者200例,分为试验组和对照组,每组100例,试验组在他汀降脂治疗基础上,加用依洛尤单抗(140 mg),每2周皮下注射1次。对照组仅他汀降脂治疗。观察依洛尤单抗对患者的血脂水平[总胆固醇(TC)、三酯甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)(LP(a))]、MACE(心源性死亡、心肌梗死、因不稳定型心绞痛再次住院、冠状动脉血运重建)的影响及药物安全性。结果 2组患者在年龄、男性比例、体重指数、合并心血管高危因素(高血压、糖尿病、吸烟)、院前他汀及依折麦布应用比例、其他心血管常用药物应用比例、基线TC、TG、CK值及左心室射血分数(LVEF)等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组Lp(a)、LDL-C、ALT、AST水平更高(P<0.05)。试验组的ALT、AST水平更高,但也在指标的正常参考值范围内。2组患者冠脉病变的特征方面,均为三支病变的比例更高,2组在钙化病变、累及左主干(LM)病变、慢性完全闭塞(CTO)病变、分叉病变方面均无差异(P>0.05)。试验组支架置入的数量多于对照组(P<0.01)。试验组治疗1、3、6个月LDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在半年的随访期内没有心源性死亡和心梗事件发生,仅2例患者因心绞痛反复发作而再次住院,其中1例患者再次行冠脉血运重建,而对照组复合MACE发生率高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。几乎没有出现不可耐受的或严重的不良安全事件。依洛尤单抗组有1例患者自诉肌肉酸痛,但查CK在正常范围内,未发现其他如横纹肌溶解、新发糖尿病、神经认知功能损害、肝功能损害等不良反应。结论 对于ASCVD-冠脉多支病变的患者,在他汀治疗的基础上联合依洛尤单抗治疗可进一步降低LDL-C水平,也可进一步降低临床不良事件的发生率,且临床用药安全可靠。

冠脉多支病变患者PCI术后主动脉内球囊反搏的护理

目的评价规范性护理流程,主动性护理对主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗效果的影响。方法23例因患有冠状动脉多支严重病变的急性心肌梗塞病人PCI术后行IABP治疗,按照规范性护理流程,对这些患者进行主动性护理。结果无一例出现血栓栓塞、外周动脉缺血、严重感染和球囊破裂等IABP严重并发症,3例病人出现小血肿或皮损;无一例死亡,治疗效果明显,病情好转全部出院。结论IABP实施的效果与护理人员相关的理论和技术培训,规范性护理流程,主动性护理密切相关;IABP护理质量的高低对于患者整体治疗效果、预后有着重要的意义。

养心氏对冠脉多支病变心绞痛临床疗效观察

目的:评价养心氏片治疗冠脉多支病变心绞痛临床疗效。方法:将本院诊断为冠脉多支病变的76例患者随机分为对照组和养心氏组,每组38例,疗程为12周。观察2组的心绞痛症状、心电图、LVEF、Hcy、6 min步行实验结果和不良反应。结果:治疗后,1)养心氏组心绞痛症状改善的总有效率为97.74%,高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05);2)心电图改善有总效率75.0%,高于照组的63.89%,差异有统计学意义(P<0.05);3)养心氏组LVEF为(59±6.7)%,高于对照组的(53±7.1)%,差异有统计学意义(P<0.05);4)养心氏组Hcy为(8.34±0.46)μmol/L,高于对照组的(9.73±0.48)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);5)养心氏组6 min步行距离为(526±57)m,高于对照组的(481±52)m,差异有统计学意义(P<0.05);6)养心氏组不良反应发生率为5.26%,低于对照组的13.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:养心氏片联合西药治疗冠脉多支病变比常规西药治疗效果更佳。